Сучасне лікування змішаної урогенітальної інфекції

Таким чином, сечостатевої трихомоніаз протікає часто як змішана протозойні-бактеріальна інфекція з залученням в запальний процес сечових шляхів і статевих органів. Трихомонади є резервуаром збереження різних збудників інфекції сечостатевих органів людини. Існує навіть термін «посттріхомонадних захворювання». Неуспіх терапії пов'язаний з тим, що: • Не враховується змішаний характер урогенітальної інфекції. • Дози етіотропного препарату занадто низькі. При асоціації з іншими анаеробами (бактеріальним вагінозом) відбувається захоплення 5-нітрорадікала, при цьому нейтралізується дія метронідазолу до того, як він встиг подіяти на трихомонади (3). • При хронічному перебігу відбуваються рубцювання і порушення васкуляризації (7). Тому в лікуванні змішаної урогенітальної інфекції, що включає трихомоніаз, кандидоз і бактеріальний вагіноз, треба використовувати комплексну системну терапію, що включає протістоцідние, протигрибкові препарати, антибіотики, і обов'язково проводити місцеву терапію. Статеві партнери також повинні проходити курс лікування. У терапії змішаної урогенітальної інфекції використовують похідні імідазолу (метронідазол, орнідазол та ін.), А також похідні азолового ряду (флуконазол, міконазол та ін.) (5, 7, 8, 9). Під спостереженням знаходилися 36 жінок у віці 18-52 років з терміном захворювання 1-5 років. Більшість пацієнток пред'являли скарги на рясні виділення з неприємним запахом, свербіж і печіння в піхву, подразнення в області зовнішніх статевих органів, дизуричні явища, біль внизу живота. У 15 жінок відзначали ускладнений перебіг захворювання: у 14 - хронічний сальпінгіт, у 5 - безпліддя, у 3 - ерозію шийки матки, у 2 - хронічний цистит. Всім пацієнткам проводили лабораторне обстеження для підтвердження діагнозу змішаної трихомонадно-бактеріально-кандидозної інфекції. 21 пацієнтці з неускладненій формою захворювання призначали метронідазол одноразово в дозі 2,0 г 1-й день, потім по 0,4-0,5 г 2-3 рази на добу протягом 7 днів і НЕО-ПЕНОТРАН (500 мг метронідазолу та 100 мг міконазолу) по 1 свічці 2 рази на добу протягом 7 днів. Решті 15 хворим з хронічною ускладненою формою змішаної урогеніальной інфекції (хронічний сальпингитом, ерозією шийки матки, безпліддям, обтяженим акушерським анамнезом) призначали метронідазол внутрішньовенно по 500 мг (100 мл) кожні 8 год протягом 10-14 діб. Одночасно застосовували вранці вагінальні ванночки з метронідазолом, а ввечері - НЕО-ПЕНОТРАН по 1 свічці вагінально протягом 14 днів. Пацієнткам з дизурическими явищами також проводили інстиляції метронідазолу в сечовий міхур (№ 7). Всім пацієнтам призначали перорально флуконазол: в 1-й день - 150 мг, 4-й день - 100 мг і 7-й день - 100 мг. Після закінчення етіотропної терапії всі жінки брали пробіотики (Ацилакт, Бифидумбактерин, Вагілак) протягом 10 днів для відновлення біоекосистеми піхви. Ефективність терапії оцінювали через 7-10 діб після закінчення курсу лікування. Проводили мікроскопічне обстеження, бактеріальний посів вагінального, цервікального і уретрального вмісту. Повне лікування, яке виражалося в зникненні неприємних суб'єктивних відчуттів, специфічних виділень, даних лабораторного обстеження, відзначали у всіх пацієнток 1-ї групи, і у 13 - 2-ї групи. У 2 жінок з ускладненою формою захворювання залишалися неприємні суб'єктивні відчуття, такі як дискомфорт у піхві та помірний свербіж. При лабораторному дослідженні лише у 1 з них виявили трихомонади культуральним методом. У зв'язку з чим був призначений додатковий курс лікування Орнідазолу по 0,5 г 2 рази на добу протягом 10 днів. Таким чином, отримані нами дані свідчать про ефективність запропонованого методу терапії метронідазолом і флуконазолом у поєднанні з місцевим застосуванням супозиторіїв НЕО-ПЕНОТРАН. o В. А. Савоськина, кандидат медичних наук, доцент (Харківська медична академія післядипломної освіти - ХМАПО)?