посттромбофлебітичній хворобі: лікування, класифікація, скарги, діагностика

Посттромбофлебітичній хворобі Під терміном посттромбофлебітична хвороба увазі комплекс патологічних змін венозної стінки, клапанного апарату, утруднення венозного відтоку з ураженої кінцівки, які виникають після перенесеного тромбозу глибоких вен і проявляються симптомами хронічної венозної недостатності (ХВН). Класифікація посттромбофлебітичній хвороби враховує локалізацію і форми ураження, ступінь вираженості ХВН. За локалізацією розрізняють ПТБ: гомілкового сегмента; підколінного сегмента; стегнового сегмента, подвздошного сегмента; нижньої порожнистої вени. За формами ураження ПТБ може бути: оклюзивний, реканалізованним і змішаним. Ступеня ХВН при ПТБ: О - клінічні прояви відсутні; I - синдром «важких ніг», минущий набряк; II - стійкий набряк, гіпер- або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема; III - венозна трофічна виразка (відкрита або зажівшая) .Етіологія і патогенез. Патогенетичну основу захворювання представляє венозна гіпертензія, що виникає внаслідок перешкоди вільному відтоку крові при оклюзивно-стенотичних уражень глибоких вен і патологічного рефлюксу крові - при їх реканалізації. У результаті руйнування тромботическим процесом клапанного апарату глибоких і вен виникають патологічні вено-венозні скиди, наслідком яких є виникнення гіпертензії в надфасціальних тканинах. Пропотеваніе спочатку рідкої частини крові, а потім і її формених елементів, призводить до склерозу, фіброзу і гіперпігментації шкіри нижньої третини гомілки. Пізніше виникають виразки в результаті порушень трофіки. Важливе значення у пошкодженні тканин гомілки грають токсичні субстанції, що звільняються з активованих і зруйнованих лейкоцитів в умовах венозного стазу. Розвивається венозна гіпертензія і клапаннанедостатність поверхневих вен нерідко призводить до розвитку вторинного варикозного розширення. Скарги. Виразність клінічних симптомів захворювання визначається тяжкістю ураження глибоких вен. Найбільш частими симптомами є набряк, відчуття тяжкості і болю в ураженій кінцівці, трофічні розлади шкіри гомілки, розширення поверхневих вен. Анамнез. Зазвичай є вказівки на перенесені в минулому тромбофлебіти, запальні (включаючи і бешихове) процеси на кінцівках, травми, набряки. Обстеження хворого. Обстеження проводиться у вертикальному положенні хворого. Зазвичай виявляються збільшення ураженої кінцівки в обсязі, набряклість, гіперпігментація шкіри, її ущільнення і лущення. Залежно від форми ПТБ можуть виявлятися варикозно розширені підшкірні вени, трофічні виразки, екземи. Діагностика. Найбільше значення в діагностиці ПТБ належить ультразвуковим тестам - безперервно-хвильової доплерографії і дуплекснеангіосканування. Останній тест більш інформативний і дозволяє оцінити морфофункціональний стан венозного русла нижніх кінцівок. Найбільш цінними методиками є колірне допплерівське картування кровотоку та енергетична доплерографія. Досить широко застосовуються для діагностики ПТБ радіонуклідна і рентгеноконтрастная флебографії.