Отруєння свинцем симптоми, лікування, механізм інтоксикації

Отруєння свинцем симптоми, лікування, механізм інтоксикації На початку ХХ ст. свинцева невропатія часто спостерігалася при важких професійних отруєннях. В даний час виробничий характер отруєння зустрічається рідко у зв'язку із здійсненням пильного контролю і розробкою методів, що запобігають прямий контакт з металом або його сполуками. Однак, незважаючи на заборону використання сві-нецсодержащіх фарб, побутове отруєння свинцем займає значне місце в лікарській, зокрема педіатричній, практиці у зв'язку з використанням батьками старих іграшок, пофарбованих свинцевими фарбами. Випадки отруєння свинцем описані при використанні домашньої борошна, отриманого шляхом промола в жорнах, покритих антикорозійними свінецсодер-службовцями сплавами. Також відомі отруєння свинцем при використанні металевих консервів, запаяних свинцем. Останнім часом на перший план виходить екологічний характер отруєння - підвищення вмісту сполук свинцю в повітрі, ґрунті та воді. Токсікокінетіка отруєння свинцем Сполуки свинцю можуть надходити в організм через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи або через шкіру. Слід зазначити, що при інгаляційному шляху надходження відбувається більш активне всмоктування свинцю в організм (в 10-20 разів активніше всмоктування через шлунково-кишковий тракт). Після всмоктування іони свинцю адсорбуються на поверхні еритроцитів і розносяться по всьому організму, потрапляючи в усі органи і тканини, депонуємо в основному в кістковій тканині (більше 90%). Особливістю кумуляції свинцю є великий період напіввиведення - від декількох років до декількох десятиліть. Виділення відбувається шляхом клубочкової фільтрації і через шлунково-кишковий тракт. Летальною дозою чистого свинцю вважають 0,5г, для розвитку хронічного отруєння достатньо отримувати 0,0005г / день. Варто відзначити, що концентрація свинцю в крові різко зростає при ацидозі, у зв'язку з переходом солей свинцю в розчинний стан і вимиванням з основного депо - кісткової тканини. Механізм токсичної дії: іон свинцю взаємодіє з активними центрами ряду ферментів (гексокінази, лак-тат-, сукцінат-, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, АТФ-ази (мембранної і мітохондріальної), лужної фосфатази та інших ферментів), блокуючи їх активність і порушуючи тим самим цикл трикарбонових кислот і метаболізм глюкози в нервовій тканині, нирках, печінці; зменшує вміст РНК і синтез білка, синтез порфіринів і гема в еритроцитах, порушує порфіриновий обмін. Є дані про можливість свинцю блокувати по-тенціалзавісімие кальцієві канали, і тим самим викликає характерний кардіо і нейротоксический ефект. Отруєння свинцем симптоми Виділяють дві форми інтоксикації свинцем: гостру і хронічну. Для гострої форми характерна нудота, блювання, сильні болі в животі і в області пупка, запор, рідше пронос. Надалі приєднуються симптоми розвилася свинцевою енцефалопатії: сильний головний біль, збудження, тремор, ригідність шийних м'язів, судоми, порушення зору. При СМП: ліквор виділяється під тиском, визначається цитоз і високий вміст білка. Блювота викликає зневоднення організму. Хронічна форма захворювання зустрічається набагато частіше. Слід зазначити, що у дітей хронічна форма свинцевої інтоксикації проявляється більш мізерною симптоматикою, ніж у дорослих: відзначається різке зниження апетиту, блювота, запори, головний біль, нездужання, блідість шкірних покривів. Характерна анемія зі зміненими еритроцитами і ретикулоцитів-ми. Порушення гемодинаміки і патологія нирок не обов'язкові. Часто відзначається відставання. Зовнішніми проявами свинцевої інтоксикації є наявність на яснах свинцевою облямівки. Для постановки діагнозу «свинцева інтоксикація» велике значення мають наступні лабораторні дані: 1) копропорфінурія - різко позитивна проба на присутність копропорфіріна в сечі; 2) наявність у сечі L-аминолевулиновой кислоти (рання ознака свинцевої інтоксикації); 3) підвищений вміст свинцю в сечі; 4) підвищена резистентність еритроцитів до гіпотонічним розчинів; 5) наявність рентгенологічних ознак отруєння свинцем. У середині 80-х років був розроблений метод рентгенівської флюоресценції, що дозволяє визначити вміст свинцю у мкг / г кісткової тканини. Метод заснований на здатності кадмію-103 індукувати рентгенівську флюоресценцію атомів свинцю. Неврологічні ознаки: 1) млявий парез кисті (відзначався у художників, які використовували свинцеві фарби); 2) відсутність чутливих порушень; 3) відсутність значного зниження швидкості проведення, незважаючи на патоморфологічну картину. Аксональна дегенерація. У дослідах на тваринах відзначена сегментарная демиелинизация. Отруєння свинцем лікування При гострому харчовому отруєнні показано промивання шлунка. Для цього краще використовувати некип'ячене молоко або білкову суспензію з подальшим видаленням із шлунка. Якщо промивання шлунка неефективно по тимчасових параметрах, призначають сольові проносні і активоване вугілля. Надалі необхідні заходи щодо зменшення концентрації свинцю в плазмі. Для цих цілей застосовують специфічні антидоти: унітіол, тетацин кальцію або пенецілламін. Принцип дії перерахованих вище препаратів заснований на утворенні зі свинцем недіссоціірующіх водорозчинних сполук, що виводяться нирками. Унітіол вводять внутрішньом'язово при важких отруєннях свинцем (більше 70мкг / дл крові) в розрахунку одноразової дози 0,5-1,0мл 5% -ного розчину на 10кг маси тіла: у першу добу 4 рази, на другу добу 2-3 рази, в наступні дні 1-2 ін'єкції в день. Унітіол не можна вводити дітям з дефіцитом глюкозо-6-фосфат дегідрогенази, так як у них може бути гемоліз еритроцитів. Тетацин кальцій (Ca Na2 ЕДТА) використовують при всіх формах отруєння свинцем. У важких випадках його призначають одночасно з унітіолом, хоча перша доза останнього повинна бути введена за 4ч до тетацин кальцію. Тетацин кальцій збільшує виведення свинцю з сечею в 20-50 разів, але тільки з позаклітинної рідини, оскільки в клітини він не проникає. З м'яких тканин, кісток, ЦНС виведення свинцю збільшується побічно. Вводити тетацин кальцій слід внутрішньовенно або внутрішньом'язово; всередину його вводити не можна, так як він може збільшити всмоктування свинцю. У важких випадках його вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 1500мг / м2 протягом 6ч у вигляді 0,5% -ного розчину на фізіологічному розчині натрію хлориду або глюкози. При отруєннях середньої тяжкості і при легких формах його вводять внутрішньовенно в дозі 1000мг / м2. Болюсно його вводять в тій же дозі протягом 15-20хв. Внутрішньом'язово його вводять в одноразової дозі 175мг / м2 в розчині новокаїну кожні 4ч. При призначенні препарату постійно контролюють кількість виведеної сечі, залишковий азот і креатинін в крові, функцію печінки. При появі патологічних змін препарат слід тимчасово відмінити.