Медицина і лікування в Самарі / Перша допомога / Надання допомоги / Задишка

Задишка Задишка це утруднення дихання при виконанні невеликого фізичного навантаження (наприклад, при ходьбі) або в спокої з ощуще ням нестачі повітря, яке змушує хворого дихати глибше і частіше. Задишка є одним з найбільш частих ознак багатьох захворювань, головним чином органів дихання і кровообігу. Розрізняють задишку в стані спокою і при навантаженні, а також напади задишки (наступаючі при певних умовах), кото риє можуть набувати характер задухи (хворий задихається) і називаються вають в такому випадку астму. Задишка може бути експіраторной (утруднений видих), інспіраторной (утруднений вдих) і змішаною. Суб'єктивне відчуття задишки розвивається при кисневому голодуванні організму і може бути навіть в природних умовах у нор мального людини (наприклад, при підйомі на висоту, в альпіністів в умовах розрідженого повітря гірської вершини). У рідкісних випадках відчуття задишки є психогенним (істерична задишка). ЗАДИШКА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЛЕГКІХПрі деяких захворюваннях легенів, в основному обумовлених хронічним перебігом і поєднуваних із серцевою недостатністю з'являється задишка з утрудненим видихом. Задишка супроводжується відчуттям нестачі повітря та участю в акті дихання вспомогатель ної мускулатури; ціаноз (посиніння слизової губ і блідість шкіри), який зменшується при інгаляції кисню. Шкіра у такого хворого з мережею розширених підшкірних вен, фізична активність різко не порушена; печінка зазвичай не збільшена, набряків немає, венозний тиск нормальний. Вкажемо ознака «сердечної» задишки на відміну від «легеневої»: задишка зменшується в положенні сидячи (положення ортопное) і уси ливается в положенні лежачи (тахипное), супроводжується появою похолоданням кінцівок. При «сердечної» задишки і правошлуночковоюнедостатності є периферичні набряки, гідроторакс, асцит (накопичення рідини в животі і збільшення живота). Рентгенологічне дослідження виявляє при серцевій задишці ознаки застою в легенях. Спостерігається підвищення венозного тиску ня при вимірюванні АТ. Діагностичне значення задишки порівняно невелика, так як цей симптом може зустрічатися при багатьох захворюваннях. Однак при обліку клінічної картини захворювання, що супроводжується раптових ним виникненням задишки, характер задишки і її вираженість набувають безсумнівну діагностичне значення. При цьому одиш ка може бути основним початковим симптомом захворювання, наприклад заходів пневмонії, гострого легеневого серця, плевриту, спонтанного (са мопроізвольного, наприклад при туберкульозі легені) пневмотораксу. Задишка може виникати приступообразно, набуваючи характеру задухи (наприклад, при бронхіальній астмі, астматичному бронхіті). Задишка може бути і постійною, наростаючою протягом захворювання (наприклад, при хронічному бронхіті, дифузному пневмосклерозі, силікоз, емфіземі, хронічному легеневому серці). В останніх випад ях задишка, як правило, не вимагає надання невідкладної допомоги. Задишка може бути наслідок ускладнення тромбоемболії. Вира женную задишку в спокої (і прийняття екстрених лікувальних мероприя тий) відзначають при тромбоемболії легеневої артерії (гостре легеневе серце). Виразність клінічної картини залежить від калібру пора женного легеневого судини і швидкості розвитку тромбоемболії. Клі нические прояви захворювання зазвичай складаються з гостро віз никають станів шоку і перевантаження правого шлуночка. Основ ні симптоми масивної легеневої емболії виражена задишка в спокої і ціаноз поряд з болем у грудях, тахікардією, явищами шоку. Така задишка можлива також і при інфаркті міокарда, маю ські на початку захворювання багато спільних симптомів з тромбоемболії легеневої артерії. Емболія виникає, як правило, у хворих пороку ми серця, у хворих флеботромбозом, рідше тромбофлебітом, в після операційному або післяпологовому періоді. В анамнезі (попередніх жа Лобах) хворих на інфаркт міокарда звичайно відзначаються напади стенокардії. При емболії легеневої артерії нерідко з'являються кашель, крово- кровохаркання. Діагноз ставлять на підставі клінічних даних і харак терни змін ЕКГ, що свідчать про перевантаження правого шлуночка серця. Діагноз тромбоемболії легеневої артерії представляє особливі працю ності у разі виникнення цього ускладнення на тлі застійного легкого, коли одним з основних симптомів може бути раптово усиливавшаяся задишка. Спонтанний пневмоторакс Супроводжується раптово наступаючої задишкою в спокої. Вира женность задишки залежить від кількості повітря, що надійшло в плів ральную порожнину. Прогресуюче підвищення внутрішньоплеврально тиску призводить до значного здавлення легені, зміщення органів середостіння і подальшого посилення задишки. Зсув ор ганів середостіння призводить до перегину великих кровоносних судин. Це викликає порушення функції та органів кровообігу і ще більше наростання задишки. У разі клапанного пневмотораксу не припиняється надходження повітря в плевральну порожнину, опору вождается прогресуючої задишкою, при відсутності лікування при водить до смерті. Діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини (раптова поява болю в грудній клітці і наростаюча задишка), а також на підставі специфічних змін, які виявляються при дослідженні хворого (див. Болі в грудях). Ексудативнийплеврит Симптом швидко наростаючою задишки може також давати екссу датівная плеврит різної етіології при великому скупченні жид кістки в плевральній порожнині, коли легке піддається здавлення і втрачає свою легкість. Крім того, при великому плевральном ви поті серце і органи середостіння зміщуються в здорову сторону. В результаті зазначених причин при швидкому накопиченні рідини задишка іноді розвивається майже раптово, буває різко виражений ної, Супроводжується ціанозом, тахікардією і може з'явитися одним з показань до екстреної евакуації плевральної рідини з необ ходимо пересторогами. Накопичилася рідина з Межплевральное порожнини, що заважає диханню, в стаціонарі відкачують спеціальним приладом з допо могою апарату Боброва в кількості, що не перевищує 500 1 ТОВ мл рідини через небезпеку розвитку шоку при різкому зворотному зміщення нии органів середостіння і виникнення набряку легенів. Діагностика ексудативного плевриту з масивним виділенням рідини в Межплевральное порожнину роблять на підставі характер вих клінічних даних (див. Болі в грудях). Ателектаз легені При диференціальної діагностики захворювань, що призводять до швидкого розвитку різкої задишки в спокої, слід пам'ятати про ате лектазе легкого, який є вторинним процесом на тлі ос новного захворювання, що приводить або до здавлення, перегину круп ного бронха, або до поступової розробці повітря в погано вентилі руемой, що піддається здавлення легеневої тканини. При великих ателектазах частки або цілого легені з'являється виражена задишка, нерідко супроводжується кашлем. При розвитку пневмонії на тлі ателектазу легень клінічна симптоматика нагадує протягом крупозноїпневмонії (див. Розділ Пневмонія). Діагноз ателектазу легенів базується на характерних клі нических даних (відставання відповідної половини грудної клет ки при диханні, притуплення у відповідній області з різким ослабленням або відсутністю дихальних шумів, в деяких випад ях бронхіальне дихання без хрипів і зміщення серця зазвичай у бік пошкодження). Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням. Симптом гостро наступаючої задишки може відзначатися при ряді запальних процесів в легенях, що супроводжуються вимкненому ем частки легені з дихальної функції. Крупозна пневмонія Характеризується раптовим початком з підйомом температури, оз нобом, гіперемією особи, болями в боці, сухим кашлем, які супроводжуються частим і поверхневим диханням (30 40 подихів у хвилину). У літніх хворих з серцево-судинними захворюваннями задишка стає одним з провідних симптомів крупозноїпневмонії слідом ствие приєднання гострої серцево-судинної недостатності. У таких хворих спостерігаються акроціаноз, застійні явища в здоро вом легкому, тахікардія, розширення меж серця, порушення ритму серця (миготлива аритмія, екстрасистолія), гіпотонія, збільшен ня печінки. Діагноз крупозноїпневмонії ставлять на підставі харак терни клінічних даних. Грипозна пневмонія Задишка є одним з провідних симптомів, особливо у біль -них з серцево-судинними захворюваннями, у літніх осіб. Для цієї пневмонії характерний розвиток після перенесеного або під час грипу та супроводжується характерними для пневмонії симптомами (високою температурою, головним болем за рахунок інтоксикації орга нізму і браку кисню задишка, та ін. Ознак.). У літніх людей внаслідок зниженого імунітету високої температури при пневмонії може не бути, однак це не говорить про більш легкій формі її перебігу. Туберкульоз легень Виражена задишка може відзначатися також при різних фор мах туберкульозу легенів, причому вона може бути пов'язана як з нару шением легеневої вентиляції, так і з явищами туберкульозної ін токсикації. Виражена задишка в спокої виникає при гострому міліарний туберкульоз легень, який супроводжується також високою темпера турою, інтоксикаційним синдромом. Задишка може відзначатися при хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі легень, що супроводжується вираженими змінами ями легеневого апарату. Діагноз ставлять з урахуванням характерних анамній стических даних. Хронічне легеневе серце Задишка в спокої може бути основним симптомом хронічного легеневого серця. Багато хронічні легеневі захворювання (Хроні чний бронхіт з наявністю емфіземи легень, дифузний пневмосклероз, емфізема легенів, бронхоектатична хвороба, бронхіаль ная астма, пневмоконіози, фіброзна форма туберкульозу, легенів), а також деформації грудної клітки, тромбоемболії в системі легоч ної артерії можуть призводити до порушень і дихальної функції, і кровообігу в системі малого кола, викликаючи тим самим пере грузку правого шлуночка серця, що приводить до його гіпертрофії (розширенню). Нагадаємо, що серце поділене перегородкою на дві половинки ліву і праву, кожне з яких має передсердя і шлуночок. Кров лівої і правої половини серця не обмінюються в порожнинах внаслідок суцільної перегородки. Тому говорять про лівій половині серця (де циркулює артеріальна кров), і лівій половині серд ца в ній протікає венозна кров. Кров на початку потрапляє в пред сердиться, а потім в шлуночок, що має більш потужну м'яз, виб расивающій кров у великий посудину лівий шлуночок в аорту (нача ло великого кола кровообігу), а правий шлуночок в легеневу артерію (початок малого кола кровообігу). Артеріальна кров з лівої половини серця по великому колу кровообігу проходить по всіх органах і системах організму, потім знову збирається і у вигляді венозної крові надходить у ліве серце, а від нього по малому колу кровообігу йде тільки на легені, де збагачується киснем і надходить у ліве серце (точніше в його передсердя). Навантаження на лівий шлуночок більше, ніж на лівий, тому його м'яз більше, а за рахунок цього серце не симетрично, зрушено з середини трохи вліво. Однак при хвороби, коли навантаження на м'язи шлуночків серця значно зростає, серце змінює конфігурацію: при перевантаженні кровообігу в легенях розширюється вправо, а при перевантаженні у великому колі кровообігу в ліво. При загальній перевантаженні м'яза серця воно розширюється в усі сторони, утворюючи так зване в клініці «бичаче серце». В результаті розвивається хронічна легенево-серцева недостатність, що протікає з періодичними загостреннями легеневого процесу або з погіршенням стану кровообігу, за короткий час може розвинутися виражена задишка. Клінічні прояви хронічної легенево-серцевої недоста точності складаються із симптомів захворювань легенів, викликаючи чих розвиток цього ускладнення, і симптомів правошлуночкової недостатності (перевантаження правої половини серця). Серед причин, що викликають виражену задишку, слід також мати на увазі розвиток застійного легені. Під цим терміном поні мают застій в малому колі кровообігу, обумовлений лівошлуночковою недостатністю у хворих з серцево-судинною пато логией (мітральний стеноз, комбіновані аортальні, мітральному-аортальні вади серця, гіпертонічна хвороба, міокардити, кардіосклероз, ішемічна хвороба серця та ін.). Клінічний перебіг застійного легкого характеризується симпто мами основного захворювання, а також наростаючою задишкою, нерідко переходить у приступи серцевої астми або навіть в набряк легенів, акроцианозом, кашлем, появою застійних хрипів у легенях (зазвичай з обох сторін у нижніх, а іноді і в середніх відділах легенів), приєднанням супутнього застійного бронхіту, періодичним кровохарканням. Невідкладна допомога. При задишки, що виникає у зв'язку із захворюваннями легенів, залежить від характеру захворювання. При тромбо емболії легеневої артерії проводять заходи, спрямовані на підтримку серцево-судинної діяльності, зняття больового син дрома і відновлення прохідності легеневої артерії (див. Болі в грудях). Для підтримки роботи серця дають серцеві ліки (краплі корвалолу, валокардина та ін.) З урахуванням залежності від хвороби, до торою хворий страждає, наприклад, при артеріальній гіпертензії дають кошти, що знижують тиск (папазол, дибазол, Едніт, егілок та ін.). Для зниження набряків дають сечогінні фуросемід або верашпірон разом з препаратами калію, які сечогінні «вимивають» із організму (аспаркам, калій аратат, панангин). Внутрішньом'язово 1 2 мл аскорбінової кислоти. При задишки, яка виникла у зв'язку з пневмонією або ателектазом легкого, слід ввести підшкірно 1 2 мл кофеїну, 2 мл кордіаміну підшкірно, проводити оксигенотерапію. При спонтанному пневмотораксі термінова допомога і виклик «ско рій допомоги» для доставки хворого в стаціонар. Вживають термінових заходів до видалення повітря з плевральної порожнини і купірування больового синдрому (див. Болі в грудях). При зниженні задишки надалі потрібно звернення до вра чу в поліклініку. Термінова допомога. При наростанні задишки або її незменшення слід викликати «швидку допомогу». Термінової госпіталізації в терапії тическое відділення підлягають хворі тромбоемболією легеневої арте рії, спонтанним пневмотораксом, гостро розвинувся ателектазом легені, ексудативним плевритом, пневмоніями, нагноительная захворюваннями легенів. ЗАДИШКА при серцево-судинних ЗАБОЛЕВАНІЯХДихательние порушення при серцево-судинних захворюваннях проявляються задишкою, що виражається в прискореному, поверхневому або поглибленому диханні, або (набагато рідше) порушенням ритму дихання. З порушень ритму дихання може зустрічатися дихання типу Чейн-Стокса з хвилеподібним наростанням і зменшенням амплітудою ди дихальних рухів з подальшою паузою. Після паузи в не стільки секунд слідують рідкісні дихальні рухи, спочатку по поверхневі, потім все глибше і частіше; досягнувши максимальної сили, вони знову сповільнюються, стають менш глибокими і, нарешті, уга сают. Після паузи всі поновлюється знову. Таке дихання може зустрічатися при тяжкої серцевої недостатності (див. Розділ «Нару шення дихання»). Задишка і задуха при захворюваннях серця пов'язані зі зниженням хвилинного об'єму серця, уповільненням кровотоку і подальшим зменшенням доставки кисню тканинам. Ці порушення тягнуть за собою підвищення напруги С02 в крові і зрушення р Н в кислу сто рону. Зміни кислотно-лужної рівноваги надають дію на дихальний центр головного мозку, обумовлюючи появу задишки. Надалі розвивається застій у легенях, коли поряд з утрудненням ем обміну кисню в альвеолах з'являються механічні фактори, що погіршують легеневу вентиляцію завдяки зниженню еластічнос ти легеневої тканини. Розрізняють задишку тільки при фізичній напрузі, задишку в спокої і задишку у вигляді гострих нападів ядухи з набряком або без набряку легенів. Задишка при серцевих захворюваннях має змішаний характер, на відміну від задишки при захворюваннях легенів, яка носить переважно експіраторний характер. На зв'язок задишки із захворюваннями серця вказує положення хворого: при серцевій астмі, при захворюваннях серця хворий зазвичай сидить на відміну від хворих із захворюваннями легень, які збе няют положення лежачи. Якщо ж не спостерігається збільшення серця, відзначається ослаблений не дихання при опущенні нижніх меж легень; якщо в анамнезі протягом багатьох років були астматичні напади або хронічні захворювання легень, якщо при огляді виявляється плевральнийвипіт (рідина в Межплевральное порожнини), тоді слід вважати, що задишка пов'язана із захворюванням легенів, а не серця. Невідкладна допомога. Невідкладна допомога. Термінова допомога.