Парагрип у дітей раннього віку. Симптоми. Лікування

Парагрип викликають 5 серологічних типів вірусів. Всі 5 типів мають гемагглютінірующей активністю, містять РНК. Найбільшу захворюваність реєструють серед дітей перших 2 років життя. Для клінічної картини парагрипу у дітей раннього віку характерна наявність як легких, безліхорадочний, так і важких форм захворювання з розвитком стенозуючого ларинготрахеїту і пневмонії. Тривалість інкубаційного періоду від кількох годин до 7-9 днів. При легких формах початок захворювання гострий або поступовий з невисокою температурою тіла (до 37,5-38 ° С), з симптомами ураження дихального тракту у вигляді нерізко вираженого серозного риніту, помірної гіперемії зіва, рідкісного сухого кашлю з повільним зворотним розвитком. На тлі помірної гіперемії зіву нерідко відзначають зернистість задньої стінки глотки зі смужками густий прозорого слизу. Симптоми ураження респіраторного тракту навіть при слабкій вираженості зберігаються порівняно довго (в середньому до 9 днів). Для середньо форм захворювання характерні більш висока лихоманка і наявність чітко виражених симптомів інтоксикації (але менше, ніж при грипі) на тлі ураження верхніх дихальних шляхів (ларингіт, трахеїт). Симптоми інтоксикації проявляються адинамией, анорексією, іноді блювотою. У дітей новонароджених і перших місяців життя, особливо при низькому рівні антитіл у крові, захворювання може протікати важко, з ураженням дихальних шляхів у вигляді бронхітів і пневмоній. У дітей з несприятливим преморбідним фоном (рахіт, гіпотрофія, анемія, алергози, родова травма) симптоми інтоксикації більш виражені, зберігаються довше, ніж у дітей без супутніх захворювань. При тяжкому перебігу парагрипу початок захворювання гострий, з високою лихоманкою (39,5-40 ° С), адинамією, млявістю, іноді з менінгеальними симптомами і нападами клоніко-тонічних судом. Найчастіше ці форми викликаються 3-му серотипом і нагадують клініку грипу, проте на відміну від грипу токсикоз при парагрипу та висока лихоманка менш тривалі (не більше 1-2 днів). Загальна ж тривалість гарячкового періоду при будь-якій формі захворювання у хворих на парагрип декілька довше (4-7 днів), ніж при грипі. У дітей раннього віку при всіх формах захворювання можливий обструктивний синдром, коли з'являється шумне з подовженим видихом, свистяче дихання з наявністю поширених сухих і різнокаліберних вологих хрипів в легенях, з'являються задишка, здуття грудної клітки. Обструктивний синдром частіше при парагрипу спостерігають у дітей раннього віку з різними видами аллергозов. У дітей раннього віку при парагрипу можуть з'явитися короткочасні диспепсичні розлади (1-2 дні) у вигляді сригіваній, анорексії, почастішання і незначного розрідження стільця без патологічних домішок. Медперсоналу необхідно чітко фіксувати в щоденниках спостереження характер змін з боку шлунково-кишкового тракту. У картині крові при парагрипу, як правило, відхилень від норми немає, але при важких формах захворювання на тлі помірного лейкоцитозу нерідко виявляють лімфоцитоз (70-80%), еозинофілію (6-8%), нерізко збільшену ШОЕ (15-20 мм / год). У ряду дітей раннього віку з підвищеною нервовою збудливістю і ознаками харчового, респіраторного алергози при парагріппозной інфекції явища ларингіту можуть швидко наростати, і може виникнути картина стенозу гортані (синдром крупа виникає частіше при 1-м і 2-м типах вірусу парагрипу). Стеноз виникає гостро, нерідко вночі під час сну дитини. Медперсоналу необхідно знати і пам'ятати про це, у зв'язку з чим слід частіше бувати в палатах, де знаходяться "загрозливі" по можливості розвитку стенозу діти. Клінічна картина стенозу проявляється утрудненим шумним диханням з більшим чи меншим втягненням піддатливих місць грудної клітини (яремна ямка, над- і підключичні простори, міжреберні проміжки) і епігастрію. Дитина блідий. З'являються ціаноз, інспіраторна задишка. Голос сиплий, хриплий. У міру наростання ступеня стенозу посилюються киснева недостатність і порушення функції дихання. При Ларингоскопічна дослідженні в цих випадках виявляють дифузну гіперемію слизової оболонки гортані і голосових складок, а також набряк подскладочного простору. При відсутності нашарування бактеріальної інфекції протягом крупа зазвичай короткочасне. Симптоми зникають через 2-3 дні. Пропонують виділяти три клінічні форми гострого стенозу гортані: отечную, інфільтративну і обтурационную (Алфьоров В. П.). Набрякла форма частіше спостерігається у дітей до 1,5-2 років. Відзначають "гавкаючий, непродуктивний на високих тонах кашель з незначною кількістю слизової мокроти, помірну осиплість голосу і інспіраторную задишку. Інфільтративна форма також частіше буває у дітей до 1,5-2 років, при ній переважає інфільтрація подскладочного простору гортані. Кашель "гавкаючий", осиплість голосу помірна, задишка інспіраторна. Обтурационная форма частіше відзначається у дітей старше 2 років. Переважає обтурація гортані і трахеї секретом. Кашель рідкісний, болючий, на "низьких" тонах, мокрота слизисто-гнійна або гнійна. Осиплість голосу виражена, аж до афонії. Задишка змішана з переважанням инспираторного компонента. Важкі форми стенозу, як правило, спостерігають у випадках змішаної вірусно-бактеріальної інфекції, коли розвивається спадний обтуруючий ларинготрахеобронхіт. У таких випадках відзначаються тривала і висока температура тіла, виражена задишка, хвилеподібний перебіг. В'язка мокрота утворює сухі кірки, які, викликаючи закупорку бронхів, призводять до виникнення частих і важких бронхоспазмов, а також ателектазов легенів. Все це різко погіршує стан дитини, призводить до посилення кисневого голодування і серцево-судинної недостатності, що вимагають негайних втручань. Тому всі хворі з ураженням гортані - ларингіт і ларинготрахеїт - потребують ретельного нагляду, а при перших ознаках стенозу - в госпіталізації.