Парестезія слизової оболонки порожнини рота Аптека - онлайн-довідник лікарськіх ЗАСОБІВ

Парестезія слизової оболонки порожнини рота (ПСОПР) поширене захворювання, погано піддається лікуванню і болісне для хворих. З різноманітними формами його стикаються лікарі та медичні сестри стоматологічних, терапевтичних, неврологічних, ендокринологічних, гематологічних, гінекологічних та інших відділень. Парестезіями називають неприємні відчуття типу печіння, повзання мурашок, поколювання, пощипування, оніміння і т. П. Парестезії слизової оболонки порожнини рота частіше страждають люди похилого та старечого віку, особливо жінки старше 50 років. Захворювання, як правило, виникає раптово і може тривати від 1 лютого тижнів до 20 років і більше. Хворі скаржаться на періодично з'являються або стійкі неприємні відчуття, частіше печіння слизової порожнини рота. Іноді виникають тривалий ниючий біль у мові, сухість у роті. Нерідко хворі образно характеризують свої відчуття як «почуття обпаленої мови», «відчуття перцю по роті», «волосся на язиці», «біжить потічка на мові» і т. П. У хворих ПСОПР можуть порушуватися смакові відчуття. Тоді з'являються скарги на металевий присмак, гіркота в роті, порушення смакової чутливості. Іноді в ділянках печіння спостерігаються легка гіперемія, набряклість, рихлість слизової оболонки або блідість слизової, деяка атрофія. Однак часто доступними методами об'єктивного дослідження не вдається виявити будь-якої патології слизової оболонки порожнини рота і мови. Слина у хворих ПСОПР мізерна, тягуча або піниста, молочного кольору. У осіб, що користуються зубними протезами, їх застосування нерідко посилює парестетіческая явища. З цієї причини хворі змушені відмовлятися від користування протезами. Це несприятливо впливає на їх психічний стан, а також призводить до порушення акту жування, що негативно позначається на функції шлунково-кишкового тракту і може сприяти загостренню хронічних захворювань органів травлення. Поряд з локальними проявами для даної категорії хворих характерні підвищена дратівливість і стомлюваність, наполегливі головні болі, порушення сну, плаксивість, алергічні реакції, канцерофобия і т. П. Нерідко парестезія порожнини рота поєднується з парестезіями слизової оболонки глотки, стравоходу, піхви, прямої кишки або шкіри обличчя, потилиці, грудей. Парестезія слизової оболонки порожнини рота нерідко пригнічує психіку хворих, викликає депресивні стани, знижує працездатність. Тому правильний вибір і своєчасне призначення адекватного лікування хворих ПСОПР є актуальним завданням практичної охорони здоров'я. Причини виникнення даного порушення повністю не розкриті, немає, однак, сумніву в тому, що захворювання це поліетіологічне і в його виникненні бувають винні як ендогенні, так і екзогенні фактори. Парестезія слизової оболонки порожнини рота, поєднуючись з різними захворюваннями внутрішніх органів і систем, є не самостійною нозологічною формою, а синдромом, попереднім або супутнім цим захворюванням. Ряд дратівливих чинників загального та місцевого порядку (психічних, механічних, хімічних, алергічних, термічних та ін.) Може провокувати виникнення парестезії. Класифікація ПСОПР будується з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, поширення парестетіческая феномена і ступеня тяжкості парестезії. По етіології: 1. Неврогенна (психогенна) форма. 2. Симптоматичні форми, пов'язані: а) з порушенням діяльності травної системи (хронічні захворювання печінки і жовчних шляхів, хронічні гастрити та ін.); б) з ендокринними порушеннями (цукровий діабет, тиреотоксикоз, преклімактеричний і клімактеричний періоди та ін.); в) з органічними ураженнями центральної і вегетативної нервової систем; г) із захворюваннями крові: залізодефіцитної і B12 (фолиево) дефіцитної анемією та ін .; д) з глистной інвазією; е) з поєднанням декількох захворювань. 3. Форми, викликані місцевими причинами: а) зубним протезуванням (непереносимість пластмас і сплавів металів, дія залишкового мономера, мікро- і макротравматізаціі протезом, поверхнева електризація полімерного базису, порушення теплообмінних процесів та ін.); б) мікро- і макротравматізаціей гострим краєм зуба, пломби, зміною мікрофлори порожнини рота, порушенням прикусу та ін. 4. Ішемічна форма, обумовлена ??порушенням мікроциркуляції крові в слизовій оболонці порожнини рота. Діагностується за допомогою адреналінового тесту: при легкому змазуванні парестетічной слизової розчином адреналіну (1: 1000) при ішемічній формі ПСОПР посилюється ступінь тяжкості патологічних відчуттів (печіння). 5. Поєднані форми (викликані спільним впливом ендогенних і екзогенних факторів). Виникають у осіб із захворюваннями внутрішніх органів, коли вирішальним моментом виникнення ПСОПР є загальні і місцеві провокуючі фактори психічного, механічного, хімічного, алергічного та іншого характеру. По розповсюдженню парестетіческая феномена: 1. Тільки в області мови: а) в області кінчика його, б) захоплює всю або більшу поверхню язика. 2. В області слизової оболонки протезного ложа. 3. В області слизової оболонки протезного ложа і на ділянках слизової, прилеглих до протезів. 4. У всіх відділах слизової оболонки порожнини рота. 5. У порожнині рота і одночасно в слизових інших ділянок (глотка, стравохід, піхва та ін.) Або шкірі обличчя, потилиці, грудей і т. П. За ступенем тяжкості (визначається на основі суб'єктивних відчуттів хворого): 1. Легка (нерізко виражені відчуття). 2. Середньої тяжкості (більш виражені парестетіческая явища). 3. Важка (пекучі парестетіческая і больові відчуття). Парестезія слизової оболонки порожнини рота слід диференціювати з невритом і невралгією трійчастого, язичного і мовно-глоткового нервів, глоситом. Лікування ПСОПР повинно бути строго індивідуальним і проводитися з урахуванням факторів, що обумовили її виникнення, та супутньої патології. При неврогенной формі захворювання комплекс лікувальних заходів призначають спільно з психотерапевтом, психоневрологом або невропатологом. Тут найдоцільніше застосування психотерапії, гіпнотерапії, електросну, іглореф-лексотерапіі, бальнеотерапії, різних фізіотерапевтичних процедур (загальних хвойних, радонових, азотних, вуглекислих ванн, душу Шарко, циркулярного душа, електрофорезу комірцевої зони з магнієм, бромом, йодом, аминазином, внутріназальной електрофорезу брому, дарсонвалізації, діадинамічних струмів і т. п.). З медикаментозних засобів частіше застосовують седативні (препарати валеріани і трави пустирника, броміди та ін.), Транквілізатори (еленіум, діазепам, нітразепам), рідше нейролептики (аміназин), іноді з метою нормалізації сну снодійні. Показана вітамінотерапія. При виявленні захворювань внутрішніх органів в лікуванні ПСОПР повинен брати участь лікар відповідного профілю. Фахівець призначає лікування, спрямоване на нормалізацію функцій органів і систем організму. Стоматолог проводить санацію порожнини рота, що включає терапевтичні, хірургічні, ортопедичні заходи, і призначає місцеву симптоматичну терапію. Найбільш раціонально проведення лікування хворих з симптоматичними формами ПСОПР в умовах спеціалізованого стаціонару або диспансеру. Курси лікування призначаються індивідуально залежно від тяжкості клінічної картини основного захворювання і досягнутого терапевтичного ефекту. Надалі хворі з симптоматичними формами ПСОПР повинні знаходитися на постійному диспансерному спостереженні у лікаря-спеціаліста та стоматолога. З місцевих причин, найчастіше провокують виникнення ПСОПР, назвемо зубне протезування. Лікування в таких випадках зводиться до проведення ряду ортопедичних заходів, спрямованих на усунення мікро- і макротравматізаціі слизової оболонки. Це вибір найбільш індиферентного матеріалу, «електросанація» і застосування однорідних металів в порожнині рота, нормалізація мікроциркуляції крові в слизовій оболонці порожнини рота і зменшення негативної дії залишкового мономера, більш рівномірний розподіл жувального тиску на тканини протезного ложа. У зазначених цілях вдаються до заміни пломб з амальгами й пластмаси на пломби з зуболікарських цементів, заміні паяних конструкцій зубних протезів на суцільнолиті та застосуванню металокерамічних протезів. При обмежених реакціях слизової оболонки змінюють конструкції зубних протезів (наприклад, знімного пластинкового на бюгельний), залишаючи змінену слизову оболонку поза протезного ложа; виготовляють базиси зубних протезів раціональної конструкції (спираються зубні протези з мінімальною площею базису) з індиферентного для пацієнта матеріалу; вводять анестетик (2 2,5% розчин тримекаина) в безбарвну пластмасу базису зубного протеза до полімеризації; злегка полірують внутрішню поверхню базису протеза, домагаючись зняття малих шорсткостей, що викликають мікротравму слизової (ця маніпуляція знижує також пористість пластмаси, що більшою мірою запобігає затримці харчових залишків і мікробів на протезі, зменшуючи тим самим запальні явища слизової протезного ложа); застосовують двошарові протези з м'якою еластичною підкладкою або полімерними покриттями на внутрішній поверхні знімного протезу; металлизируют поверхні базису протеза захисною плівкою із золота, сплаву золото-платина за допомогою гальванопластики і т. п. При ішемічної формі ПСОПР, обумовленої тканинною гіпоксією внаслідок порушення мікроциркуляції крові в слизовій оболонці порожнини рота, ефективні гіпербаричнаоксигенація і магнітотерапія змінним або постійним магнітним полем ( ПМП). Як джерело ПМП використовують жорсткі пластмасові базиси зі знімних зубних протезів, еластичну підкладку, тверді й еластичні защічні вкладиші, омагніченную воду з наповнювачем з намагніченого порошку фериту барію і напруженістю поля 30 - 40 м Тл або еластичні магнітні аплікатори вітчизняного виробництва. Позитивний ефект дає застосування іглорефлексо-терапії за другим варіантом гальмівного методу і опромінення слизової оболонки порожнини рота і мови світлом гелій-неонового лазера при одночасній стимуляції лазером точок акупунктури. З медикаментозних засобів хороші результати відзначені при чергуванні ін'єкцій 1% розчину спазмолітін і 2% розчину новокаїну, що вводяться по черзі по 4 мл одночасно з обох сторін по типу мандибулярной або тору сальної анестезії. Курс лікування 10 грудня ін'єкцій. Протипоказанням для ін'єкцій спазмолітін є глаукома. У хворих з поєднаними формами ПСОПР в першу чергу проводиться санація порожнини рота з метою усунення всіх дратівливих факторів. Тільки після цього приступають до проведення патогенетичного лікування основного захворювання, бажано в умовах стаціонару. У випадку, якщо поява ПСОПР спровоковано психотравмуючої ситуацією, доцільна консультація фахівця (психотерапевта та ін.). При всіх формах ПСОПР обов'язково призначення місцевої симптоматичної терапії, яка надає знеболюючу дію, для чого використовують полоскання порожнини рота омагніченной водою з напруженістю поля 30 40 м Тл, а також застосовують місцевоанестезуючі засоби: ванночки з 2% розчином но- вокаіна, 0,5% розчином тримекаина або з Цитраль (20 крапель 1% спиртового розчину цитраля на 1/2 склянки води). Вдаються також до змазування парестетічной слизової 2% розчином дикаїну або анестезину на гліцерині або персиковому маслі (Anaesthesini 1,0; Glycerini 10,0). При виражених парестетіче-ських явищах застосовують новокаїнові блокади (4 8 мл 2% розчину) за типом торусальної або мандибулярной анестезії справа і зліва одночасно; на курс до 12 ін'єкцій. Розчин новокаїну можна застосовувати разом з вітаміном B1 (при хронічному гастриті з підвищеною секреторною активністю шлунку) або з вітаміном B12 (при зниженою секреторною активності шлунка). Дані кошти, надаючи тимчасове болезаспокійливу дію, значно полегшують страждання хворих ПСОПР. Медичні сестри, як відомо, найближчі помічники лікарів. Особливо велика їх роль при проведенні місцевої терапії ПСОПР. У зв'язку з особливою ранимістю психіки хворих з парестезіями середній медичний персонал повинен володіти основами психотерапії, психогігієни і психопрофілактики, а також ретельно дотримуватися принципів медичної деонтології при лікуванні хворих даної категорії. Незважаючи на велику кількість запропонованих методів, лікування хворих ПСОПР в переважній більшості випадків є досить важким завданням і вимагає від лікарів і медичних сестер терпіння і наполегливості. Профілактика зазначеного виду парестезії полягає в усуненні факторів, що сприяють виникненню цього порушення або його рецидиву.