поверхневі мікози

 Шкірні захворювання Акне Алупці вогнищева Акродерматіт Аллопо Актиномікоз Базаліома Витилиго Дерматит Дерматит Дюринга Діатез Дискератоз Іхтіоз Кандидоз Контагіозний молюск Червоний вовчак Лімфома шкіри лімфоцітоми Ліпоїдний некробіоз Лишай гладкої шкіри Лишай червоний висівкоподібний Лишай червоний плоский Лишай висівкоподібний Лишай рожевий Лишай стригучий Меланома шкіри Мікоз стоп Микроспория Міцетома Нейродерміт Нейрофіброматоз Папіломавірусна інфекція Парапсоріаз Педикульоз Піодермія Пізня шкірна порфірія Свербець дорослих Простий герпес шкіри Псоріаз Пухирчатка істинна Пухирчатка спадкова Рожеві вугри Саркоїдоз Саркома Капоші Склеродермия Трихофития дорослих Фавус Короста Екзема Еритема кільцеподібної еритеми ексудативна Поверхневі мікози Мікози розділяють на дві основні групи: поверхневі і глибокі мікози. Однією з великих груп мікроорганізмів, що викликають захворювання людини, є грибки, які паразитують на шкірі, нігтях, волоссі і слизових оболонках. Патогенними для людини є кілька десятків видів грибків. Різні мікози істотно відрізняються один від одного в залежності від збудника і його стійкості, локалізації, глибини і поширеності процесу, особливостей патогенезу, супутньої патології. Серед поверхневих мікозів виділяють: Кератомікози, що вражають тільки роговий шар шкіри. Дерматомікози, що зачіпають гладку шкіру та її придатки (волосся, нігті), іноді супроводжуються запальною реакцією дерми. Кандидоз: дріжджове ураження шкіри, слизових оболонок, нігтьових пластинок. Кератомікози ці захворювання мало заразні. До цієї групи мікозів належить, наприклад, нерідко зустрічаються, особливо у людей, які страждають на пітливість, різнокольоровий (висівковий) лишай і еритразма. Лікування кератомикозов Різнокольоровий (висівковий) лишай поширене грибкове захворювання, збудник антропофільний гриб. Зараження відбувається при тісному контакті з хворим або через речі загального користування: майки, сорочки, кофти, білизна, рушники. Процес локалізується переважно на шкірі спини, грудей, живота, плечей і передпліч, на будь-якому іншому ділянці, крім долонь і підошов. Клінічно проявляється різко обмеженими плямами світло-і темно-коричневого кольору і мелкоотрубевідним лущенням на поверхні внаслідок розпушення грибком рогового шару епідермісу. При засмагу на місцях висипань залишаються депігментовані плями. Відчуття болю і свербіння відсутні. Зазвичай хворіють люди молодого віку. У дітей різнокольоровий лишай спостерігається рідко, переважно на тлі цукрового діабету, туберкульозу, вегето-судинної дистонії в предпубертатном і пубертатному періодах. Особливість клінічної картини у дітей більш широке поширення. Еритразма це псевдомікози, оскільки збудники цієї недуги корінобактеріі. Еритразма локалізується на шкірі в області великих складок: пахові-стегнових, під грудними залозами. Шлях зараження як при різнобарвному (висівкоподібному) лишаї. У місцях ураження утворюються плями рожево-червоного кольору овальної форми з чіткими межами. Іноді турбує свербіж. У дітей, особливо раннього віку, захворювання спостерігається рідко. У підлітків, крім звичайної локалізації, еритразма деколи виявляється в міжпальцевих складках стоп. Оскільки кератомікози обмежуються поверхневими шарами шкіри, основний принцип лікування - відлущування уражених ділянок і придушення розвитку збудника інфекції. Для цієї мети застосовують протигрибкові засоби тільки зовнішньо у вигляді крему або розчину. Для цієї мети рекомендуються такі препарати, як 1% креми біфоназолу, клотримазолу, тербінафіну, Ціклопірокс, а також 1% розчини нафтифина, Ціклопірокс. Крем або розчин наносять на осередки ураження, злегка втираючи, 1 раз на день протягом 7-10 днів. Одночасно рекомендується прати і прасувати гарячою праскою весь одяг, в першу чергу білизну. Лікування дерматомікозів Дерматомікози група грибкових шкірних захворювань, що складається з вельми заразних хвороб (епідермофітія великих складок, мікози стоп і кистей, трихофития, мікроспорія, парша, оніхомікоз). Епідермофітія збудником є ??антропофіл епідермофітон, що вражає тільки гладку шкіру. Зазвичай під грудними залозами, в пахвових западинах, паховобедренних і на прилеглій частині мошонки у чоловіків з'являються червоні злущуються, схильні до росту і злиття. Вони, як правило, облямовані злегка піднесеним набряково-гіперемірованним валиком. Хворих турбує слабкий свербіж. У дітей і підлітків спостерігається вкрай рідко. У перші 2-3 дні лікування спрямоване на усунення запальної реакції (2% борна примочка, 2% борно-дігтярна паста), а потім вже грибкової інфекції. Для цього використовують різні зовнішні антимикотические засоби: 1% креми біфоназолу, нафтифина, тербінафіну, Ціклопірокс, крем Травоген (ізоконазолу нітрат) або 1% розчини клотримазолу, Ціклопірокс, а також спрей тербінафіну. Будь-який з перерахованих препаратів 7-10 днів наносять, злегка втираючи, на уражені ділянки 2 рази на день. Протягом цього часу необхідно щодня або через день одяг, дотичну з ураженою шкірою, прати або прасувати гарячою праскою. Якщо грибкове захворювання супроводжується запаленням, то показаний комбінований протигрибковий препарат для зовнішнього застосування Травокорт, до складу якого входять антимикотик ізоконазолу нітрат і глюкокортикоїд дифлукортолон-21-валерат. Мікози стоп і кистей їх зазвичай викликають антропофільние гриби тріхофітонамі, а також епідермофітон і дріжджові гриби роду кандида. Зараження відбувається від хворого або через інфіковані предмети. За клінічними ознаками розрізняють 4 форми мікозу. Стерта форма мікозу стоп і кистей невелике почервоніння і слабо виражене лущення на підошвах стоп і в міжпальцевих складках, переважно між 3-4 і 4-5 пальцями. Для лікування стертою форми мікозу використовують 1% креми клотримазолу, ізоконазолу, тербінафіну, Ціклопірокс. При ураженні міжпальцевих складок стоп можна застосовувати 1% пудру Ціклопірокс. Препарати наносять на відповідні ділянки шкіри 2 рази на день 5-7 днів. Сквамозно-гіперкератотіческая форма мікозу стоп і кистей потовщення рогового шару, лущення, утворення тріщин на підошвах і бічних поверхнях стоп. Іноді супроводжується свербінням. При цій формі мікозів перевагу віддають мазей. У випадку вираженого гіперкератозу спочатку призначають 5-10% саліцилову мазь для відшарування ураженої рогового шару шкіри, а потім протигрибкову мазь міконазолу або 1% креми тербінафіну, Ціклопірокс. Інтертригінозний форма мікозу стоп і кистей почервоніння, мацерація шкіри, утворення тріщин, ерозій з підритим роговим шаром по периферії, в міжпальцевих складках стоп. Відзначаються хворобливість і свербіж. Для лікування интертригинозной форми мікозу спочатку застосовують теплі ванночки для стоп з додаванням марганцевокислого калію і 2% борно-Дегтярна пасту, після стихання запальних явищ антимикотические засоби: 1% креми клотримазолу, тербінафіну, Ціклопірокс, мазь міконазолу. Антімікотіческіе препарати наносять 1 раз на день, злегка втираючи в місця ураження. Тривалість лікування 7-10 днів, і Дісгідротіческая множинні багатокамерні бульбашки на гиперемированном тлі, зливаються і утворюють великі ерозивні ділянки з нависаючим епітелієм по периферії в області склепіння стоп. Процес може ускладнитися гнійної інфекцією, температурною реакцією, алергічними висипаннями на тулуб (гостра форма). Ця форма мікозу вимагає одночасного застосування зовнішніх і спільних коштів. При гострій формі хворі потребують антибіотиках (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин - за показаннями) і антигістамінних препаратах (Діазолін, супрастин, тавегіл). Необхідно розкрити бульбашки і пустули, змастити їх спиртовим розчином брильянтового зеленого або метиленового синього, накласти 2% борні примочки. Після стихання запальних явищ на уражені ділянки наносять антимикотические препарати: 1% креми тербінафіну, Ціклопірокс або мазь міконазолу. Тривалість лікування залежить від активності процесу в середньому 7-10 днів. Відносно рідко мікози стоп і кистей виявляють у дітей раннього віку. Частота захворювання зростає в пубертатному періоді. Трихофітія Трихофітія вражає як людини, так і тварин. Збудник гриби роду трихофитон. Розрізняють 4 форми трихофітії. Трихофітія волосистої частини голови (стригучий лишай). Хворіють переважно діти дошкільного та шкільного віку. Шлях зараження прямий контакт зі страждаючим хронічною трихофитией, а також через предмети, якими користувався хворий: іграшки, головні убори, погано продезінфіковані інструменти в перукарні. На шкірі волосистої частини голови з'являються множинні еритематозно-сквамозні вогнища округлої або овальної форми. Волосся тут обламані на різному рівні як у підстави (тоді вони виглядають у вигляді чорних крапок), так і на 2-3 мм над рівнем шкіри, утворюючи «пеньки» (окремі загнуті у вигляді коми). Можливо наявність поодиноких неуражених волосся. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні, іноді турбує слабкий свербіж. Захворювання без лікування може тривати роками. Для діагностики необхідно мікроскопічне дослідження лусочок з осередку ураження (в них виявляють міцелій патогенного грибка) або волосся, в яких видно спори грибка. Лікування трихофітії волосистої частини голови має бути комплексним і поєднувати застосування антимикотика всередину і зовнішньо. Найбільш ефективний тербинафин. Тривалість лікування 2-3 тижні. Для зовнішнього використання дуже зручний тербинафин у вигляді 1% спрею, який розпилюють 1 раз на день 1-2 тижні. Лікування повинно поєднуватися з частим голінням і короткою стрижкою волосся. Пацієнта можна вважати вилікуваним тільки після зникнення клінічних проявів і триразового (з інтервалом в 10 днів) негативного результату бактеріоскопічного дослідження на гриби. Для поверхневої трихофітії гладкої шкіри характерна поява на будь-якому відкритій ділянці шкірного покриву (залежно від місця проникнення гриба) невеликого еритематозно-сквамозного плями з чіткими кордонами, схильного до периферичної росту. Центральна частина плями більш яскрава, з вираженим висівкоподібному лущенням, а на периферії злегка піднятий чіткий обідок з мікровезикули і серозними корочками на поверхні. Суб'єктивні відчуття відсутні. Застосовують зовнішні антимікотичним кошти. В період лікування забороняють водні процедури. Натільну і постільну білизну або стирають, або гладять гарячою праскою щодня або через день. Хронічна трихофітія дорослих хворіють переважно жінки, які страждають ендокринною патологією або нервовими розладами. На гладкій шкірі сідниць, стегон, гомілок з'являються окреслені плями синюшно-рожевого кольору з незначним висівкоподібному лущенням, на волосистій частині голови невеликі вогнища з обламаними на рівні шкіри волоссям у вигляді чорних крапок. Лікування спрямоване насамперед на відновлення функцій ендокринної та нервової систем у поєднанні з антимікотичними засобами. Інфільтративно-нагноительная трихофития збудниками є зоофільние грибки. Зараження відбувається при контакті з хворими тваринами (коні, корови, вівці, морські свинки та інші). Хворіють зазвичай чоловіки. В області вусів і бороди з'являються пухлиноподібні чітко окреслені еритематозні бляшки до 5-7 мм в діаметрі з великою кількістю пустул і гнійних кірок на поверхні. Внаслідок гнійного розплавлення волосяних фолікулів волосся легко і безболісно видаляються розвивається так званий паразитарний сикоз. Протягом гостре, нерідко супроводжується підвищенням температури, лімфаденітом, загальним нездужанням, можливі алергічні висипання на тулубі та кінцівках. У дітей цей мікоз виникає рідко, в основному буває вражена волосиста частина голови. Лікування полягає в механічному видаленні (епіляції) волосся, розтині пустул, видаленні гнійних кірок, використанні антимікробних та протизапальних засобів анілінових барвників, 2-5% сірчано-дігтярною мазі, 1% кремів тербінафіну або Ціклопірокс. Як правило, через 2-3 місяці від початку захворювання відбувається лікування. Мікроспорія мікроспорії викликають антропофільний і зоофільний гриби мікоспорум, тому зараження відбувається як від людей, так і від тварин, особливо кішок і собак. Хворіють переважно діти. При мікроспорії гладкої шкіри з'являється кілька вогнищ у вигляді еритематозно-сквамозних плям округлої або овальної форми з запальним валиком по периферії. Для лікування мікроспорії гладкої шкіри 1% крем тербінафена або Ціклопірокс наносять на осередки ураження 1 раз на день, злегка втираючи, 7-10 днів. Якщо уражена волосиста частина голови, виникають нечисленні великі чітко окреслені вогнища, в області яких на фоні невеликої гіперемії і асбестовідного лущення все волосся обламані на рівні 5-8 мм. Вони дуже тьмяні за рахунок утворення сірувато-білої муфти, що складається із спор гриба. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні. При мікроспорії волосистої частини голови тербинафин призначають внутрішньо по 250 мг 1 раз на день. Зовнішньо у вигляді 1% спрею розпилюють на вогнища 1 раз на день 1-2 тижні. Парша Парша збудником захворювання є гриб з роду ахоріон. Інфікування відбувається при прямому контакті з хворим або через предмети побуту. Хворіють переважно ослаблені діти з гіпотрофією, які страждають шлунково-кишковими, ендокринними розладами, які перенесли різні інфекції. Скутулярная форма парші найбільш часта. Клінічно характеризується наявністю переважно на шкірі волосистої частини голови безлічі скутул розміром від конопляного зерна до сочевиці, що представляють собою скупчення колоній гриба, змішаних з відторгаються клітинами рогового шару епідермісу. Кожна скутула щільно фіксована в області гирла волосяного фолікула, має охряно-жовтий колір, блюдцеобразную форму, її центральна частина пронизана волосом. Внаслідок проростання в них міцелію гриба волосся тьмяне, мляве, видаляються легко, не обламуючи. Нерідко під скутула шкіра атрофується, через що розвивається стійка алопеція. При пітіріоадной формі скутул немає, спостерігається лише рясне висівкоподібному лущення шкіри голови. Импетигинозная форма буває вкрай рідко і характеризується утворенням в осередках ураження жовтих пухких корок по типу імпетиго. Оніхомікоз Оніхомікоз це поразка нігтьових пластинок різними грибами, частіше дерматофітами, рідше грибами роду кандида і ще рідше пліснявими грибами. Залежно від того, як і в яку частину нігтя проникають гриби, розрізняють дистально-латеральну форму оніхомікозу, проксимальную, поверхневу, а при тривалому перебігу всі вони можуть перетворитися на тотальну форму, вражаючу всю нігтьову пластинку. Вона стає жовтувато-сірою, потовщеною, може бути частково зруйнована, поверхня її нерівна, спостерігається виражений піднігтьового гіперкератоз. У дітей старше 10-12 років, особливо відвідують плавальний басейн, оніхомікоз буває частіше. Має значення і хронічна сімейна інфекція. Клінічна особливість захворювання у дітей відсутність вираженого гіперкератозу. Нігтьові пластинки стоншені, тьмяні, з поперечною смугастість або слоистостью і муковідним лущенням на їх поверхні. Можливі дефекти вільного і бічного країв пластинки. Для лікування застосовують системні препарати всередину і зовнішні у вигляді лаків. Найбільш ефективне сучасне засіб, що застосовується при онихомикозах - (Ламізил) тербинафин, він забезпечує високий відсоток ізлечіванія при низькій частоті рецидивів. Ітраконазол дають всередину ударними короткими курсами («пульс» -терапія). У дитячій практиці досвід застосування ітраконазолу поки недостатній для рекомендацій. Для зменшення ймовірності розвитку побічних ефектів і ускладнень може бути рекомендована комбінована методика лікування: спочатку протягом 1 -2 місяців призначають системний антимикотик, а потім тільки зовнішньої дії. В якості зовнішніх антімікотіческіх засобів використовують лаки: 8% Ціклопірокс і 5% аморолфіна. Ціклопірокс наносять на нігтьову пластинку в 1-й місяць через день, у 2-й місяць - 2 рази на тиждень, а потім - 1 раз на тиждень; аморолфін - 1-2 рази на тиждень весь період лікування, тривалість якого залежить від площі ураження і швидкості відростання здорового нігтя і становить від 3 до 4 місяців. Раз на тиждень перед нанесенням лаку остригають дистальну частину нігтьової пластинки і манікюрної пилою злегка спилюють поверхневий шар нігтя. Крім того, перед кожним нанесенням лаку за допомогою розчинника видаляють його попередній шар.