Метастази в наднирники

Метастази в наднирники (метастатичні пухлини надниркових залоз) Багато злоякісні пухлини можуть метастазувати в наднирники. Метастази в наднирнику можуть бути виявлені практично при будь злоякісної пухлини, тим більше при сильно запущених (дисемінованих, поширених) формах захворювання. Ймовірно, одна з причин для цього є інтенсивне кровообігу наднирників, незважаючи на їх відносно невелику вагу і об'єм. Однак, біологічні особливості пухлини (яка дає метастази в наднирник) також мають істотне значення. По-перше, рак (епітеліальна злоякісна пухлина) метастазує в наднирник значно частіше, ніж наприклад, саркома. Серед ракових пухлин частота метастазування в наднирники також істотно відрізняється. Найчастіше в надниркових виявляються метастази раку легені, раку нирки, раку молочної залози, товстої кишки, шлунка. З точки зору хірургії надниркових залоз, на нашу думку, та й за даними багатьох авторів, велике практичне значення представляють мабуть метастази в наднирники раку нирки і раку легені. В основному з тієї причини, що вони частіше ніж при інших формах раку бувають солітарні (тобто єдиними). Іншими словами, ймовірність ситуації, коли у хворого один єдиний метастаз в наднирнику, набагато вище при раку нирки, ніж наприклад, при раку молочної залози або шлунка. Тому, велика частина хворих, оперованих з приводу метастазу в наднирник це пацієнти раком нирки. Нерідко операція виконується також при раку легені, або товстої кишки. При цьому, кожна пухлина безумовно має свої особливості, в тому числі метастазування в наднирник. Наприклад, рак нирки часто метастазує в наднирник після видалення нирки (іноді через багато років), а при раку легені нерідко метастаз виявляється одночасно з первинною пухлиною. Іноді навіть бувають ситуації, коли нелегко встановити правильний діагноз, відрізнити, наприклад, рак легені з метастазами в наднирнику від раку надниркової залози з метастазами в легеню. У таких ситуаціях необхідно комплексне обстеження, де важливу роль відіграє біопсія пухлини. Тут доречно зазначити, що підходи до хірургічного лікування метастазів у наднирники в значній мірі залежить від кваліфікації лікувального закладу, його діагностичних можливостей, наявності потрібних фахівців онкологів, хірургів і т. Д. У спеціалізованих клініках є досвід видалення наднирника при метастазах найрізноманітніших пухлин, наприклад раку щитовидної залози, слинної залози, раку шийки матки, печінки і т. д. Безумовно, лікування хворих з метастазами в наднирники не завжди (точніше далеко не завжди) обмежується однією операцією або операцією взагалі, і ось тут досвід і можливості клініки мають вирішальне значення . Велике практичне значення має диференціальна діагностика первинних і вторинних (тобто метастатических) пухлин надниркової. Іншими словами, вперше виявляючи у хворого пухлина наднирника на першому етапі діагностики необхідно з'ясувати первинна чи ця пухлина наднирника або є метастазом пухлини, яка локалізується в іншому органі. Для спрощення діагностичного алгоритму хворих з метастазами в наднирники можна умовно розділити на кілька груп: Метастаз в наднирнику виявляється одночасно з первинною пухлиною. Як правило, це відбувається при обстеженні або, як кажуть, дообстеження пацієнта з уже діагностованою пухлиною будь-якого органу, наприклад, рак легені. Тут у більшості випадків не виникає проблем з точки зору діагностики в спеціалізованих онкологічних закладах. Бувають ситуації, коли виявляється пухлина наднирника (метастаз), проте на даному етапі невідомо метастаз це чи первинна пухлина. Первинна пухлина іноді має менше розміри і клінічно чітко не проявляється, а метастаз в наднирнику може мати симптоми, у зв'язку з чим і пацієнт звертається до лікаря. При формальному і неквалифицированном підході цим пацієнтам можна на підставі не всебічного обстеження поставити діагноз «пухлина наднирника» і навіть оперувати, що звичайно груба помилка і може мати катастрофічні наслідки. Вирішальне значення тут має якість і обсяг подальшого обстеження. По-перше, досвідчений рентгенолог на підставі КТ-характеристики пухлини може висловитися про його можливу природі (метастази або первинна пухлина). У будь-якому випадку, при виявленні вузла в наднирнику, обов'язково дослідження органів грудної клітини. Бувають іноді дуже складні для диференційної діагностики випадки, коли на перший план виходить біопсія пухлини. У хворого з відомим анамнезом онкологічного захворювання (який переніс лікування якого-небудь пухлинного захворювання або будучи в процесі лікування) виявляється вузол в наднирнику. При формальному, і в принципі загальноприйнятому підході, така ситуація розцінюється як метастаз в наднирник, що може призвести до кардинальної зміни тактики лікування. Останнім часом з'являються публікації, що практично в 30% випадків ці вузли не метастази, а самостійні пухлини надниркових залоз, які з тих чи інших причин до цього не були виявлені. Важливе значення має в таких випадках біопсія пухлини надниркової залози.