Остеоартроз і деякі аспекти лікування остеоартрозу.

Остеоартроз і деякі аспекти лікування остеоартрозу. Деформуючий артроз, або остеоартроз, є одним з найбільш поширених захворювань опорно-рухового апарату. Більше 50% людей старше 55 років мають ті чи інші прояви остеоартрозу. Найбільш часто вражаються колінні і тазостегнові суглоби, проте з проявами остеоартрозу можна зіткнутися в будь-якому віці і будь-якому суглобі. Будова і функція суглобового хряща. Ключовим моментом, при розвитку артрозу, є пошкодження суглобового хряща, і пов'язана з цим ланцюг патологічних процесів, що призводять до порушення нормального функціонування суглоба. Суглобовий хрящ (гіаліновий хрящ) відіграє дуже важливу роль в структурі та функціонуванні суглоба. З одного боку він забезпечує можливість легкого ковзання суглобових поверхонь, за рахунок своєї гладкій поверхні і властивостей синовіальної рідини, що дає мінімальний коефіцієнт тертя. З іншого боку - хрящ витримує високі навантаження, забезпечує амортизацію і перерозподілі навантажень на субхондральну кістку. Такі механічні властивості хряща обумовлені особливим, багатошаровим будовою гиалинового хряща. Суглобовий хрящ не має власного кровопостачання, містить відносно невелику кількість клітин (хондроцитів) в глибоких відділах суглоба, і має складну структуру що складається з колагенових волокон, молекул протеогліканів і пов'язаних з ними молекул води (до 70-80%). Така структура дозволяє хряща підтримувати внутрішню напругу, еластичність і протистояти високим навантаженням. Однак це ж обумовлює його вразливість і невисоку здатність до повноцінної регенерації при пошкодженні. Ступеня пошкодження суглобового хряща. У нормі товщина суглобового хряща становить 1-6 мм, процеси утворення і руйнування хряща знаходяться в рівновазі і регулюються рівнем навантажень. При розвитку остеоартрозу ця рівновага поступово порушується, деструктивні процеси починають превалювати, що веде до порушення структури і механічних властивостей хряща. Поступово відбувається витончення хряща, його разволокнение, утворюються тріщини й дефекти хряща. Паралельно відбуваються патологічні зміни в інших суглобових структурах суглоба, синовіальної рідини, капсулі суглоба, субхондральної кістки. За ступенем і глибині ушкодження хряща розрізняють кілька стадій ушкодження. I ступінь - розм'якшення, розпушення, зменшення пружності поверхневого шару хряща. II ступінь - витончення, разволокнение поверхневого шару хряща, утворення тріщин, ерозій, що не досягають глибоких відділів хряща і субхондральної кістки. III ступінь - витончення, разволокнение хряща з утворенням глибоких тріщин, дефектів і ерозій, що досягають глибоких відділів хряща і субхондральної кістки, утворення зон склерозу субхондральної кістки, поява остеофітів (патологічних розростань кісткової тканини). IV ступінь - полнослойних дефекти хряща з оголенням субхондральної кістки, наявністю кісткової деформації. Механізми розвитку остеоартрозу, фактори ризику. Остеоартроз може бути як первинним (ідіопатичним), без чітко визначеної причини виникнення, так і вторинним, розвинувся внаслідок певної травми або захворювання. Факторами ризику розвитку артрозу можуть бути травми суглобів, вікові зміни, порушення рухового режиму, надлишкова маса тіла, нерівномірний розподіл навантажень, викликане вродженою чи набутою деформацією опорно-рухового апарату, генетичні фактори, запальні, обмінні, ревматичні захворювання і тд. Типовими симптомами артрозу є болі при навантаженнях і рухах, посилення болю до кінця дня, скутість суглобів після періоду нерухомості, ранкова скутість, хрускіт у суглобах. У міру прогресування процесу відзначається поступове посилення болю, поява болю в спокої, обмеження рухливості суглобів, набряклість і деформація в області суглобів, звуження суглобової щілини, освіта дефектів хряща і кісткових розростань. Так само одним з компонентів розвитку остеоартрозу є порушення нормального складу і в'язко-еластичних властивостей синовиальное рідини, яка відіграє важливу роль в "харчуванні та мастилі" суглобового хряща. Чи не медикаментозне лікування остеоартрозу. Лікування остеоартрозу повинно носити комплексний характер, включає як медикаментозне, так і не медикаментозне лікування. Величезне значення прі не медикаментозному лікуванні має правильний руховий режим і регулярні заняття лікувальною фізкультурою (ЛФК). Суглобам життєво необхідний рух. Причому основне навантаження при заняттях ЛФК повинна бути спрямована на циклічні руху в суглобах і зміцнення м'язів кінцівки, без істотної осьового навантаження на уражені суглоби. Це можуть бути як прості вправи, які виконуються в домашніх умовах - прогулянки, плавання, багаторазове підняття прямої ноги, в положенні лежачи, згинання-розгинання в колінному суглобі, підняття на шкарпетки ..., так і більш спеціалізовані заняття на тренажерах, і з інструктором. При цьому слід уникати виражених осьових навантажень на суглоби, підняття важких речей, бігу, стрибків, нескоординованих рухів. Так само дуже важливо зменшити навантаження на суглоби, за рахунок зниження підвищеної ваги. Корекції ваги і поліпшенню метаболізму має сприяти і правильно організоване харчування. Крім цього необхідно використання зручного взуття, а так само різних засобів ортопедичної корекції - супінаторів, наколінників, ортезів, при необхідності коштів додаткової опори. Досить часто, в комплексному лікуванні остеоартрозу, застосовується фізіотерапія. Це може бути електора або фонофорез з гідрокортизоном (або іншими препаратами), магнітотерапія, змінні електромагнітні поля, лазеротерапія, кріотерапія, ударно-хвильова терапія, і тд. Вибір методу фізіотерапії проводиться лікарем, з урахуванням показань і протипоказань до даного виду лікування. Так само до НЕ медикаментозному лікуванню відносяться масаж, рефлексотерапія, санаторно-курортне лікування, різні види народної медіцини. Медикаментозне лікування остеоартрозу. Медикаментозне лікування остеоартрозу має включати в себе застосування комплексу препаратів, що впливають на різні ланки патогенетичного процесу. НПЗЗ: Як правило, медикаментозна терапія починається з призначення нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). До цієї групи відносяться такі відомі препарати як диклофенак, вольтарен, ібупрофен ..., а так само більш нова група НПЗЗ з селективним інгібуванням ЦОГ-2, - Аркоксія, целебрекс, мовилося, німесулід, Аертал ... Препарати цієї групи чинять швидке вплив, мають виражений протизапальний , протинабряковий і знеболюючий ефект. Однак цієї групи препаратів властивий ряд побічних ефектів, в першу чергу пов'язаних з негативним впливом на шлунково-кишковий тракт. Препарати, що володіють функцією селективного блокування ЦОГ-2 мають набагато менш виражене подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка, але і їх застосування повинно бути не дуже тривалим, циклічним, і бажано контролюватися лікарем. Застосування НПЗЗ може бути у вигляді усередині м'язових уколів, таблеток, порошків, ректальних свічок, а так само місцево, у вигляді мазей і гелів. Як правило, призначається курс лікування 5-7 днів, при необхідності можливе продовження до 10-14 днів. Стероїдні препарати: При більш виражених дегенеративних і запальних процесах в області суглоба, рецидивуючому синовите, стійкому больовому синдромі можуть застосовуватися стероїдні (гормональні) протизапальні препарати. Як правило, використовуються пролонговані форми препаратів - дипроспан, кеналог, рідше гідрокортизон, дексаметазон. Препарати застосовуються у формі ін'єкцій, використовується їх внутрішньосуглобове або навколосуглобових (параартікулярное) введення. Препарати цієї групи мають швидким і сильну протизапальну дію, однак, при частому використанні, можуть надавати виражену деструктивну дію на суглобові структури. У зв'язку з небезпекою розвитку подібних ускладнень рекомендується їх застосування короткими курсами 1-2 ін'єкції, і не частіше 1-2 разів на рік. Препарати гіалуронової кислоти: Досить новим і перспективним напрямком у лікуванні остеоартрозу, є застосування препаратів гіалуронової кислоти. Як ми вже говорили, відсутність кровопостачання є однією з причин слабкої регенеративної здатності хряща, а так само обумовлює складності доставки до нього поживних речовин і лікувальних препаратів через кров. Альтернативою загальному прийому препаратів є введення лікарських речовин безпосередньо в суглоб, до вогнища пошкодження хряща. Однією з найбільш ефективних груп препаратів, для внутрішньосуглобового введення, якраз і є препарати гіалуронової кислоти. Полімерні молекули гіалуронової кислоти входять до складу нормальної синовіальної рідини і визначають її в'язко-еластичні властивості. При остеоартрозі склад і властивості сіновіольной рідини порушується, що є однією з ланок патологічного процесу. Штучно синтезовані препарати, на основі стабілізованих полімерних молекул гіалуронової кислоти - дозволяють створювати "в'язко-еластичний протез" синовіальної рідини, поліпшує живлення хряща і грає роль "мастила" в ушкодженому суглобі. За рахунок високої молекулярної маси препарат тривалий час залишається в суглобі і надає лікувальну дію. Це призводить до тривалого зменшення болю, полегшенню рухів в суглобі, поліпшення харчування хряща. Процедура внутрішньосуглобового введення є лікарською маніпуляцією, вимагає правильного виконання та дотримання суворої асептики. Застосування таких препаратів як Ферматрон, Остеніл, Гіалган ... проводитися у вигляді курсу з 3-5 внутрішньосуглобових ін'єкцій, проведених з інтервалом в 1 тиждень При використанні препаратів останнього покоління, таких як Дьюролан, Ферматрон S - достатньо одноразового внутрішньосуглобового введення препарату. Завдяки спеціальній структурі, дія препарату триває від 6 до 12-місяців з моменту введення. Хондропротектори: Група препаратів спрямованих на поліпшення харчування хряща, і уповільнення його руйнування. До складу препаратів входить хондроїтин сульфат, глюкозамін, або їх комбінація. Це речовини входять до складу нормального суглобного хряща і надають певний метаболічну дію. До даної групи препаратів відносяться такі препарати як артрит, Дону, Хондроксид ... Ефект при застосуванні цих препаратів настає повільно, протягом 2-8 недля, курс лікування, як правило, становить 3-6 місяців. Препарати використовуються в комплексному лікуванні остеоартрозу, більш ефективні при систематичному застосуванні, а так само використовуються в якості профілактики і на ранніх стадіях остеоартрозу. Крім того, в комплексній терапії остеоартрозу можуть застосовуватися інші групи препаратів: Гомеопатичні препарати - Мета Т, Траумель С ... Екстрактні препарати - Афлутоп. Судинні препарати - Детралекс, Тромбо АСС ... Метаболічні та вітамінні препарати - Актовегін, Мільгама ... Так само, одним з перспективних напрямків у лікуванні остеоартрозу є розробка препаратів блокуючих ферменти, що беруть участь в руйнуванні суглобового хряща (інтерлейкін 1, цитокіни, колагеназа, еластаза), і порушенні балансу між цими ферментами і їх антагоністами (IL-1Ra). До цієї групи препаратів відноситься Артродарін. Крім того, перспективними напрямком є ??застосування Ортокіна - аутологічної сироватки пацієнта, за спеціальною методикою збагаченої протизапальними цитокінами. У висновку ще раз хочеться підкреслити, що кращою профілактикою остеоартрозу є підтримання фізичної активності та здорового способу життя. При розвиненому остеоартрозі найкращий ефект досягається при повноцінному комплексному лікуванні остеоартрозу, що впливає на різні елементи патологічного процесу.