Як визначити симптом натягу Ласега (Lasegue)?

У процесі неврологічного обстеження пацієнта, який страждає різними захворюваннями попереково-крижового відділу хребетного стовпа або патологічними процесами нервової системи, що зачіпають корінці спинномозкових нервів, що відходять від цього відділу хребта, лікар намагається виявити у нього симптом Ласега. Суть це симптому полягає у виникненні захисного напруги м'язів попереку, нижньої частини спини (сідниць), задньої поверхні стегна при натягу сідничного нерва або одного з корінців, які відходять від найбільшого нерва організму. Чому виникає симптом Ласега? При надмірному перерозтяганні волокон сідничного нерва неминуче виникає виражена болючість, основна зона якої буде збігатися з зонами іннервації ураженого корінця або всього волокна цього нервового стовбура. Сам сідничний нерв утворюється з корінців спинномозкових нервів, які відходять від крижового і частково поперекового відділу спинного мозку - в результаті цього утворюється найбільший нерв людського організму. Якщо тканина нерва відчуває травматичне вплив або піддається надмірному перерастяжению, то у пацієнта, який лежить на спині, виникає різкий біль при спробі згинання нижньої кінцівки або підйому випрямленою ноги - це явище в неврології і носить назву симптом натягу Ласега. Причиною появи симптому Ласега стає обмежена можливість волокон нерва до подовження - при передавлюванні його корінців у міжхребцевих отворах або перерозтяганні нерва в тому випадку, коли йому доводиться «огинати» додаткову опуклість, яка утворюється на хребті при виникненні грижі міжхребцевого диска. Можливість волокон сідничного нерва до подовження - величина кінцева, і її досягнення неминуче буде проявлятися болем на стороні поразки (з того боку, де розташовується грижовоговипинання або розвивається остеохондроз). Як виявляють сіндромLasegue? Дане заболеваніедолжен визначати лікар-невропатолог, який проводить обстеження хворого з характерними скаргами - болем у спині, неможливістю виконувати рухи, вираженим спазмом м'язів поперекової області, сідниці, задньої поверхні стегна і гомілки, слабкістю, що виникає в цих відділах кінцівки, оніміння шкіри на ногах. Особлива увага повинна приділятися виявленню цієї ознаки при виявленні одностороннього поразки - виявлення симптому Ласега з великою ймовірністю свідчить про розвиток радикуліту (ішіасу, запалення сідничного нерва) на стороні поразки. У тому випадку, якщо біль виникає тільки в момент піднімання випрямленої ноги, то лікар з упевненістю може говорити про те, що у хворого позитивний симптом натягу Ласега. Виразність болю прогресивно збільшується до того моменту, поки нижня кінцівка не буде піднята менше, ніж до 60 ° саме при такому куті згинання досягається максимальна ступінь розтягування волокон сідничного нерва. Багаторічні дослідження довели, що ступінь перерастяжения нерва має чітку залежність від кута підйому нижньої кінцівки, при якій буде виявлятися даний симптом. Чим менше кут, при досягненні якого виникає біль, тим більш виражені патологічні зміни в тканинах хребетного стовпа. Якщо неприємні відчуття виникають при більшому куті підйом нижньої кінцівки, то вони свідчать, скоріше, про перерозтяганні сідничного-стегнових м'язів при загальній зниженою гнучкості опорно-рухового апарату. При проведенні обстеження пацієнта лікар-невропатолог повинен припинити виявлення симптому Ласега відразу ж після виникнення болю або неприємних відчуттів в зоні поширення сідничного нерва і його основних корінців - в іншому випадку можливий надрив нервових волокон, який стане причиною розвитку тимчасового парезу або паралічу сідничного нерва. Одночасно з виявленням симптому Ласега невропатолог може постаратися виявити й інші симптоми ураження нервової системи - ознаки мимовільного скорочення м'язів живота, сідничних і поперекових м'язів, посилення болю в спині при покашлюванні - неврологічне обстеження хворого завжди є складним, багатоступеневим заходом.