Хронічна ниркова недостатність: причини, симптоми, особливості лікування

Тетяна Гітун У поняття «хронічна ниркова недостатність» (ХНН) входить цілий комплекс симптомів, які викликані нараcтающім необоротним пошкодженням і загибеллю нефронів. Ниркова недостатність давно вже перестала бути вузькою проблемою, з якою стикаються лише лікарі-нефрологи. Різноманіття причин і симптомів ХНН, а також важкі наслідки цього захворювання, привертають увагу лікарів різних спеціальностей кардіологів, ендокринологів, терапевтів і т. Д. Актуальність цієї проблеми зростає з кожним роком. Так, за останні 20 років число пацієнтів з нирковою недостатністю, які потребують регулярному проведенні гемодіалізу, тільки в нашій країні виросло в 4 рази. Сьогодні все частіше лікарі говорять про «епідемічному» характер поширення ниркової недостатності. Причини розвитку та фактори ризику ХПНК числа провідних причин розвитку ниркової недостатності відносять різні види нефриту (пієлонефрит, гломерулонефрит), а також цукровий діабет (діабетична нефропатія), системні васкуліти і системний червоний вовчак. Останнім часом через збільшення числа літніх людей все більше значення в якості причини ХНН набувають атеросклероз, гіпертонічна хвороба, подагра, ревматоїдний артрит, а також лікарський ураження нирок, урологічні та онкологічні патології, що супроводжуються порушенням прохідності сечовивідних шляхів. Незалежно від першопричини ниркової недостатності виділяють ряд факторів ризику, які здатні прискорити розвиток хвороби і перевести його в більш важку форму, що вимагає застосування замісної терапії (гемодіалізу). В першу чергу це виражена протеїнурія, некомпенсированная артеріальна гіпертонія і куріння. Певне значення також мають гіперліпідемія і гипергомоцистеинемия. Клінічні прояви ХПНСімптоми і прояви ниркової недостатності дуже різноманітні. Першими з'являються ознаки порушення видільної функції нирок поліурія (збільшення кількості сечі) і виражена залежність пацієнта від питного режиму і кількості вступників з їжею мінеральних речовин. Тобто будь-які коливання кількості випитої за добу рідини, прийом діуретиків або недотримання дієти з обмеженням солей, можуть призвести до порушення електролітного балансу, серцево-судинним розладам і змінам кислотно-лужної рівноваги. Також до ранніх ознаками ниркової недостатності прийнято відносити і порушення фосфорно-кальцієвого обміну з подальшим збільшенням синтезу паращитовидних гормонів і розвитком симптомів вторинного гіперпаратиреозу у вигляді «ниркової остеодистрофії» (остеопорозу та остеофіброз) і освіти вогнищ кальцифікації в стінках кровоносних судин, підшкірній клітковині і т. д. Вторинний гіперпаратиреоз найчастіше проявляється кардіоміопатією, нейропатией і енцефалопатією. З часом пошкодження нефронів призводить до дефіциту амінокислот (особливо незамінних), розвитку білкової недостатності, втрати м'язової маси і виснаження. У не меншому ступені при ХНН страждають і інші види обміну речовин вуглеводний і жировий. Вже на ранніх стадіях ниркової недостатності у пацієнтів визначається гиперинсулинизм, порушення сприйнятливості клітин до цього гормону і засвоєння глюкози. Першою від цього страждає ЦНС, т. К. Її метаболізм забезпечується глюкозою. Також порушення функцій нирок уповільнює виведення з організму тригліцеридів, пригнічує ферменти, що беруть участь у перетравлюванні харчових жирів, створює дисбаланс ліпопротеїдів сироватки крові в бік збільшення кількості атерогенних жирів. Все це сприяє прискореному розвитку атеросклеротичних процесів і підвищення ризику серцево-судинних ускладнень. Зміни в системі крові у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю менш виражені. Найчастіше зустрічаються анемія (через зниження синтезу в ниркової тканини еритропоетину) і геморагічний діатез (т. К. Порушення функції тромбоцитів збільшує час кровотечі). Симптоматика з боку серцево-судинної і нервової системи наростає досить повільно, але в міру розвитку ХНН приймає загрозливий характер. Так, на початковій стадії у пацієнтів відзначаються симптоми ураження периферичних нервів. Першою страждає чутливість (спочатку вібраційна, потім розвиваються парестезії і т. Д.), А потім і рухова активність, причому нижні кінцівки уражаються більшою мірою. З часом хворий починає скаржитися на м'язову слабкість, дрібні судоми, тремор кінцівок, а у важких випадках і парези. Ураження ЦНС розвивається таким чином: спочатку виникають слабкість, стомлюваність, знижується пам'ять, порушується сон, потім може приєднатися виражена загальмованість або збудження (аж до психотичних реакцій), а також порушення мозкового кровообігу. Найбільш поширеним ускладненням з боку серцево-судинної системи вважається артеріальна гіпертензія, причому нерідко у важкій злоякісної формі. На пізніх стадіях ХНН у пацієнтів визначається кардіоміопатія, серцева недостатність і аритмії. Досить рідкісним, але вкрай несприятливою ознакою є геморагічний перикардит, який дуже часто стає причиною смерті пацієнтів і отримав сумну назву «похоронний дзвін уреміка». Дихальна система, як не дивно, хоча і страждає від наслідків ХНН, здатна досить довго компенсувати виникаючі порушення. Лише на термінальних стадіях ниркової недостатності з'являється виражений набряк легенів, який в більшості випадків усувається гемодіалізом. Накопичення в крові продуктів обміну речовин і гормональні зміни неминуче позначаються на стані травної системи. У пацієнтів розвивається диспепсический синдром (у вигляді нудоти, відсутності апетиту), знижується стійкість до пошкодження слизової шлунка і кишечника. У деяких випадках відзначається реактивний панкреатит і ураження печінки. Загальні принципи лікування ниркової недостатності Для лікування ХНН використовуються в основному консервативні методи терапії патогенетичні і симптоматичні. Їх основною метою є запобігання подальшого розвитку захворювання і усунення факторів ризику, що посилюють перебіг ХНН. Найважливіша роль відводиться дієтотерапії, яка дозволяє знизити вираженість інтоксикації, уповільнити загибель нефронів і частково компенсувати виникаючі обмінні порушення. Основу дієти складає обмеження споживання білка і фосфору в залежності від рівня креатиніну і сечовини крові. При виражених симптомах ХНН хворому також призначається додатковий прийом препаратів кальцію і амінокислот. Для корекції порушень ліпідного обміну, підвищують ризик серцево-судинних ускладнень при ХНН, дієта хворого збагачується поліненасиченими жирними кислотами (рослинна олія, морепродукти, риб'ячий жир). Також приділяється увага достатньої калорійності харчування (за рахунок збільшення вмісту в їжі вуглеводів і жирів). Не менш важливим напрямком консервативної терапії є контроль артеріального тиску. З цією метою обмежується споживання рідини (кількість випитої не повинно перевищувати обсяг виділеної більше, ніж на 500 мл) і солі індивідуально. При необхідності призначаються салуретики, інгібітори АПФ або антагоністи кальцію. Лікування артеріальної гіпертонії при нирковій недостатності повинно бути досить обережним, поступовим і безперервним. Дуже важливо уникати різких коливань об'єму циркулюючої крові і рівня артеріального тиску. Також необхідно не забувати, що застосування цих препаратів у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю повинно перебувати під суворим контролем через ризик розвитку небажаних ефектів.