Хвороба Паркінсона: у хворих з'явилася надія | Здорове життя | Здоров'я | Аргументи і Факти

Експерт заступник директора з наукової роботи та керівник відділу досліджень мозку Наукового центру неврології РАМН, президент Національного товариства з вивчення хвороби Паркінсона, віце-президент Європейської федерації неврологічних товариств, лауреат премії Уряду РФ, доктор медичних наук, професор Сергій Ілларіошкін. Боксер Мохаммед Алі, політики Ясер Арафат і Мао Цзедун, Папа Римський Іоанн Павло II, художник Сальвадор Далі, актор Майкл Джей Фокс (чарівний Марті з фільму «Назад у майбутнє») всіх цих людей в різному віці об'єднала спільна біда хвороба Паркінсона. Ще кілька десятиліть тому це захворювання вважалося вироком. Але, на щастя, сьогодні з'явилися засоби, здатні якщо не зупинити хворобу, то принаймні значно полегшити життя пацієнтів, які страждають цим хронічним неврологічним захворюванням. Ліки за схемою Оскільки причиною розвитку хвороби є дефіцит в головному мозку дофаміну, хворим потрібно вводити його ззовні. На жаль, доставити саме цю речовину неможливо воно погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр і по шляху розпадається. Але зате можна ввести хворому біологічний попередник дофаміну препарат, який, потрапивши в кров і досягнувши мозку, вже на місці перетвориться в потрібний нейромедіатор. Такий препарат застосовується в неврології вже близько 40 років. Наприкінці 60 х років він зробив справжню революцію, тому що ефект від його застосування у пацієнтів був найбільш вражаючий, особливо в перші роки прийому. Це було схоже на диво: людина, яку била тремтіння і мертвою хваткою сковував високий м'язовий тонус, випивав таблетку і на очах ставав зовні практично здоровим. Після того як ці ліки стало широко застосовуватися на практиці, смертність людей з хворобою Паркінсона скоротилася вдвічі. Але, на жаль, дія ліків досить нетривало всього 1,5 3 години, і воно викликає ряд побічних ефектів. Справа в тому, що в нормі у людини дофамін виділяється рівномірно, а при прийомі ліків стрибкоподібно. Під час різкого підвищення концентрації дофаміну в організмі, яке настає через якийсь час після вживання таблетки, у хворого починається сильний напад рухової дискінезії, під час якого тіло не слухається свого господаря і здійснює мимовільні розмашисті руху; і, навпаки, при різкому зниженні концентрації виникає обездвиженность. У зв'язку з цим багато пацієнтів раніше побоювалися приймати ці ліки. Але лікарі впевнені, що боятися не потрібно. Адже сьогодні можна успішно боротися побічними ефектами за допомогою додаткових препаратів, які підсилюють і подовжують лікувальний ефект і згладжують неприємні моменти. Ці ліки в складі комплексної терапії дуже ефективні, особливо у молодих пацієнтів. Сьогодні існує 7 груп протипаркінсонічних засобів, і в кожній з них є ще не менш 3 квітня препаратів. Їх вибір і схема лікування дуже складні, вони залежать від віку хворого, форми, стажу захворювання і багатьох інших обставин. Тому лікар, що займається веденням таких хворих, повинен бути дуже знаючим і досвідченим. Крім своєчасності лікування важлива його безперервність лікарські «канікули» для хворих дуже шкідливі. Цю та багато інших тем ви можете обговорити на нашому форумі Потрібна, як дірка в голові? Останнім часом з'явилися більш радикальні способи, які знаходяться на стику консервативного та нейрохірургічного лікування. Перші стереотаксичні операції (таламотомия, паллідотомія та ін.) На головному мозку були зроблені в 50 60 х роках. Вони проходили під місцевим наркозом. На голову хворому надягав особливий шолом, потім в потрібному відділі черепа пацієнта висвердлюють крихітний отвір, через яке з точних розрахунках вводилася тонка канюля з проходили через неї рідким азотом. Знищити «шкідливий» діляночку в головному мозку можна було не тільки холодом, але й електрокоагуляцией або хімічним способом. Цей вплив руйнувало певне ядро ??і тим самим переривали потік патологічної імпульсації, внаслідок тремтіння у пацієнта йшло буквально в ту ж секунду. Але, на жаль, якщо робити операцію не на одній, а на двох сторонах голови (що найчастіше потрібно при цій хворобі), то в більшості випадків виникають побічні явища: труднощі з промовою, проблеми з ковтанням та ін. Тому область застосування таких операцій була не дуже велика. Але на початку 90 х років французький вчений Бенабід придумав метод глибокої електростимуляції мозку. В ході цієї операції під контролем спеціальної апаратури в ті ж структури мозку, що і при деструктивних операціях, вводиться електрод, стимулюючий потрібне ядро. Від цього електрода відходить провід, який проводиться під шкірою і закінчується під ключицею пацієнта, де встановлюється джерело живлення. І за допомогою невеликого зовнішнього пристрою (розміром з мобільний телефон) лікар програмує імплантований електрод на роботу в певному ритмі. Самому пацієнту достатньо натискати 2 березня кнопки, щоб включати і вимикати пристрій або поміняти одну програму на іншу, в залежності від свого стану. Якщо ж трапиться збій програми, необхідно звернутися до лікаря, який проведе повноцінне «перепрограмування» (це трапляється, на щастя, не настільки часто). Операція ця дуже складна і довга (двостороння триває близько 8 годин), фахівців, які володіють цією методикою, одиниці. Зате ефект від неї настільки ж вражаючий, як і при таламотомія, але без негативних наслідків. Хіба що в майбутньому не можна буде проводити МРТ та інші магнітні процедури. Хоча така операція коштує близько 1 мільйона рублів і з цієї причини недоступна для більшості пацієнтів, але з недавніх пір її включили в перелік високотехнологічної медичної допомоги, тому при наявності квот в медичних установах це втручання всім нужденним проводять безкоштовно. На жаль, поки центрів, де застосовують цей метод, в нашій країні дуже мало і всі вони розташовані в Москві (Науковий центр неврології РАМН, Інститут нейрохірургії ім. Бурденко РАМН, Лікувально-реабілітаційний центр Мінздоровсоцрозвитку). У майбутнє з оптимізмом! Є й немедикаментозні засоби лікування цієї хвороби. Серед них транскраніальна магнітна стимуляція (різновид фізіотерапії), а також правильно організована лікувальна фізкультура, яка допомагає хворим долати скутість і порушення рівноваги. Для рухової реабілітації пацієнтів з хворобою Паркінсона широко використовуються комп'ютерні програми і технології віртуальної реальності, роботизовані пристрої, тренажери (володіють низьким опором) та інші високотехнологічні апарати. На ранніх етапах захворювання пацієнтам показані заняття з певними елементами бійцівських мистецтв і танцями, ігри з м'ячем, пересування по пересіченій місцевості (у тому числі на лижах), «м'яка» аеробіка. На пізніх етапах ходьба (звичайна і на місці), вправи для стоп і підйом по сходах, імітація веслування на тренажері, плавання. У зв'язку з величезною значимістю цієї медичної проблеми в нашій країні близько року тому було створено Національне товариство з вивчення хвороби Паркінсона і розладів рухів. Організація займається навчанням фахівців, розробкою сайту для пацієнтів, які страждають цим захворюванням, і їх родичів (www. Parkinsonizm. Ru), регістром паркінсонізму в країні, а також проведенням тематичних конгресів 1 раз на 2 3 роки, випуском спеціалізованих бюлетенів для лікарів і т. д. Організатори суспільства сподіваються, що завдяки їх роботі діагноз «хвороба Паркінсона» незабаром перестане бути вироком. До речі Чому це буває? Вперше ця недуга описав англійський лікар Джеймс Паркінсон в 1817 році в своєму «Есе про дрожательном паралічі». Середній вік початку хвороби 55 років. У той же час у 10% хворих захворювання виникає в самому розквіті сил, до 40 років це так званий ювенільний паркінсонізм. Відомо, що хвороба Паркінсона виникає через порушення вироблення дофаміну одного з нейромедіаторів (речовини, що служать для передачі імпульсів в головному мозку). Це веде до порушення функцій клітин у відділах мозку, що відповідають за рухи. В результаті у хворих виникають мимовільний тремор (тремтіння в кінцівках), загальмованість, утруднення при ходьбі, а потім і труднощі при ковтанні. Крім первинного, вчені виділяють також паркінсонізм вторинний, який викликають інфекції та інші захворювання головного мозку (наприклад, енцефаліт, атеросклероз судин мозку), а також повторні травми голови. Відомий токсичний паркінсонізм. При ньому страждають не одна, а відразу обидві сторони тіла. Цей різновид хвороби можуть спровокувати надмірний прийом ліків (в основному нейролептиків) або робота на шкідливому виробництві (у тому числі в сільському господарстві, де є контакт з пестицидами, гербіцидами та іншими хімічними добривами). У нашій країні, на жаль, сильно поширений токсичний паркінсонізм у молодих людей, пов'язаний з надлишком в їх організмі марганцю. Цей різновид хвороби викликана не професійними шкідливостями, а вживанням сурогатних наркотиків, до складу яких входить марганцівка.