Сучасні засоби для зниження артеріального тиску | Азбука здоров'я

Постійне підвищення артеріального тиску (АТ) до 140-150 / 90 мм. рт. ст. і вище вірна ознака гіпертонічної хвороби. Захворювання, як всі ми знаємо, дуже поширене, молодеющіх. Причини гіпертонії: тривалі стреси, захворювання ендокринної системи, малорухливий спосіб життя, надлишок жирової тканини організму, в тому числі вісцерального жиру при відсутності зовнішніх ознак ожиріння, зловживання алкоголем, тютюнопаління, захоплення сильносолених продуктами. Знаючи причини захворювання, у нас є можливість попередити хворобу. У групі ризику знаходяться люди похилого віку. Розпитавши знайомих бабусь-дідусів про те, чи піднімається у них тиск, ми виявимо, що у 50-60% з них гіпертонія тій чи іншій стадії. До речі, про стадії: Легкої є 1 стадія гіпертонії, коли тиск піднімається до 150-160 / 90 мм. рт. ст. Тиск скаче і нормалізується протягом дня. Електрокардіограма (ЕКГ) показує норму. Середньої по тяжкості є 2 стадія хвороби. АД до 180/100 мм. рт. ст., має стабільний характер. На ЕКГ гіпертрофія лівого шлуночка. При дослідженні очного дна видно зміна судин сітківки. Для цієї стадії типові гіпертонічні крізи.3 стадія є важкою. АТ вище 200/115 мм. рт. ст. Уражаються органи: глибокі ураження судин очей, порушення функції нирок, тромбози судин мозку, енцефалопатія. Якщо у людини піднімається тиск 1-2 рази на місяць це привід звернутися до терапевта, який призначить необхідні обстеження. Потрібно визначити, чи пов'язаний стрибок тиску зі стресом або з іншими захворюваннями, тільки після цього можна говорити про необхідність прийому препаратів. Можливо, почавши немедикаментозну терапію (солі дієту, емоційний відпочинок, оптимальну для віку пацієнта фізичне навантаження), тиск перестане підвищуватися. Буває, що підвищення тиску пов'язане із захворюваннями ендокринної, сечовидільної системи. У будь-якому випадку, необхідно обстеження. Хворі на гіпертонію відчувають біль в голові (часто в потиличній області), запаморочення, швидко втомлюються і погано сплять, у багатьох болить серце, порушується зір. Ускладнюється захворювання гіпертонічними кризами (коли різко підвищується АТ до високих цифр), порушенням функції нирок нефросклероз; інсультами, внутрішньомозковим крововиливом. Для профілактики ускладнень хворим на гіпертонію необхідно постійно контролювати свій артеріальний тиск і приймати спеціальні антигіпертензивні препарати. Сьогодні ми поговоримо саме про ці препаратах сучасних засобах для лікування гіпертонії. Фармацевтам аптеки, до яких часто приходять бабусі-посетітеліне тільки, щоб купити необхідні ліки, а й просто поговорити, доводиться чути приблизно такі слова: Донечко, ну скажи, ти ж вчилася, який препарат краще всього від тиску допоможе? Мені ось лікар призначив купу, невже не можна одним замінити? Як правило, бажання хворого гіпертонією придбати такий препарат, який був би самим сильним і недорогим. І бажано ще, щоб пропивши курс цих таблеток тиском ніколи більше не страждати. Однак гіпертонік повинен розуміти, що його хвороба хронічна, і, якщо не трапиться дива, рівень артеріального тиску доведеться коригувати все життя. Які ж препарати для цього пропонують страждають підвищеним тиском людям? Кожен антигіпертензивний препарат володіє своїм механізмом дії. Для простоти розуміння можна сказати, що він натискає на певні кнопки в організмі, після чого тиск знижується. Що мається на увазі під цими кнопками: 1. Ренін-ангіотензівних система - в нирках виробляється речовина прореніна (при зниженні тиску), яке переходить в крові в ренін. Ренін взаємодіє з білком плазми крові ангіотензіногеном, в результаті утворюється неактивна речовина ангіотензин I. Ангіотензин при взаємодії з ангіотезінпревращающім ферментом (АПФ) переходить в активну речовину ангіотензин II. Ця речовина сприяє підвищенню артеріального тиску, звуження судин, збільшення частоти і сили серцевих скорочень, порушення симпатичної нервової системи (що теж призводить до підвищення артеріального тиску), посилення вироблення альдостерону. Альдостерон сприяє затримці натрію і води, що теж підвищує АТ. Ангіотензин II одне з найсильніших судинозвужувальних речовин в організме.2. Кальцієві канали клітин нашого організму кальцій в організмі знаходиться у зв'язаному стані. При надходженні кальцію через спеціальні канали в клітку відбувається утворення скоротливого білка актоміозіна. Під його дією судини звужуються, серце починає скорочуватися сильніше, підвищується тиск і збільшується частота серцевих сокращеній.3. Адренорецептори - в нашому організмі в деяких органах знаходяться рецептори, подразнення яких підвищує тиск. До таких рецепторів відносяться альфа- і бета-адренорецептори. На підвищення АТ впливає збудження альфа-рецепторів, що знаходяться в артеріолах і бета-рецепторів, розташованих в серце і почках.4. Сечовидільна система в результаті надлишків води в організмі АД повишается.5. Центральна нервова система збудження центральної нервової системи підвищує АТ. У мозку знаходяться сосудодвігательниє центри, що регулюють рівень артеріального тиску. Класифікація засобів при гіпертонії Отже, ми розглянули основні механізми підвищення артеріального тиску в нашому організмі. Прийшов час перейти до засобів для зниження тиску (антигіпертензивним), які впливають на ці самі механізми. Засоби, що діють на ренін-ангіотензинову систему Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) Блокатори (антагоністи) ангіотензівних рецепторів (Сартана) Блокатори кальцієвих каналів Альфа-адреноблокатори Бета-адреноблокатори Сечогінні засоби Нейротропні засоби центральної дії Засоби, що діють на ЦНССредства, що діють на ренін-ангіотензинову систему препарати діють на різні етапи утворення ангіотензину II. Одні ингибируют (стримують) ангиотензинпревращающий фермент, інші блокують рецептори на які діє ангіотензин II. Третя група інгібує ренін, представлена ??тільки одним препаратом (аліскірен), який дорого коштує і застосовується тільки в комплексній терапії гіпертонії. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) Ці препарати перешкоджають переходу ангіотензину I в активний ангіотензин II. В результаті в крові знижується концентрація ангіотензину II, судини розширюються, тиск знижується. Представники (в дужках вказані синоніми речовини з одним і тим же хімічним складом): Каптоприл (Капотен) дозіровка25мг, 50мг; Еналаприл (Ренітек, Берліприл ®, Реніпріл, Едніт, Енап, Енаренал, Енам) дозування частіше всего5мг, 10мг, 20мг; Лізиноприл (Диротон, Дапріл, Лізігамма, Лізінотон) дозування частіше всего5мг, 10мг, 20мг; Периндоприл (ПРЕСТАРІУМ А, Перінева) випускаються в 2 дозуваннях; Раміприл (Тритаце, Ампрілан, Хартія, Піраміт) в основному дозіровка2,5мг, 5мг, 10мг; Квінаприл (квінаприлу) 10мг; Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) найчастіше в дозіровке10мг, 20мг; Трандолаприл (Гоптен) 2мг; Зофеноприл (Зокардіс) дозіровка7,5мг, 30мг. Препарати випускаються в різних дозуваннях для терапії гіпертонії на різних стадіях. Особливістю препарату Каптоприл (Капотен) є те, що він через свою нетривалість дії раціональний тільки при гіпертонічних кризах. Яскравий представник групи Еналаприл і його синоніми використовуються дуже часто. Цей препарат не відрізняється тривалістю дії, тому приймають 2 рази на день. Взагалі, повний ефект від игибиторами АПФ можна спостерігати після 1-2 тижнів застосування препаратів. В аптеках можна зустріти різноманітні дженерики еналаприлу, т. Е. Більш дешеві, що містять еналаприл препарати, які виробляють дрібні фірми-виробники. Про якість дженериків ми міркували в іншій статті, тут же варто відзначити, що комусь дженерики еналаприлу підходять, на когось не діють. Решта препарати мало, чим відрізняються один від одного. Інгібітори АПФ викликають яскравий побічний ефект сухий кашель. Ця побічних розвивається у кожного третього пацієнта, який приймає інгібітори АПФ, через близько місяця після початку прийому. У випадках розвитку кашлю інгібітори АПФ замінюють препаратами наступній группи.Блокатори (антагоністи) ангіотензівних рецепторів (Сартана) Ці кошти блокують ангіотензинових рецептори. В результаті ангіотензин II не взаємодіє з ними, судини розширюються, артеріальний тиск падає. Представники: Лозартан (Козаар, Лозап, Лоріста, Вазотенз) дозування різні; Епросартан (Теветен) 600мг; Валсартан (Діован, Вальсакор, Валз, Нортіван, Валсафорс) дозування різні; Ірбесартан (Апровель) -150мг, 300мг; Кандесартан (Атаканд) 80мг, 160мг, 320 мг; Телмісартан (Мікардіс) 40мг, 80 мг; Олмесартан (Кардосал) 10мг, 20мг, 40мг. Так само, як і попередники, дозволяють оцінити повну дію через 1-2 тижні після початку прийому. Не викликають сухого кашлю. Коштують дорожче, ніж інгібітори АПФ, але не є більш ефективними. Блокатори кальцієвих каналів Інша назва цієї групи антагоністи іонів кальцію. Препарати приєднуються до клітинної мембрани і блокують канали, по яких кальцій надходить до клітини. Скорочувальний білок актоміозін не утворюється, судини розширюються, артеріальний тиск падає, урежается пульс (антиаритмічну дію). Розширення судин знижує опірність артерій току крові, тому знижується навантаження на серце. Тому блокатори кальцієвих каналів застосовуються при гіпертонії, стенокардії та аритміях, або ж при поєднанні всіх цих недуг, що теж не рідкість. При аритміях застосовуються не всі блокатори кальцієвих каналів, а тільки пульсурежающіе. Представники: Пульсурежающіе: Верапамил (Ізоптін СР, Верогаліду ЕР) дозіровка240мг; Дилтіазем (Алтіазем РР) - дозування 180мг; Наступні представники (дигідропіридинові похідні) не застосовуються при аритмії: Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, кордафен, Кордіпін, Коринфар, Ніфекард, Фенігідин) дозування в основному 10 мг, 20 мг; Амлодипін (Норваск, Нормодипін, Тенокс, Корді Кор, Ес Корді Кор, Карділопін, Калчек, Амлотоп, Омелар кардіо, Амловас) дозування з основном5мг, 10мг; Фелодіпін (Пленділ, Фелодип) 2,5мг, 5мг, 10мг; Нимодипин (Німотоп) 30мг; Лацидипін (Лаципіл, Сакур) 2мг, 4мг; Лерканідипін (Леркамен ®) 20мг. Найперший з представників препаратів дигідропіридинових похідних ніфедипін деякі сучасні кардіологи не радять застосовувати навіть при гіпертонічному кризі. Це пов'язано з дуже нетривалим дією і багатьма виникають побічні (наприклад, почастішанням пульсу). Решта ж дігідпропірідіновие антагоністи кальцію мають гарну ефективністю і тривалістю дії. З побічних дій можна вказати набряклість кінцівок на початку прийому, яка зазвичай проходить протягом 7 днів. Якщо ж кисті і гомілки продовжують набрякати, потрібно замінити препарат. Альфа-адреноблокатори Ці кошти приєднуються до альфа-адренорецепторам і блокують їх для дратівної дії норадреналіну. В результаті АТ знижується. Застосовуваний представник Доксазозин (Кардура, Тонокардін) частіше випускається в дозіровках1 мг, 2 мг. Застосовується для купірування нападів і тривалої терапії. Багато препаратів альфа-блокаторів зняті з проізводства.Бета-адреноблокатори Бета-адренорецептори знаходяться в серце і бронхах. Є засоби, які блокують всі ці рецептори неизбирательного дії, протипоказані при бронхіальній астмі. Інші засоби блокують тільки бета-рецептори серця виборче действіе.Всебета-блокатори перешкоджають синтезу прореніна в нирках, тим самим блокуючи систему ренін-ангіотензин. Від цього судини розширюються, АД сніжается.Представітелі: Метопролол (Беталок ЗОК, Егілок ретард, ВАЗОКАРДИНУ ретард, Метокард ретард) в різних дозуваннях; Бісопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бісогамма, Кордінорм, Ніпертен, Біпрол, Бідоп, Арітел) найчастіше дозіровка5мг, 10мг; Небіволол (Небілет, Бінелол) 5 мг; Бетаксолол (ЛОКРЕНУ) 20 мг; Карведилол (Карветренд, Коріол, Таллітону, Ділатренд, Акрідіол) в основному дозіровка6,25мг, 12,5 мг, 25мг. Препарати цієї групи застосовуються при гіпертонії, що поєднується зі стенокардією і аритміями. Ми не наводимо тут ті препарати, використання яких не раціонально при гіпертонічній хворобі. Це анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол. Бета-блокатори протипоказані при цукровому діабеті, бронхіальній астмі. Сечогінні засоби (діуретики) В результаті виведення з організму води знижується артеріальний тиск. Сечогінні засоби перешкоджають зворотному всмоктуванню іонів натрію, які в результаті виводяться назовні і захоплюють за собою воду. Крім іонів натрію діуретики вимивають з організму іони калію, які необхідні для роботи серцево-судинної системи. Існують сечогінні засоби, зберігаючі калій. Представники: Гідрохлортіазид (Гипотиазид) 25мг, 100мг, входить до складу комбінованих препаратів; Індапамід (Арифон ретард, Равел СР, Индапамид МВ, Індап, Іонік ретард, Акріпамід ретард) частіше дозіровка1,5мг. Тріампур (комбініровнний діуретик, що містить калийсберегающий триамтерен і гидрохлортиазид); Спіронолактон (Верошпирон, Альдактон) Диуретики призначають у комплексі з іншими антигіпертензивними препаратами. Препарат индапамид єдине сечогінний, що застосовуються при ГБ самостійно. Сечогінні швидкої дії (типу фуросеміду) небажано застосовувати при гіпертонічній хворобі, їх приймають у екстрених, крайніх випадках. При застосуванні діуретиків важливо приймати препарати калію. Нейротропні засоби центральної дії, і засоби, що діють на ЦНСЕслі гіпертонія викликана тривалим стресом, то застосовують препарати, що діють на ЦНС (заспокійливі, транквілізатори, снодійні). Нейротропні препарати центральної дії впливають на судиноруховий центр в головному мозку, знижуючи його тонус. Моксонидин (Физиотенз, Моксонітекс, Моксогамма) 0,2мг, 0,4мг; Рилменідин (Альбарел (1мг) 1мг; Метилдопа (Допегит) 250 мг. Першим представником цієї групи є клофелін, широко використовувався раніше при гіпертонії. Він знижував тиск настільки, що людина могла впасти в кому при перевищенні дози. Зараз цей препарат відпускається строго за рецептом . Чому при гіпертонії приймають відразу кілька препаратів У початковій стадії захворювання доктор призначає один препарат залежно від походження хвороби, на підставі деяких досліджень і з урахуванням наявних захворювань у пацієнта. Якщо один препарат неефективний, що нерідко трапляється, додають інші препарати, створюючи комплекс для зниження тиску, що впливає на різні механізми зниження артеріального тиску. Ці комплекси можуть складатися з 2-3 препаратів. Препарати підбирають з різних груп. Наприклад: інгібітор АПФ / сечогінний; блокатор рецепторів ангіотензину / сечогінний; інгібітор АПФ / блокатор кальцієвих каналів; інгібітор АПФ / блокатор кальцієвих каналів / бета-адреноблокатор; блокатор рецепторів ангіотензину / блокатор кальцієвих каналів / бета-одреноблокатор; інгібітор АПФ / блокатор кальцієвих каналів / сечогінний і інші комбінації. Препарати при гіпертонії і їхні комплекси призначає тільки лікар! Ні в якому разі не можна підбирати засоби від гіпертонії самостійно або за порадою (сусідки, наприклад). Одному хворому може допомогти одна комбінація, іншому інша. У одного є цукровий діабет, при якому деякі комбінації і препарати заборонені, в іншого відсутній дана недуга. Є комбінації препаратів, які є нераціональними, наприклад: бета-блокатори / блокатори кальцієвих каналів пульсурежающіе, бета-блокатори / препарати центральної дії й інші комбінації. Щоб розбиратися в цьому, потрібно бути кардіологом. Небезпечно жартувати зі своєю серцево-судинною системою, займаючись самолікуванням при такому серйозному захворюванні. Гіпертоніки часто запитують, чи не можна замінити кілька препаратів якимось одним. Існують комбіновані препарати, що поєднують компоненти речовин з різних груп антигіпертензивних препаратів. Наприклад: інгібітор АПФ / сечогінний Еналаприл / Гидрохлоротіазід (Ко-ренітек, Енап НЛ, Енап Н, ЕНАП НЛ 20, Реніпріл ГТ) Еналаприл / Індапамід (Ензікс дуо, Ензікс дуо форте) Лізиноприл / Гидрохлоротіазід (Ірузід, Лізінотон, Літен Н) Периндоприл / Індапамід (Ноліпрел і Ноліпрел форте) квінаприлу / Гидрохлоротіазід (Аккузид ®) Фозиноприл / Гидрохлоротіазід (Фозикард Н) блокатор рецепторів ангіотензину / сечогінний Лозартан / Гидрохлоротіазід (Гізаар, Лозап плюс, Лоріста Н, Лоріста НД) Епросартан / Гидрохлоротіазід (Теветен плюс) Валсартан / Гідрохлортіазид (Ко-діован) Ірбесартан / Гидрохлоротіазід (Коапровель) Кандесартан / Гидрохлоротіазід (Атаканд Плюс) Телмісартан / ГХТ (Мікардіс Плюс) інгібітор АПФ / блокатор кальцієвих каналів Трандолаприл / Верапамил (Тарка) Лізиноприл / Амлодипін (Екватор) блокатор рецепторів ангіотензину / блокатор кальцієвих Будьте здорові!