Фантомні болі - лікування

Фантомні болі Фантомний біль є нейропатической і входить до групи деафферентаціонние болів, де переважає «центральний» генератор болю , обумовлений патологічними соматосенсорную процесами в центральній нервовій системі. Класична фантомний біль виникає після ампутації кінцівки, проте цей термін застосовний і до болю, що розвивається після ампутації будь-якій частині тіла. Практично у всіх хворих, які перенесли ампутації кінцівок, а також деяких інших органів (молочна залоза, статевий член, анус, ніс, вуха) з'являються фантомні відчуття незабаром після перетину нерва, але вони можуть з'явитися і в будь-який час після денервації. Ці відчуття не завжди болючі і часом не викликають скарги хворих. Більшість фахівців відзначають, що з часом біль істотно зменшується приблизно у половини хворих. Наявність болю в кінцівки до ампутації привертають до розвитку фантомного болю. Встановлено, що у 57% хворих, що зазнають болю безпосередньо перед ампутацією, розвинулися фантомні болі, що нагадували передопераційні за якістю і локалізації. Також є ймовірність фантомних болів у літніх після операції на високому рівні, ампутації верхніх кінцівок, раптових ампутацій та наявності попередніх психологічних розладів. Фантомний біль є одним із проявів різноманітних фантомних відчуттів. Біль ставиться до Екстероцептивні відчуттях, поряд з тактильними, температурними, давлять відчуттями, сверблячкою і т. Д. Можуть також виникати кінестетичні відчуття, до яких відноситься сприйняття положення ампутованою кінцівки, її довжини, об'єму, а також кінетичні відчуття, що включають довільні і мимовільні рухи в кінцівки. Найбільш характерними кинестетическими відчуттями є сприйняття незвичайного положення кінцівки, її укорочення, спотворення розмірів. Всі ці відчуття бувають найбільш яскравими безпосередньо після операції. З часом інтенсивність відчуттів слабшає. На відміну від фантомних болів, які передбачають наявність «генератора» в ЦНС, болі в культі є периферичними нейропатичні болями, викликаними переважно формуванням невроми на кінці пересеченного нерва. Хворі зазвичай скаржаться на певне поєднання ниючих, які давили, пульсуючих, колючих, що нагадують удар електричним струмом відчуттів в дистальної частини кукси. Зазвичай болі в культі з'являються через кілька місяців після ампутації і зустрічаються рідше, ніж фантомні болі. Лікування фантомних болів Фантомні болі важко лікувати, тому краще намагатися запобігти їм. Зниження частоти та інтенсивності фантомних болів в післяопераційному періоді у хворих з передопераційної болем у кінцівки відзначають після епідуральної інфузії місцевих анестетиків або морфіну протягом 72 годин до операції *. (* Дані отримані на невеликому клінічному матеріалі, не можна рекомендувати проведення регіонарної анестезії перед усіма ампутації, однак такий підхід може бути виправданий при інтенсивному предоперационном больовому синдромі). Медикаментозне лікування При короткому анамнезі фантомного болю анальгетики демонструють позитивний ефект. У деяких випадках показано тривале застосування наркотичних анальгетиків. Блокада нервів Блокада симпатичних нервів зазвичай викликає мінімальне або тимчасове поліпшення, але в деяких випадках вона досить ефективна, тому навіть мала ймовірність стійкого купірування болю виправдовує проведення симпатичної блокади при рефрактерном больовому синдромі. Ймовірність досягнення стійкого анальгетіческого ефекту шляхом блокади сенсорних нервів нижче, ніж при симпатичних блокадах, описані навіть випадки парадоксального посилення болю після сенсорних блокад. Хімічне або хірургічне руйнування Хімічне або хірургічне руйнування проксимальних соматосенсорних провідних шляхів більш ризиковано, ніж тимчасова блокада, оскільки може призвести до погіршення стану і тому для лікування фантомних болів не застосовується. Ін'єкції місцевих анестетиків в куксу практично не впливають на фантомні болі. Нейростімуляція Нейростімуляція є більш безпечним методом, ніж нейродеструктівние процедури і застосовується при лікуванні фантомного болю. Накопичений великий досвід нейростімуляціі, в тому числі стимуляції задніх стовпів спинного мозку. Безпека методу виправдовує його застосування у більшості хворих. Метод нейростімуляціі використовується при безуспішності консервативного лікування. Психотерапевтичне лікування Психотерапія є однією зі складових мультимодального підходу до лікування фантомного болю. Фізична неповноцінність може викликати дистрес-синдром, що загострює фантомний біль, і робить психотерапевтичний вплив ще більш важливим. <назад