Хронічна венозна недостатність, симптоми, методи лікування

Хронічна венозна недостатність В організмі людини розрізняють три типи вен: розташовані підшкірно поверхневі вени, глибокі вени, розташовані в товщі м'язів і з'єднують їх перфорантні (комунікативні) вени. По глибоких венах кров кров від нижніх кінцівок, органів порожнини таза та черевної порожнини далі надходить в нижню порожнисту вену найбільшу вену в організмі, по якій далі вона потрапляє в серце. Коли Ви знаходитесь у вертикальному положенні, то току крові, спрямованому до серця протидіють гравітаційні сили. У свою чергу м'язи Ваших нижніх кінцівок, скорочуючись, перешкоджають зворотному току крові та сприяють її руху до серця. У венах розташовані клапани, які відкриваються і закриваються тільки в одному напрямку і в нормі перешкоджають також зворотному току крові. У комплексі цей процес руху крові по венах у напрямку до серця називається венозної помпою. Під час ходьби сила м'язового скорочення збільшується, що сприяє поліпшенню роботи венозної помпи. Але коли Ви сидите або стоїте, особливо протягом тривалого проміжку часу, то венозний тиск збільшується і венозний кровотік порушується. Глибокі і комунікативні вени зазвичай зберігають свої функції при підвищенні тиску, але протягом тривалого нерухомого положення тіла можливо розтягнення стінки вен і порушення їх функції. З плином часу у деяких індивідуумів порушується будова і функція вен і розвивається хронічна венозна недостатність. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок є найпоширенішим захворюванням периферичних судин. Поширеність цього захворювання серед працездатної частини населення становить 40 50 відсотків. У зв'язку з чим хронічна венозна недостатність є дуже важливою медико-соціальною проблемою. В основі розвитку цього захворювання лежить прогресуюче утруднення відтоку крові з нижніх кінцівок, обумовлене розвитком недостатності венозних клапанів. В останні роки відзначена поява також і нових форм хронічної венозної недостатності (так звані флебопатії), пов'язаних зі зниженням тоніко-еластичних властивостей стінки вен під впливом ряду ендогенних і екзогенних факторів, без будь-яких органічних причин. В результаті тривалого підвищення венозного тиску відбувається розширення підшкірних вен з перевантаженням лімфатичних судин і мікроциркуляторного русла. В результаті порушення кровообігу в мікроциркуляторному руслі проиходит накопичення тканинних метаболітів, відбувається активізація лейкоцитів і макрофагів, з'являється большог кількість вільних радикалів, лізосомальних ферментів і місцевих медіаторів запалення, що сприяє подальшому прогресуванню захворювання. Традиційної помилкою є однозначне ототожнення хронічної венозної недостатності і варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок. Справа в тому, що варикозний синдром є хоча широко поширеним, але далеко не єдиним захворюванням вен нижніх кінцівок. У свою чергу варикозне розширення вен може бути одним із проявів хронічної венозної недостатності. На ранніх стадіях розвитку хронічна венозна недостатність проявляється симптомом важких ніг і набряками. На відміну від серцевих і ниркових набряків при патології венозної системи вони локалізуються на стопі і гомілки і супроводжуються вираженими добовими коливаннями значним зменшенням або повним зникненням після нічного відпочинку. На пізніх стадіях прогресуючої хронічної венозної недостатності характерно поява варикозного, больового і судомного синдромів. Хронічна венозна недостатність є далеко не нешкідливим захворюванням, що створює, всупереч загальноприйнятій думці, не тільки косметичні проблеми. Найчастішим ускладненням хронічної венозної недостатності є прогресуючі порушення трофіки м'яких тканин гомілки, швидко претерпевающие еволюцію від поверхневої гіперпігментації до великих і глибоких трофічних виразок. Поряд з місцевими ускладненнями ХВН може приводити до дистантних реакцій. В результаті депонування великих обсягів крові (до 2,5 3 л) в уражених венах нижніх кінцівок зменшується об'єм циркулюючої крові, внаслідок чого розвивається серцева недостатність, що проявляється зниженням толерантності до фізичного і розумового навантаження. Велика кількість різноманітних продуктів тканинного розпаду, що є за своєю природою антигенами, індукують різноманітні алергічні реакції венозну екзему і дерматити. Внаслідок порушення бар'єрної функції шкіри нижніх кінцівок при утворенні венозних трофічних виразок, що є вхідними воротами для мікроорганізмів, з'являються передумови для місцевих і системних інфекційних процесів. Т аким чином, хворі хронічною венозною недостатністю потребують якомога більш ранньому обстеженні та початку комплексного лікування. Причини і фактори ризику хронічної венозної недостатності Що є причинами розвитку хронічної венозної недостатності? При збереженні високого венозного тиску в нижніх кінцівках з часом може розвиватися хронічна венозна недостатність. Іншою причиною розвитку і прогресування хронічної венозної недостатності є тромбоз глибоких вен і флебіт (запалення стінки вен), при яких розвивається обструкція (закупорка) вен, що призводить до підвищення венозного тиску і порушення функції нижчих відділів вен (більш докладно про тромбоз глибоких вен і його ускладненні тромбоемболії легеневої артерії дивіться в окремому розділі). Флебіт (запалення стінки вен) найчастіше розвивається в поверхневих венах, проявляється набряком прилеглих м'яких тканин, болем і запаленням. Запалення, у свою чергу, сприяє утворенню тромбів (тромбозу), у тому числі і глибоких вен, і прогресії венозної недостатності. Які фактори ризику хронічної венозної недостатності? До факторів ризику хронічної венозної недостатності належать наявність у кого-небудь з найближчих родичів варикозного розширення вен, надмірна вага, вагітність, недолік фізичної активності, паління, протягом тривалого часу необхідність збереження нерухомого положення (сидіння або стояння). Однак хронічна венозна недостатність може розвиватися не у всіх. Ризик розвитку хронічної венозної недостатності збільшується з віком, частіше розвивається у жінок, і виявляється найбільш часто у віці старше 50 років. Симптоми розвитку хронічної венозної недостатності Хронічна венозна недостатність також може вести до появи набряків, внаслідок підвищення венозного тиску і порушення венозного відтоку. Якщо у Вас є хронічна венозна недостатність, то у Вас можуть з'являтися набряки щиколоток і гомілок, також можливо появляеніе відчуття того, що стає мала взуття. Важливими симптомами хронічної венозної недостатності є також відчуття важкості в ногах, швидкої втоми, занепокоєння, судоми. Неприємні больові відчуття можуть виникати під час ходьби або відразу ж після зупинки. Хронічна венозна недостатність часто може супроводжувати варикозного розширення вен (більш докладно про варикозному розширенні вен і його симптомах дивіться в окремому розділі). Також в лімфатичної системи утворюється лімфа, а при розвитку хронічної венозної недостатності тканини можуть абсорбувати (вбирати і накопичувати) цю рідину що також сприяє прогресуванню набряку нижніх кінцівок. Діагностика хронічної венозної недостатності У першу чергу Ваш лікар задасть Вам ряд питань щодо Вашого здоров'я та членів Вашої родини, про раніше перенесені захворювання, а також про симптоми. Далі проводиться огляд, що включає обов'язково вимірювання тиску і ряд функціональних проб, які допомагають оцінити функцію венозної системи. Для підтвердження діагнозу виконується ультразвукове дуплексне сканування, а також може бути виконана венографія. Дуплексне ультразвукове сканування безболісно для пацієнта і дозволяє оцінити за допомогою ультразвуку структуру і функції венозного русла. І, нарешті, для підтвердження діагнозу може бути проведена венографія (рентегенологіческое дослідження структури вен при введенні рентгеноконтрастного речовини). Лікування хронічної венозної недостатності Сама по собі хронічна венозна недостатність звичайно не є жизнеугрожающим станом. Лікування може бути сфокусовано насамперед на зменшенні больових відчуттів і зниженні ступеня порушення працездатності. Компресійну білизну. Для полегшення симптоматики та попередження прогресування хронічної венозної недостатності Ваш лікар може рекомендувати Вам носіння спеціального компресійного білизни. Компресійну білизну сприяє поліпшенню венозного відтоку і перешкоджає зворотному кровотоку. Його можна носити щодня, як у спокої і при фізичному навантаженні. Допоможе зменшити набряки уникнення тривалого нерухомого стану та підвищення венозного тиску внаслідок цього. Коли Ви змушені довгостроково сидіти або стояти, то слід час від часу вставати або рухати ногами, згинаючи і розгинаючи гомілковостопні суглоби, що сприятиме поліпшенню м'язового скорочення і венозного відтоку. Також слід підтримувати Вашу вагу в рамках, близьким до ідеальних. У більш важких випадках хронічна венозна недостатність може лікуватися методом склеротерапії або хірургічним шляхом. Більш ніж 10% пацієнтів з хронічною венозною недостатністю потребують хірургічного лікування хронічної венозної недостатності. Хірургічне лікування проводиться за такими методиками: аблация, видалення пошкоджених вен, шунтування вен і відновлення функції клапанів. Існують наступні хірургічні методи лікування: Склеротерапія. Під час проведення цієї процедури вводиться розчин, під впливом якого відбувається утворення рубця на місці пошкодженої вени. Цей метод можна застосовувати тільки при варикозному розширенні вен маленького і середнього калібру. Зрідка може знадобитися не одне, а декілька введень склерозирующего розчину для повного зникнення вени. Склеротерапія досить ефективна при правильному проведенні, малотравматична, веде до хорошого лікувального і косметичного ефекту, також значущим перевагою є те, що склеротерапія проводиться під місцевим знеболенням (т. Е. Без наркозу), безпосередньо в кабінеті лікаря. Лазерна хірургія. Для видалення варикозних розширених вен будь-якого діаметру і, зокрема, венозної сіточки може застосовуватися лазерне випромінювання. Суть методу полягає в опроміненні внутрішньої поверхні вени лазерним променем. Через невеликий прокол шкіри і стінки вени вводиться вводиться спеціальний пристрій - световод, через який проводиться лазерний промінь під контролем УЗД. Внутрішня поверхня вени опромінюється лазером, далі відбувається її склеювання. При застосуванні цього методу доктором наводиться лазерний промінь на ту вену, яка повинна бути вилучена, відбувається повільне знебарвлення і повне зникнення вени. Важливою перевагою цього методу є те, що не проводиться ні розріз м'яких тканин, ні шкіри. За допомогою лазерного методу можна усунути уражені вени і загоїти трофічні виразки гомілки. Видалення варикозно розширеної вени хірургічним шляхом. При хірургічному видаленні робиться ряд невеликих розрізів шкіри і м'яких тканин, через які проводиться видалення ушкодженої вени і перев'язування недостатніх перфорантних вен гомілки. При застосуванні цієї методики необхідною умовою є наркоз. Цей метод застосовується для видалення варикозних вен великого діаметру. Аблация варикозних розширених вен. A Блаца проводиться за допомогою спеціального гнучкого катетера, який вводиться в варикозно розширену вену. За рахунок нагріваються електродів, розташованих на кінці катетера відбувається нагрівання стінки вени і її руйнування. Амбулаторна флебектомія (видалення варикозно розширеної вени). Цей метод можна застосовувати для видалення вен невеликого діаметру. При цьому методі видалення вени проводиться через кілька невеликих розрізів на шкірі під місцевим знеболенням. Утворюються після видалення рубці невеликого розміру і практично непомітні. Ендоскопічне видалення варикозних розширених вен. Цей метод особливо добре підходить при утворенні дефектів шкірних покривів у вигляді виразок. Під час цього методу вводиться спеціальна відео-мікрокамера всередину судини, що дозволяє побачити судину зсередини і спостерігати за всією його процедурою видалення. Потім під наглядом через цю камеру проводиться витяг вени. Шунтування вен. При розвитку ХВН може проводиться шунтування вен системи верхньої порожнистої вени або порожнини таза. За допомогою штучного кондуїту (з'єднує судини) проводиться з'єднання вен таким чином, щоб кров надходила в обхід пошкодженої вени. Ця маніпуляції зазвичай проводиться в найбільш важких випадках пошкодження вен. Відновлення пошкоджених венозних клапанів. З метою відновлення функції пошкоджених венозних клапанів можливо хіругіческое втручання. Тільки хірург може вирішити, який метод лікування є найбільш підходящим для Вас. Завдяки застосуванню сучасних методів лікування вдається досягти повного лікування і гарного косметичного ефекту. Але слід пам'ятати, що варикозне розширення вен може з'являтися знову. Тільки хірург може вирішити, який метод лікування є найбільш підходящим для Вас.