Хірургічні методи зниження ваги - сайт дієтолога Людмили Денисенко

Хірургічні методи зниження ваги. Застосовуються для лікування пацієнтів тільки з вираженим ожирінням (ІМТ> 40) за умови, що інші методи лікування не привели до клінічно значущого зниження маси тіла або є супутні захворювання. Косметична операція - ліпосакція - радикальне хірургічне вирішення проблеми жирових відкладень. Через невеликі розрізи в шкірі підшкірна жирова клітковина віддаляється апаратом, схожим на пилосос, за один раз можна видалити два-три кілограми жирової тканини. Проводиться тільки в стаціонарі, перебування в клініці - від одного до трьох днів, реабілітаційний період - до півтора місяців. Застосовується в таких випадках, як "галіфе". Потребує також лікувального масажу, гімнастики, дотримання суворої дієти Протипоказання і побічні ефекти: порушення венозного і лімфатичного відтоку, серцево-судинні захворювання, патології сполучної тканини. Можливо стрімкий розвиток фіброзної форми целюліту, утворення підшкірних рубців, некрозу шкіри, бугристости, провисання. Відсоток побічних ефектів скорочується з роками, але залишається досить високим. Внутріжелудочное баллонированию. Силіконовий внутрішньошлунковий балон є відносно новим способом корекції ваги, що з'явився внаслідок пошуку фахівцями методу більш ефективного, ніж прийом фармакологічних препаратів і більш безпечного, ніж виконання інших операцій. В даний час подібна система складається з балона, вбудованого в його стінку напівпроникного клапана і системи силіконових трубок для установки і наповнення балона. Всі компоненти системи виконані з силікону, матеріалу інертного до тканин організму та сталому до агресивного середовища шлунка. При наповненні балона стерильним фізіологічним розчином він приймає сферичну форму і встановлюється в шлунку у верхніх відділах, умовно розділяючи його на "малий", верхній і великий нижній із залишенням вузького переходу між ними. Механізм дії внутрижелудочного (интрагастрального) балона. Їжа в невеликій кількості (2 - 3 столові ложки) надходить у верхній "малий" шлуночок і повільно проходить через вузький перехідний отвір в нижні відділи, при цьому здійснюється тривалий вплив на рецептори слизової шлунка як безпосередньо самої їжею, так і стінкою балона. Сигнали від нервових закінчень надходять у головний мозок, порушуючи центр насичення, сприяючи збереженню почуття ситості протягом тривалого часу. Через кілька місяців створюється і закріплюється умовно-безумовний рефлекс виникнення та збереження почуття ситості на споживання малої кількості їжі. Враховуючи той факт, що в основі механізму дії балона лежить не придушення центру голоду (як при застосуванні фармацевтичних препаратів), а стимуляція центру насичення, синдрому відміни після його видалення не відбувається. Установка внутрижелудочного (интрагастрального) балона є тимчасовою процедурою. Максимальної термін його знаходження в шлунку згідно з рекомендаціями фірми-виробника (гарантія цілісності стінки балона) становить 6 місяців. Перед установкою внутрижелудочного (интрагастрального) балона необхідно провести мінімальне обстеження: Езофагогастродуоденоскопія, що дозволяє виключити наявність гострих виразок та ерозій слизової шлунка; При вираженому ожирінні з метою контролю над станом ліпідного та вуглеводного обміну показано виконання біохімічного аналізу крові для оцінки ефективності лікування після видалення балона. Установка внутрижелудочного (интрагастрального) балона показана: При індексі маси тіла <30 кг / м2 та неефективності консервативних методів лікування; при індексі маси тіла від 30 до 40; при індексі маси тіла> 40 в якості першого етапу лікування. Існує так само ряд протипоказань до встановлення балона: Наявність гострих виразок та ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки; Наявність в анамнезі операцій на шлунку; Планування вагітності в найближчі 12 місяців; Алергія на силікон. Так само існують протипоказання, які носять відносний характер (такі як великі грижі стравохідного отвору діафрагми, стеноз воротаря, варикозне розширення вен стравоходу, алкогольна та наркотична залежність, тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів) за наявності яких, можливість використання внутрижелудочного балона в кожному випадку вирішується індивідуально . Як встановлюється внутрішньошлунковий балон? Для установки внутрижелудочного балона використовується внутрішньовенний або ендотрахеальний наркоз. Однак, тільки ендотрахеальний наркоз дозволяє повністю розслабити пацієнта, тим самим нівелювати ризик пошкодження глотки, стравоходу, а так само самого балона. Процес установки ІГБ дуже схожий на проведення звичайної гастроскопії. У стані повної релаксації під контролем ендоскопа через рот у шлунок зводиться внутрішньошлунковий балон у згорнутому стані, у тонкій перфорованої силіконової оболонці. Після того як балон виявляється в просвіті шлунка він по катетеру наповнюється 600-700 см3 фізіологічного розчину і приймає сферичну форму. Після заповнення балона силіконова трубка від'єднується від клапана балона і разом з оболонкою балонного блоку витягується через рот. Контроль місцезнаходження балона, пацієнт виводиться з наркозу. Загальний час виконання процедури в середньому становить 15-20 хв. Через 2-3 години пацієнт може покинути лікарню. Дуже часто в перші 3-4 дні після установки внутрижелудочного балона пацієнти відзначають відчуття сильного "переїдання", тяжкості в шлунку, нудоту, блювоту. Виразність вищеописаних явищ індивідуальна. Ці неприємні відчуття, є відповідною реакцією організму на знаходження в шлунку чужорідного тіла і в більшості випадків проходять самостійно. На жаль, повністю усунути ці явища в перші дні не вдається, та як їх причина (балон в шлунку) не усувається. У ці дні рекомендується перебувати вдома, а так само відмовитися від керування транспортними засобами. Враховуючи той факт, що балон сам по собі служить причиною підвищеного виділення соляної кислоти слизової шлунка, особливо протягом перших 2 тижнів рекомендується прийом препаратів блокують вироблення соляної кислоти. Перед установкою балона потрібно враховувати, що ця процедура сама по собі не гарантує значного зниження ваги. Внутрішньошлунковий балон дозволяє нівелювати болісне відчуття голоду, що ставить за пацієнтів під час дотримання дієт. Протягом наступних 6 місяців пацієнту буде необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти, споживаючи в день не більше 1200 ккал, а так само підвищувати свою фізичну активність (від простих прогулянок пішки до регулярного заняття спортом, з яких кращими є водні види). При необхідності для кожного пацієнта підбирається індивідуальна дієта, виходячи з особливостей його організму. Можливі ускладнення: Найбільш частими ускладненнями при застосуванні внутрижелудочного балона є запалення слизової шлунка (гастрит), важкі форми запалення можуть призвести до розвитку виразок; нудота і блювота тривалістю більше 14 днів. Дані ускладнення купіруються медикаментозно і, як правило, не вимагають дострокового видалення балона. Мимовільне зменшення балона в розмірі рідко зустрічається ускладнення, а випадки його розриву носять казуїстичний характер. Видалення интрагастрального балона в чому нагадує процедуру його установки і проходить також під загальним, ендотрахеальний наркозом і під ендоскопічним контролем. За допомогою спеціального стилета "кілера" виробляється перфорація балона, евакуація розчину і ізвеченіе силіконової оболонки через рот за допомогою інструменту "граспером". Процедура займає в середньому 20 хвилин. Так як в головному мозку встигає сформуватися і закріпитися новий умовно-безумовний харчовий рефлекс, то пацієнти без шкоди для себе продовжують притримувати режиму харчування, який був під час знаходження у них интрагастрального балона. У більшості спостережень маса тіла збільшує на 2-3 кг. Повторна установка интрагастрального балона проводиться за умови ефективності першого. Мінімальний термін перед установкою другого BIB становить 1 місяць. Інтрагастральний балон є ефективним неоперативним методом корекції надмірної ваги, однак, його використання буде ефективно тільки в разі чіткого дотримання рекомендацій і постійного контролю з боку лікаря! Вертикальна гастропластіка. Група рестриктивних операцій об'єднує в собі кілька операцій, найбільш поширеними з яких є вертикальна гастропластіка, нерегульоване бандажування шлунка і регульоване бандажування шлунка. Незважаючи на різницю в технічному виконанні перерахованих вище операцій в їх основі лежить один і той же принцип, який полягає у зменшенні обсягу функціонуючого шлунка з формуванням "малого шлуночка". Принцип дії, закладений в основу створення "малого шлуночка" досить простий. У міжм'язової і підслизовому шарах стінки шлунка знаходяться нервові закінчення - барорецептори (рецептори тиску). При взаємодії з їжею, барорецептори посилають сигнал в гіпоталамус, а звідти в великі півкулі кори головного мозку, центр голоду - насичення, створюючи у пацієнта відчуття ситості. Сформований "псевдопрівратнік" або бандаж сприяють досить тривалому знаходженню їжі в "малому шлуночку", збільшуючи час впливу харчової грудки на барорецептори і продовжуючи відчуття насичення при вживанні малої кількості їжі. Так як дані методи лікування є оперативними, то показання до їх виконання більш суворі, ніж при консервативному лікуванні або установці интрагастрального балона. Показання до виконання рестриктивних операцій: II ступінь ожиріння (ІМТ від 35 до 40) за наявності супутніх захворювань, і неефективності неоперативних методів лікування; III ступінь ожиріння (ІМТ> 40); Пацієнти молодого віку (до 30 років), ІМТ яких більше 30, із швидко прогресуючим ожирінням, не здатним суворо виконувати рекомендації лікаря при використанні неоперативних методів лікування (наприклад - установка интрагастрального балона). Вибір того чи іншого оперативного методу лікування здійснюється для кожного пацієнта індивідуально. Як і перед будь-якою операцією, пацієнт повинен пройти необхідне обстеження. В даному випадку передопераційне обстеження, крім стандартних аналізів, включає в себе додатково: ЕГДС для виключення гострих ерозивно-виразкових уражень слизової шлунка і 12-палої кишки і деформацій їх просвіту; Консультація гінеколога, для жінок з III ступенем ожиріння; Рентгенографія черепа (турецьке сідло), що дає можливість виявити непрямі ознаки аденоми гіпофіза; УЗД або комп'ютерна томографія органів черевної порожнини з метою виявлення супутньої патології, особливо наявності каменів у просвіті жовчного міхура. При виявленні супутньої патології (камені жовчного міхура, міома матки і т. Д.) Її оперативне лікування можна виконати одночасно з баріатричної операцією. Протипоказаннями до рестриктивним операціями є: Наявність гострих ерозій і виразок шлунка і 12-палої кишки, специфічних запальних захворювань шлунково-кишкового тракту; Вагітність або планування вагітності в найближчі 1,5 року; Наявність в анамнезі операцій на шлунку; Пристрасть до алкоголю чи наркотиків; Тривале застосування у високих дозах нестероїдних протизапальних препаратів; Стеноз воротаря, варикозне розширення вен стравоходу; Грижі стравохідного отвору діафрагми великих розмірів; Емоційна нестійкість або розумова відсталість; Наявність гормонально активних пухлин надниркових залоз, яєчників, гіпофіза. Дані протипоказання в більшості випадків є відносними і повинні розглядати в кожному випадку індивідуально. Поведінка в післяопераційному періоді Після виконання рестриктивних операцій пацієнт не в змозі приймати одночасно велику кількість їжі не залежно від його бажання (обсяг "малого шлуночка" 30 см3) більше того, при вживанні навіть дуже малої кількості їжі (2-3 столові ложки) настає почуття насичення, що зберігається 4-6 годин. Однак, все ж існують правила харчування, рекомендовані пацієнтам після рестриктивних операцій. Наприклад, бажано розділяти прийом рідини і твердої їжі з мінімальним інтервалом 30 хв; прийом їжі здійснювати близько 4-5 разів на день, з обов'язковим сніданком, обідом і вечерею; різко обмежити прийом рідких висококалорійних продуктів, уникати газованих напоїв і т. д. При виписці із стаціонару кожен пацієнт отримує докладну інструкцію з харчування, а при необхідності консультацію та спостереження дієтолога. Рестриктивні операції є самими фізіологічними з усіх баріатричних операцій. Тому що їх виконання не вимагає значної перебудови шлунково-кишкового тракту, то в післяопераційному періоді не спостерігається виражених порушень обміну речовин, що робить дані операції дуже привабливими для фахівців і пацієнтів. Бандажування шлунка. Бандажування шлунка, як і вертикальна гастропластіка відноситься до групи операцій, в основі яких лежить формування "малого шлуночка". Формування "малого шлуночка" виробляється шляхом накладення спеціального бандажа на початковий відділ шлунка, на 2-3 см нижче стравохідно-шлункового переходу, розділяючи шлунок, таким чином, на два відділи: "малий", над бандажем, і "великий" під ним з залишенням вузького перехідного отвору між ними. Зазвичай виконується два види бандажирования шлунка: нерегульоване і регульоване. Всі операції виконуються лапароскопически (через 4-5 проколів), під загальним ендотрахеальний наркозом. При нерегульованому бандажування шлунка в якості бандажа використовується поліпропіленова стрічка шириною 2,0 см. Даний матеріал широко застосовується в загальній хірургії і не викликає алергічних реакцій з боку тканин організму. На початку операції в шлунок вводиться спеціальний калібрувальний зонд з раздувающейся манжетою на кінці. Манжету роздмухують до 20-25 см3 і підтягують до стравохідно-шлункового переходу, після чого безпосередньо під нею навколо шлунка по зовнішній його поверхні накладається поліпропіленова сітка, вільні краї якої зшиваються між собою. Останнім етапом операції є зшивання тканин шлунка над бандажем з метою попередження його міграції. Таким чином, створюється "малий шлуночок" об'ємом 20-25 см3 і перехідний отвір з фіксованим діаметром 10-11 мм. Перевагою даної операції є відсутність дорогого витратного матеріалу, що робить дану операції дешевше інших. Другий операцією бандажіровая шлунка, що одержує в світі все більшого поширення є регульоване бандажування шлунка. За механізмом своєї дії дана операція не відрізняється від вищеописаної, однак як бандажа використовуються спеціальні пристрої, що дозволяють регулювати діаметр перехідного отвору. Сьогодні існує близько 10 основних моделей регульованих бандажів, за допомогою яких вдається регулювати швидкість надходження їжі в нижній відділ шлунка і далі в нижележащие відділи. Операція виконується лапароскопічно через 5 проколів (від 5 мм до 2,0 см) в передній черевній стінці. Як і при нерегульованої гастропластіка обсяг формованого "малого шлуночка" визначається за допомогою калібрувального зонда з калібрувальної манжетою, що роздувається до 20-25 см3 і встановлюваної у стравохідно-шлункового переходу. Бандаж проводиться навколо шлунка безпосередньо під калібрувальної манжетою і закривається за допомогою спеціального запирательного пристрою. Іноді з метою профілактики зісковзування бандажа на стравохід, проводиться зшивання стінок шлунка 2-3 швами навколо бандажа. За допомогою гнучкого катетера просвіт бандажа з'єднується з пристроєм зовнішнього доступу, яке встановлюють в підшкірній жировій клітковині. Можливі ускладнення і побічні ефекти. Найбільш частими специфічними для даної операції ускладненнями є звуження перехідного отвору, міграція бандажа уздовж стінки шлунка, різке розширення "малого шлуночка". Якщо перше ускладнення усувається ендоскопічно, то останні два часто вимагають повторного оперативного втручання. Поведінка після бандажування шлунка. Принципова відмінність даного оперативного втручання від інших операцій, полягає в тому, що існує можливість регулювання швидкості виходу їжі з "малого шлуночка", здійснювана шляхом введення або відкачування розчину із силіконового бандажа, через порт, що знаходиться під шкірою.