медицина панкреатит симптоми лікування

bgcolor = # FFFFFF rightmargin = "0" bottommargin = "0" topmargin = "0" leftmargin = "0"> Панкреатит Воспалительно-дегенеративне ураження підшлункової залози. Буває гострим і хронічним. Панкреатит гострий. Гостре запалення підшлункової залози. Підрозділяється на гострий интерстици-ний панкреатит, або набряк підшлункової залози, гострий геморагічний панкреатит - панкреонекроз і гострий гнійний панкреатит. Етіологія і патогенез. Етіологія полиморфна. Причинами гострого панкреатиту можуть бути закрита травма живота, обструкція панкреатобілі-арного тракту (кісти, звуження дистального відділу загальної жовчної і панкреатичного проток, стеноз і запалення сфінктера Одді, закупорка панкреатичного протоку аскаридою та ін.); вірусні та бактеріальні інфекції (епідемічний паротит, грип, ГРВІ, кишкові інфекції), алергічні та алі-ментарной фактори. Зустрічаються також «лікарські» панкреатити (при прийомі цитостатиків, корти-костероідов та ін.). В основі патогенезу лежать процеси «самопереваріванія» залози під впливом активації панкреатичних ферментів внаслідок впливу тієї чи іншої причини. «Самопереваріванія» сприяють також фактори затримки відтоку панкреатичного соку, висока секреторна активність і порушення кровотоку в паренхімі залози. Активовані панкреатичні ферменти проникають в інтерстиціальну тканину залози, підвищується порозность судинної стінки, внаслідок чого виникають набряк і гіперемія органу. При прогресуванні процесу можуть розвинутися тромбози дрібних вен залози, ішемія органу і як наслідок - некроз. Клінічна картина. Виділяють просту і деструктивну форми процесу. При гострому набряку залози відзначається типова симптоматика: біль різної інтенсивності й тривалості у верхній половині живота (у лівому підребер'ї, епігаст-ральної області, навколо пупка). Біль іноді носить оперізуючий характер, іррадіює в спину, ліву лопатку, ліву руку і поєднується з нудотою, блювотою, слинотечею, діареєю; спостерігається помірне здуття живота. При пальпації живота відзначається різка болючість в області пупка. Дитина приймає вимушене положення, частіше колінно-ліктьове. Спостерігається тахікардія, іноді гіпотонія, в крові -помірно лейкоцитоз без значної зміни формули крові, гіперглікемія. Активність амілази в сироватці крові і в сечі підвищена. Геморагічний панкреатит є перехідною стадією набряку залози. Діти молодшого віку дуже неспокійні, кричать від болю. Поступово рухове занепокоєння змінюється адинамією. Діти старшого віку скаржаться на болі у верхній половині живота; можуть відзначатися симптоми подразнення очеревини, хвороблива резистентність поперечної смуги на 3-5 см вище пупка (симптом Керте), шкірний гіперестезія, багаторазова блювота. При важких формах стан важкий: виражений токсикоз, блідість, ціаноз, геморагічний висип, збільшення печінки. Стан прогресивно погіршується. Наростає блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком, полісерозіти (симптом «піску в очах», прискорене сечовипускання, болі в суглобах). Розвиваються ексікоз, токсикоз, геморагічний синдром, пульс слабкого наповнення, знижується артеріальний тиск, наростають асцит, явища колапсу. Діагноз. У діагностиці гострого панкреатиту велике значення надається дослідженню панкреатичних ферментів в крові та сечі. Відзначається підвищення рівня амілази і ліпази в сироватці крові та в сечі, кліренсу ot-амілази, панкреатичної амілази, еластази в крові, а також ЛДГ-3. При ультразвуковому дослідженні - збільшення і набряк паренхіми підшлункової залози. Диференційний діагноз необхідно проводити з гострим апендицитом, кишкової непрохідності, перфорацією порожнистих органів. Прогноз. При простій (набряклою) формі гострого панкреатиту комплексна терапія призводить до повного одужання. При деструктивної формі прогноз серйозний. Лікування. Терапія гострого панкреатиту повинна бути комплексною і в основному консервативною. Призначають строгий постільний режим, холод на живіт, голод на 1-3 добу або малокалорійну дієту на тлі інфузійної дезінтоксикаційної терапії. Дієта має бути механічно і хімічно щадить, виключаються сокогонние продукти (соки, фрукти, овочі, легкорозчинні вуглеводи); прийом їжі дробовий - 4-6 разів на день. Показано парентеральне введення рідин (сольові розчини, 5-10% розчини глюкози з інсуліном) до 1-3 л, препаратів калію, кальцію, низькомолекулярних плазмозаменителей (ге-модез, реополіглюкін), білкових препаратів (плазма, 10%, 20% розчини альбуміну ), введення АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів (трасилол, контрикал, гордокс), доза яких залежить від тяжкості процесу (20 000- 50 000 ОД і більше). Призначають холіноблокуючу, спазмолітичні і гангліоблокірующіе препарати, купирующие больовий синдром і спазм сфінктера Одді (но-шпа, папаверин, платифілін, атропін, метацин, ганглерон; дози см. Виразкова хвороба), анальгетические засоби (анальгін, баралгін), показана паранефраль-ная блокада . При завзятій блювоті застосовують назогаст-ральний зонд з постійним відкачуванням шлункового вмісту і введенням лужних вод (боржомі), розчинів бікарбонату натрію. Призначають протизапальні (антибіотики), антигістамінні (піпольфен, димедрол, супрастин, тавегіл та ін.) І сечогінні (диамокс, фуросемід та ін.) Препарати. При необхідності проводять дегідратаційних терапію. Відсутність ефекту від консервативного лікування у випадках розвитку деструктивної форми і наявність симптомів перитоніту є показаннями до оперативного лікування. Панкреатит хронічний. У виникненні захворювання мають значення ті ж фактори, що і при гострому панкреатиті. Він може бути результатом гострого або розвинутися на тлі хронічних захворювань органів травлення (дуоденіт, холецистит, виразкова хвороба, жовчнокам'яна хвороба, гепатит, цироз печінки). Виділяють панкреатит рецидивний і з постійним больовим синдромом; може спостерігатися латентний перебіг хронічного панкреатиту. Крім того, хронічний панкреатит може супроводжувати хронічні захворювання інших органів і систем, наприклад хронічний гломерулонефрит. Клінічна картина. Характерна наявність больового і диспепсичного синдромів. Болі локалізуються у верхній половині живота, іноді Ирра-дііруют в ліву лопатку, спину, плече, часто супроводжуються блювотою, нудотою, нестійким стільцем (проноси, запори), різким зниженням апетиту і втратою маси тіла. Болі можуть носити нападоподібний характер, тривати від кількох годин до 2-5 днів або бути постійними. Характерні больові відчуття в лівому підребер'ї та епігастральній ділянці, в зонах Мейо-Робсона, Шоффара; відзначаються шкірна гіперестезія в області лівого підребер'я (симптом Кача), позитивний симптом «повороту» (зникнення або зменшення хворобливості при пальпації в області проекції підшлункової залози в положенні на лівому боці). Іноді виражені лівобічний фре-нікус-симптом, ознака Гротта (зменшення шкірної складки на животі зліва від пупка). Частими симптомами хвороби є астеновегетативні скарги. Діагноз. Грунтується на клінічних і па-раклініческіх проявах захворювання (дослідження ферментів підшлункової залози в крові, сечі і дуоденальному вмісті). Рівень ос-амілази і панкреатичної амілази в крові та сечі під час загострення хронічного панкреатиту зазвичай підвищений. При стиханні процесу відбуваються нормалізація рівня а-амілази і зниження панкреатичної амілази. Зовнішньосекреторної функція підшлункової залози характеризується підвищеним, або нормальним об'ємом секреції і бикарбонатной лужності і підвищенням ферментів в дуоденальному соку у відповідь на стимуляцію секретином і панкреозимином (гіперсекреторний тип секреції), або зниженням рівня панкреатичних ферментів при нормальному обсязі секреції і бікарбонатів (гіпосекреторний тип). Відзначається і нормальний тип секреції. Певне значення мають прозеріновий, глікоамілолітіческій і солянокислий тести, а також гликемические криві з 2 навантаженнями (діабетична, або плоска, крива). Рентгенологічне дослідження - дуоденографія зі штучною гіпотонією - дозволяє виявити зміни в постбульбарной частини кишки (розширення і зміщення петлі дванадцятипалої кишки, явища папілліта, дуоденіт, дискінезія і дуоденостаз). Ду-оденофіброскопія виявляє стан фатерова соска і дванадцятипалої кишки. Ангіографія та Панкрен-атохолангіографія показані для виявлення локальних уражень підшлункової залози (кіста, пухлина, аномалія розвитку). Ехографічні ознаки хронічного панкреатиту залежать від форми і фази процесу. При загостренні визначають збільшення і набряк паренхіми залози, при стиханні процесу і ремісії - нормальні розміри залози, множинні осередки ущільнення. Радіоізотопне дослідження дітям не проводиться! Копрологіческое дослідження виявляє стеаторею (нейтральний жир), креаторів (неперетравлені м'язові волокна), неперетравлений крохмаль. Диференційний діагноз необхідно проводити з захворюваннями шлунка, дванадцятипалої кишки, «реактивним» панкреатитом, диспанкреатизм. Лікування. Має бути комплексним. У період загострення захворювання призначають постільний режим. Дієта з підвищеним вмістом білка, хімічно і механічно щадна, тривалістю не менше 3 тижнів (див. Гострий панкреатит). Хворим з важким загостренням захворювання рекомендується голод протягом 1-3 днів з поступовим розширенням дієти. Показано застосування холинолитических, спазмолитических, анальгетических, протизапальних і антигиста-мінних препаратів (див. Гострий панкреатит). Велике значення надається замісної терапії; на тривалий період призначають панкреатин по 1 г 4 рази на добу протягом 6 міс або мезим-форте, полізім, фестал, панзинорм по 1 г 1-3 рази на день під час або після їди, курсами по 3-2 тижнів з 3- 4-тижневою перервою, всього 4-5 курсів на рік. Застосовують також жовчогінні засоби (безсмертник, жовчогінний чай, сорбіт, ксиліт), препарати кальцію, метаболітного комплекс (див. Виразкова хвороба), седативні і обволікаючі препарати, (алмагель), анаболічні і сте-роідние гормони (неробол - 0,0025-0,005 г 1 раз на день під язик протягом 3 тижнів; ретаболіл - 25-50 мг 1 раз на 10 днів, всього 3-4 ін'єкції; преднізолон коротким курсом), а також стимулюючу терапію (нативная плазма). Велике значення надається призначенням пентоксил, який володіє протівопро-теолитическими і протизапальною властивостями, дають по 0,05-ОД г 3 рази на день після їжі протягом 3-4 тижнів під контролем аналізу крові. За свідченнями при різко вираженому больовому синдромі застосовують антиферментні препарати. У період ремісії захворювання необхідно призначати протирецидивне лікування: дієта № 5 протягом 6-12 тижнів, виключення фізичного навантаження, ферментні препарати протягом не менше 6 міс після нападу і далі курсами по 2 міс після невеликих загострень; жовчогінні препарати по 2 тижні кожного місяця, курси антибактеріальної терапії 2-3 рази на рік. Фізіотерапія при загостренні захворювання протипоказана, при стиханні процесу і ремісії можливе лікування ультразвуком і ДМВ. Санаторно-курортне лікування показано тільки при стійкої ремісії (без призначення теплових фізіопроцедур).