Сучасні методи лікування аденоми простати | Консультація уролога, онколога

Сучасні методи лікування аденоми простати включають в себе малоінвазивні хірургічні методики, які можуть проводитися з використанням лазера, ультразвуку, електровапорізація для видалення гіперплазованої тканини простати. Малоінвазивні хірургічні методики забезпечують більш виражений терапевтичний ефект, у порівнянні з медикаментозною терапією, але, тим не менш, вони не можуть перевершити «золотий стандарт» хірургічного лікування - трансуретральної резекцію передміхурової залози. Американською асоціацією урологів рекомендовано використання малоінвазивних методик у чоловіків, що мають помірні і тяжкі симптоми аденоми простати, а так само за наявності важкої супутньої патології, яка не дозволяє виконати трансуретральної резекцію аденоми простати (ТУР простати). Крім того до сучасних методів лікування аденоми простати вдаються у разі неефективності медикаментозної терапії. Лікування здійснюється в амбулаторних умовах і вимагає місцевого або регіонарного знеболювання, рідко - загальної анестезії. Всі малоінвазивні хірургічні процедури проводяться ендоскопічним методом з трансуретральним доступом (тобто через сечовипускальний канал). Через кілька годин після операції чоловік може бути виписаний додому. Для кращого розуміння сучасних методів лікування аденоми простати пояснимо значення деякі зустрічаються нижче понять: Абляція - видалення, висічення. Слово абляция походить від латинського «ablatum» - відібрання. Історично слово абляция вживалося в значенні «усунення хвороби». Однак з 1846 року поняття абляция стало вживатися як хірургічного терміна, що означає видалення будь-якої частини тіла або органу. Енуклеація - термін, також прийшов до нас з латинської мови, «enucleate» - витягати. Енуклеація - хірургічна маніпуляція, що полягає у видаленні цілого органу або пухлини без вирізання поруч розташованих тканей.Вапорізація - фізичний термін, що позначає перетворення речовини з рідкої або твердої фази в газоподібну. Вапорізація простати - випарювання води з тканин передміхурової залози під дією високих температур. До сучасних методів лікування аденоми простати відносяться наступні малоінвазивні процедури: TUNA: Трансуретральна голкова абляція Трансуретральная игольчатая абляція - вид малоінвазивної амбулаторної операції, при проведенні якої за допомогою радіо-хвиль нагрівають і руйнують частину передміхурової залози, здавлюючу сечовипускальний канал. Перед проведенням лікування доктор за допомогою УЗД визначає точні розміри простати. Для проведення трансуретральної голчатою абляції уролог вводить в сечовипускальний канал ендоскопічний інструмент і просуває його до місця, де уретра здавлюється збільшеною у розмірі простатою. Коли інструмент розташовується в потрібному положенні, через його просвіт за спеціальним провіднику в гіперплазовану тканину проводяться голки, що доставляють високотемпературні (110 ° F) низькочастотні радіо-хвилі, які ізольовано руйнують тканини передміхурової залози, навколишні уретру. Одночасно з цим відбувається коагуляція судин - це запобігає розвитку кровотечі. У результаті процедури відбувається розширення звуженого сечівника, що призводить до полегшення симптомів аденоми простати. Проте варто відзначити, що зникнення всіх симптомів відбувається при повному руйнуванні простати, тому нерідко після процедури симптоми аденоми простати можуть частково зберігатися. Ще одним недоліком даної процедури є те, що нерідко потрібне проведення повторних процедур трансуретральной голчатою абляції через кілька років, так як простата продовжує збільшуватися в розмірі. За даними клінічних досліджень в 14% випадків чоловікам потрібні повторні проведення процедури голчатою абляції кожні два роки для боротьби з симптомами аденоми простати. Крім того трансуретральная игольчатая абляция неефективна у чоловіків зі значно збільшеною у розмірі простатою. Дана процедура не отримала широкого розповсюдження. TUMT: Трансуретральна мікрохвильова термотерапія Трансуретральная мікрохвильова термотерапія - сучасний метод лікування аденоми простати, заснований на використанні комбінації теплової та холодової енергії для зменшення симптомів аденоми простати. Також як і TUNA, трансуретральная мікрохвильова термотерапія може проводитися в амбулаторних умовах. За допомогою ендоскопічних інструментів через уретру до простати підводиться катетер, в який вбудована спеціальна антена, що посилає мікрохвилі, що викликають нагрівання і руйнування гіперплазованої тканини передміхурової залози. В цей же час по катетеру циркулює холодна вода, яка захищає від руйнування здорові тканини передміхурової залози, зменшує відчуття дискомфорту, пов'язані з процедурою, і знижує ризик розвитку небажаних ефектів. Трансуретральная мікрохвильова термотерапія займає в середньому близько години і може проводитися під легкої седацией або навіть в повній свідомості. Після процедури на 1-3 доби в уретрі залишається катетер. Найбільш ефективна дана процедура у чоловіків з помірно вираженими симптомами аденоми простати і відсутністю епізодів гострої затримки сечі в анамнезі. Тільки через кілька тижнів після процедури чоловіки відзначають полегшення симптомів аденоми простати, а повний ефект трансуретральной мікрохвильової термотерапії розвивається через 90 днів. PVP: Фотоселектівная вапорізація Фотоселектівная вапорізація також відноситься до сучасних методів лікування аденоми простати. Під впливом високоенергетичного зеленого лазера (калій-титанів-фосфатного, або KTP лазера), що вводиться через уретру і створює високу температуру, відбувається випаровування гіперплазованої частини передміхурової залози, що здавлює сечовипускальний канал. Використання фотоселектівной вапоризації виправдано у чоловіків з простатою розміром до 60 грам. Лазер випаровує надлишкові тканини простати, при цьому в просвіті сечівника не залишається некротизованих (мертвих) тканин передміхурової залози. Крім того під дією зеленого лазера відбувається коагуляція кровоточивих судин, що зводить ризик кровотечі до мінімуму. Операція може проводитися в амбулаторних умовах і займає не більше 30 хвилин. HIFU: Високоінтенсивний фокусований ультразвук Високоінтенсивний фокусований ультразвук - малоінвазивна технологія, що використовує фокусовані ультразвукові хвилі для короткочасного (на 2-3 секунди) нагрівання (до 195 ° F) і руйнування тканин простати. При цьому поряд розташовані тканини залишаються інтактними. Ho LEP: гольміевий лазерна енуклеація аденоми простати і Ho LAP: гольміевий лазерна абляція аденоми простати При проведенні гольміевий лазерної енуклеації / абляції аденоми простати використовується енергія лазера для видалення гіперплазованих тканин простати, усунення обструкції уретри і полегшення симптомів захворювання. Крім того гольміевий лазер може бути використаний для руйнування і видалення каменів сечового міхура. В даний час вважається, що гольміевий лазерна абляція може стати альтернативою трансуретральної резекції аденоми простати. Вибір процедури, т. Е. Ho LEP або Ho LAP, залежить тільки від розміру простати. Абляція проводиться в тому випадку, якщо розмір передміхурової залози менше 60 кубічних сантиметрів, у той час як енуклеація застосовується при великих розмірах передміхурової залози. Доставка гольміевий лазерної енергії до тканин простати здійснюється за допомогою тонкого гнучкого лазерного волокна проведеного через уретру за допомогою ендоскопічного інструменту. Тривалість процедури гольміевий лазерної абляції аденоми простати (Ho LAP) в середньому одну годину. Після процедури гольміевий лазерної абляції аденоми простати (Ho LAP) не потрібно постановка сечового катетера, вже через кілька годин після операції чоловік може бути виписаний додому. Больові відчуття і інфекційні ускладнення після процедури виникають вкрай рідко. За даними клінічних досліджень у повторному лікуванні аденоми простати після гольміевий лазерної абляції аденоми простати (Ho LAP) потребувало лише 2% чоловіків. Крім того даний сучасний метод лікування аденоми простати не впливає на еректильну функцію чоловіка, а відновлювальний період займає всього лише кілька днів. Перший час після операції чоловіка може турбувати нетримання сечі, проте довготривале нетримання після гольміевий лазерної абляції аденоми простати (Ho LAP) спостерігається лише в 1% випадків. Інтерстиціальна лазерна терапія Інтерстиційна лазерна терапія (інтерстиціальна лазерна коагуляція) - сучасний метод лікування аденоми простати, заснований на використанні лазерної енергії для нагрівання і руйнування тканин простати, викликають обструкцію сечівника. У уретру водиться ендоскопічний інструмент, через його просвіт в гіперплазовану тканину проводиться лазерне волокно, яке випромінює енергію і руйнує тканини, що блокують струм сечі. Інтерстиціальна лазерна терапія асоційована з мінімальною крововтратою, не веде до розвитку ретроградної еякуляції або еректильної дисфункції. Як і інші сучасні методи лікування аденоми простати, інтерстиціальна лазерна коагуляція проводиться в амбулаторних умовах під локальною анестезією. Після процедури потрібно постановка сечового катетера на кілька днів. Зменшення симптомів аденоми простати відбувається через 6-12 тижнів після процедури. Стентування Стент - невеликих розмірів циліндрична конструкція, яка вводиться в простатичну частина уретри, в результаті чого відбувається розширення просвіту сечівника і усувається перешкода для вільного струму сечі. Для того щоб встановити стент, необхідно провести його через уретру до місця звуження за допомогою ендоскопічного обладнання, при цьому не потрібно ніяких розрізів або використання температурної або лазерної енергії. Як правило, стентування є тимчасовим вирішенням проблеми, а у деяких чоловіків постановка стента зовсім неможлива. Частота успішних спроб стентування уретри коливається в межах від 50 до 90%, крім того дана процедура асоційована з високим ризиком ускладнень. Постановка стента може бути альтернативою для чоловіків, які не можуть приймати препарати для лікування аденоми простати або у яких ризик операції вище, ніж користь. Балонна дилатація Балонна дилатація, також як і стентування, є альтернативною процедурою для чоловіків, у яких проведення оперативного втручання асоційоване з високим ризиком. Процедура полягає в тому, що за допомогою цистоскопу до простатичної частини уретри підводиться спеціальний катетер з розташованим на кінці балончиком, при роздуванні якого відбувається розширення просвіту сечівника. За даними останніх досліджень більшість пацієнтів, яким проводилася балонна дилатація уретри, відзначали швидке повернення симптомів аденоми простати, і повторне проведення дилатації вимагалося через два роки після першої процедури. В даний час, у зв'язку з існуванням більш ефективних сучасних методів лікування аденоми простати балонна дилатація застосовується вкрай рідко. Переваги малоінвазивних методик: Можливість проведення процедури в амбулаторних умовах Успішно замінюють медикаментозне лікування аденоми простати Короткий відновлювальний період після процедури Недоліки сучасних методів лікування аденоми простати: Неможливість проведення гістологічного дослідження зруйнованих тканин для виключення раку простати Менш виражений лікувальний ефект у порівнянні з трансуретральной резекцією простати Щодо короткий період використання даних методик, а, отже, відсутність даних про віддалені результати лікування. Трансуретральна резекція аденоми простати - ТУР простати Починаючи з 1909 року і до наших днів, трансуретральна резекція аденоми простати (ТУР простати) є «золотим стандартом» лікування аденоми простати. Трансуретральна резекція аденоми простати - це найперша і успішна малоінвазивна хірургічна процедура серед інших сучасних методів лікування аденоми простати. Незважаючи на те, що трансуретральна резекція аденоми простати застосовується в урології досить давно, розроблені інноваційні медичні технології дозволили значно вдосконалити методику трансуретральної резекції аденоми простати (ТУР простати). Саме завдяки удосконаленню обладнання та техніки виконання операції, трансуретральної резекцію аденоми простати можна віднести до сучасних методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Основне досягнення медичних технологій - це поява біполярної трансуретральної резекції аденоми простати. Раніше для проведення трансуретральної резекції аденоми простати (ТУР простати) використовувався монополярний резектоскоп. Під час монополярной ТУР простати відбувається рух струму між активним електродом (він з'єднаний з петлею резектоскопа) і заземляющей підкладкою, розташованої під пацієнтом, що створює ризик опіків шкіри, надлишкового нагрівання глибше розташованих тканин і порушення роботи провідної системи серця. Крім того, проведення монополярной трансуретральної резекції аденоми простати вимагає іригації операційного поля Гіпоосмолярна рідинами, що створює ризик розвитку ТУР синдрому - системної абсорбції великого обсягу гипоосмолярной рідини. Біполярна трансуретральна резекція аденоми простати дозволяє резецировать гіперплазовані тканини з меншим ризиком виникнення ускладнень, у тому числі і системної абсорбції гипотонической рідини. Біполярна трансуретральна резекція аденоми простати здійснюється за допомогою резектоскопа, в якому відбувається рух струму між активним і пасивним електродами, що утворюється при цьому радіочастотна енергія перетворить ізотонічний іррігант в плазмовий шар, що руйнує клітини аденоми простати. Також варто відзначити, що створення високої температури в області резекції, забезпечує відмінний гемостаз післяопераційної рани.