Медицина і лікування в Самарі / Перша допомога / Надання допомоги / Порушення ритму пульсу і серця

Порушення ритму пульсу і серця Порушення ритму пульсу, яке залежить від скорочень серця, свідчить про порушення функції в серцево-судинної системі. Але наскільки це небезпечно для здоров'я і як визначити причину, з якої треба боротися, якщо вона постійна, або яку необхідно усунути? Порушення функції роботи серцево-судинної системи ще загрожує тим, що невеликі порушення ритму серця (аритмію) можна і не помітити, але вона проявить себе в інших випадках, де бере участь сердечнососудистая системи, особливо при її навантаженні: по з'явиться підвищений стомлення, втома від звичної роботи, віз можна головні болі і порушення сну, зниження пам'яті, задишка при фізичній роботі і т. д. При розвитку патології в серцево судинній системі (появі коливань артеріального тиску, нервових і фізичних перевантажень або після перенесеного заболева ня, ослабившего захисні і адаптивні властивості організму) арит мія часто посилюється, стає помітною для людини. З'являється відчуття «тріпотіння» в області серця та інші неприємні відчуття, в тому числі болі в області серця, і стає питання про його міді цинском статусі: він ще відносно здоровий чи вже хворий. Порушення ритму серцевих скорочень може бути функциональ ним, тобто тимчасовим і частіше обумовлено якийсь тимчасово дей ствующей причиною (нервовим стресом, перевтомою, у дівчат- підлітків початком місячних і т. Д.) Такі порушення ритму про ходять швидко і часто без лікування . Але зустрічаються частіше порушення ритму органічної природи, коли порушується живлення м'яза серд ца (атеросклероз судин), так званої системи внутрішнього авто матізма серця (ішемія міокарда або інфаркт), порушується регули ровка ритму скорочень серця з центральної нервової системи (після перенесеного інсульту або черепно мозкової травми), як наслідок інтоксикації (наприклад, при цукровому діабеті), в періоди гормо нальної нестійкості (наприклад, при клімаксі), при підвищеному артеріальному тиску і т. д. в цих випадках аритмія буває устої чівой і потребує постійного лікування. При зверненні хворого за медичною допомогою в домашній обстановці або на роботі при невиражених аритміях досить ока зания невідкладної допомоги з подальшим зверненням до лікаря в по поліклініці за місцем проживання для лікування та обстеження (включаючи електрокардіограму ЕКГ), але при виражених аритміях це вже серйозно і може бути небезпечно для життя, і виконання дій підлягають з термінової допомоги, тому негайно слід викликати «швидку допомогу». АРІТМІЯВ практиці надання швидкої та невідкладної допомоги порушення ритму як основний симптом захворювання зустрічаються відносно рідко. Найчастіше в цих умовах вони є наслідком деяких забо леваний (інфаркт міокарда, гострий міокардит, гіпертонічний криз, інсульт та ін.), З приводу яких потрібно надання невідкладної та швидкої допомоги. Причиною звернення за невідкладною допомогою зазвичай є напади пароксизмальної тахікардії (частого серцебиття в по дещо) і мерехтіння передсердь, напади синдрому Морганьї Едемса Стокса і деяких форм екстрасистол (бігемінії). Пароксизмальнатахікардія Пароксизмальная тахікардія, так само як і напад тахиаритмическую форми мерехтіння передсердь (частих і непослідовних зі скорочень серця), суб'єктивно проявляється лише раптовим силь-ним серцебиттям, відчуттям утруднення в грудях, а іноді загрудинной болем, почуттям страху і задишкою. Слід підкреслити, що нерідко біль за грудиною і в області серця при пароксизмальній тахікардії та мерехтінні може бути лише наслідком порушення ритму і возникаю щих в результаті цього змін гемодинаміки і кровопостачання міокарда. Разом з тим порушення ритму можуть бути наслідком інфар кта міокарда, при якому біль є одним з важливих симптомів захворювання. Тому при наданні швидкої та невідкладної допомоги не рідко доводиться диференціювати біль, пов'язаний з порушеннями ритму, від болів, обумовлених інфарктом міокарда. Слід зазначити також, що виникає при пароксизмальних формах порушення ритму задишка може бути проявом лівошлуночкової серцевої недостатності. При пароксизмальної тахікардії шкіра і видимі слизові обо лочки бліді, іноді синюшним. Можуть спостерігатися набухання і куль сація яремних вен. Нерідко виникає нудота і блювота, можлива затримка (під час нападу) сечовипускання, сменяющаяся полиурией (прискореним сечовипусканням). Частоту серцевих скорочень при пароксизмальній тахікардії зазвичай важко підрахувати по пульсу і аускультативно (при прослу Шивані серця, наприклад, фонендоскопом). Ритм стає маятнікообразние, а тони серця короткими і глухими. Систолічний артеріальний тиск знижується, а діастолічний підвищується. При пароксизмальної миготливої ??аритмії також нерідко появ ляется відчуття серцебиття і біль в області серця, спостерігаються блідість або синюшність шкірних покривів і слизових оболонок, рясний холодний піт. Відзначається нерівномірність ритму серцевих скорочень, визна ділячи і аускультативно, і по пульсу. Виникає дефіцит пульсу (розбіжність числа серцевих скорочень і ударів пульсу). Екстрасистолія При різних формах екстрасистолії (періодичні сильні скорочення м'яза серця з неправильним чергуванням сокраще ний) суб'єктивно виникає відчуття «поштовхів» в серці, перебоїв і іноді прискореного серцебиття. При екстрасистолії виникає до полнительной скорочення серця, наступає за часом раніше нормального і супроводжується наступною компенсаторною пау зой. У деяких випадках спостерігається ритмічне чергування нормаль них систол (скорочень серця). Іноді відзначається дефіцит пульсу у зв'язку з тим, що деякі екстрасистоли не доходять до периферії через недостатнє наповнення лівого шлуночка кров'ю і слабкою порції її викиду в аорту. Синдром Морганьї Едемса Стокса Характерні скарги хворих з нападами Морганьї Едемса Стокса (див. Обморок), зумовленими найчастіше переходом неповної атріовентрикулярної блокади в повну. Як найважливіший орган, що забезпечує життєдіяльність орга нізму і працюючий постійно, «запускаючись» ще внутрішньоутробно і потім після народження скорочуючись до кінця життя, забезпечуючи кро в'ю всі тканини організму, серце має подвійне управління своїми скороченнями: зовнішній управитель з боку центральної НЕ рвно системи по блукаючому нерву (вагусу) і свій внутрішній управитель ритму (тому при вилученні з грудей, наприклад, при пересадці органу, серце продовжує скорочуватися). Пояснюючи спрощено, серця має систему так званого внут рішнього автоматизму (зона розташована в межах самого сер дца), яке управляє скороченнями м'язів відділів серця; від цен тру автоматизму до м'язів серця (лівого і правого шлуночку) відходять гілочки, по яких передається імпульс скорочень. При пошкодженні такої гілочки (наприклад, інфарктом) сигнал до сокра щенію м'яз отримує непостійно і з спотворенням, що й впливає на скорочення серця. Часткове пошкодження керуючої гілочки (пучка Гіса) або самого центру (атріовентрикулярного центру) дає непол ву атриовентрикулярную блокаду, а повну блокаду повний пере рив пучка Гіса призводить до повної блокади. Захворювання пов'язане з порушенням мозкового кровообігу. Біль ниє відзначають спочатку поява запаморочень, потемніння в гла зах, що супроводжуються різкою блідістю. Слідом за цим виникають короткочасні напади втрати свідомості, що тривають 8 квітня секунд, що приблизно відповідає тривалості пауз між сердечні ми скороченнями. При більш тривалих паузах між серцевими сокраще нями (15 20 секунд) хворі втрачають свідомість, з'являється глибоке дихання, сіпання м'язів обличчя, рук, загальні епілептоідние судо роги (без прікусиванія мови, що характерно для епілепсії). Для порушення провідності типу повної блокади, іноді супроводжується нападами Морганьї Едемса Стокса, помі мо типових нападів, описаних вище, характерні повільний (20 30 ударів на хвилину) відносно стійкий великий пульс, деяке підвищення амплітуди артеріального тиску. Причину захворювання слід шукати в такій патології як пере несення інфаркту міокарда, гострий міокардит (запалення м'яза серця, наприклад, на тлі ревматизму), атеросклеротичного кардіо осклероза і т. Д. Саме по собі порушення ритму не є провідним симптомом якого-небудь захворювання, хоча зазвичай і вказує на по ражение міокарда, тому значення порушення ритму слід оціни вать завжди в комплексі з іншими основними ознаками хвороби. Невідкладна допомога. Надання невідкладної допомоги при пароксіз мальной надшлуночкової тахікардії можна почати зі спроби реф лекторного впливу на блукаючий нерв. Виробляють тиск на правий каротидний синус або недуже натиснення на очні яблука протягом 5 10 хвилин (хворий при цьому повинен лежати). Кро ме того, можна рекомендувати хворому призвести глибокий вдих, а потім сильно напружитися із закритим ротом і затиснутим носом. При відсутності ефекту від рефлекторного впливу дають таб летку новокаинамида (лікар «швидкої допомоги» його вводить внутрішньовенно). Кордіамін 1 мл підшкірно, серцеві краплі краплі Зеленіна, кор валол, валокордин по 25 35 крапель. Рефлекторний вплив у хворих з желудочковойформой паро ксізмальной тахікардії проводити не слід, оскільки воно нееффек тивно у цієї групи хворих. При пароксизмальної шлуночкової тахікардії не показане так само введення серцевих глікозидів через небезпеку виникнення фібриляції шлуночків; лікування необхідно починати з новокаїну мида. При пароксизмальній формі миготливої ??аритмії, як правило, не потрібно термінового відновлення нормального ритму. При оказа нии швидкої та невідкладної допомоги проводять терапію серцевими глікозидами (строфантин, корглікон) або новокаїнамідом. Новокаїнамід не слід вводити при вираженій серцевій недостатності і при серцевій блокаді. При нападі Морганьи Едемса Стокса екстрена допомога в тя желих випадках починається з непрямого масажу серця, штучно го дихання «рот в рот». Підшкірно або внутрішньом'язово вводять 0,5 1 мл розчину атропіну; при відсутності ефекту слід ввести під шкірно 0,5 мл адреналіну або 1 мл ефедрину. Після зняття нападу порушення ритму серця необхідно обра титься за спеціалізованою допомогою до лікаря в дільничну поли клініку. Термінова допомога. При виражених порушеннях ритму серця і при відсутності ефекту від заходів невідкладної допомоги необхідно терміново викликати «швидку допомогу», а до її приїзду провести перераховані вище процедури (залежно від порушення ритму) і контролюва вать стан хворого: пульс, АТ, частоту дихання. При їх Вира женном порушенні або зупинці дихання і серцебиття необхід мо розпочати проведення реанімаційних заходів.