Хронічний апендицит: симптоми, лікування

Хронічний апендицит - це хронічне запалення червоподібного відростка, що відходить від сліпої кишки. Дане захворювання зустрічається досить рідко і спостерігається набагато рідше, ніж гострий апендицит. У давнину апендицит був відомий, як «запальна пухлина» або «клубові нариви». Це захворювання вважалося смертельним, причому хворі вмирали в муках. Лише з розвитком і становленням хірургії апендицит перетворився на рутинну хвороба, позбутися якої можна в будь-якому хірургічному відділенні. З розвитком теорії еволюції на апендикс багато вчених стали дивитися, як на непотрібний людині орган, без якого цілком можна обійтися. Це призвело до того, що кількість операцій з приводу видалення апендикса невиправдано зросла. Однак після того як були відкриті його функції, доктора стали дотримуватися більш поміркованої позиції і сьогодні все більш активно звучать голоси вчених за збереження апендикса і консервативне лікування апендициту за допомогою антибіотиків. Будову і функції апендикса Червоподібний відросток відходить від сліпої кишки і розташовується практично на самому початку товстого відділу кишечника. Найчастіше він розташовується праворуч і донизу від пупка, проте іноді може виявлятися і зліва при відповідному розташуванні шлунково-кишкового тракту. При мікроскопічному дослідженні апендикса було виявлено, що в ньому міститься велика кількість лімфоїдної тканини. У нижній частині живота зліва у деяких людей можна виявити ще один відросток - дивертикул Меккеля, який утворюється в клубової кишці і знаходиться на відстані 10 -100 см її довжини від апендикса і сліпої кишки. З цієї причини запалення цього дивертикула (особливо якщо він розташовується недалеко від червоподібного відростка) може нагадувати картину гострого або хронічного апендициту. Функції відростка: лімфопоез і иммуногенез. Саме ці функції апендикса дали право вважати цей відросток органом імунної системи, а багато дослідників називають його «кишкової миндалиной». Розмноження кишкової палички з наступним розселенням по кишечнику. Регуляція функції заслінки, що відокремлює тонку кишку від товстої. Секреторна (виробляє амилазу). Гормональна (синтез перистальтичного гормону). Антимікробна. Деякі дослідники з'ясували, що апендикс виділяє спеціальне антимікробну речовину, дія і призначення якого поки до кінця не зрозумілі. Причини появи хронічного апендициту і його види Розрізняють такі види хронічного апендициту: Первинно-хронічний апендицит. У цьому випадку причини виникнення запалення точно не встановлені, і ряд авторів взагалі вважають таку форму захворювання неіснуючою. Такий діагноз встановлюється лише після ретельного обстеження і виключення будь-якої іншої патології органів живота. Вдруге-хронічний апендицит. Він може бути: резидуальних - виникає після гострого апендициту, який не був прооперований, рецидивуючим - періодично виникають повторні напади гострого апендициту з мінімальною кількістю симптомів між ними. Рецидивуючий апендицит може розвинутися навіть після видалення апендикса з приводу гострого апендициту, якщо залишилася його кукса більше 2 см завдовжки. Розвитку хронічного запалення в апендиксі сприяють кісти, спайки, гіперплазія лімфоїдної тканини, перегини апендикса, порушення кровообігу в даному органі. Симптоми хронічного апендициту Біль. Як правило, це періодичні скарги з боку пацієнта на болі в клубової або околопупочнойобласті. Ці болі можуть бути періодичним або постійними, найчастіше носять помірний характер і іррадіюють в праве стегно, пах, поперек. Посилення болю відбувається при підвищеному фізичному навантаженні, кашлі, чханні, дефекації, погрішності в дієті. Диспепсичні розлади. Під час загострення можуть бути нудота, блювота. Порушення стільця. При хронічному апендициті часто спостерігається пронос або запор. Нормальна температура тіла. Хронічний апендицит, як правило, не супроводжується підвищенням температури або досягає субфебрильних значень вечорами. Щодо гарне загальний стан. Зазвичай відсутні такі симптоми, як загальна слабкість, підвищена стомлюваність і т. П. Дискомфорт і тяжкість справа внизу живота. Наявність синдромів органів малого тазу: сечоміхуровий - часте і хворобливе сечовипускання, ректальний - хворобливість в області прямої кишки, особливо при ректальному дослідженні, вагінальний - болі при статевому акті, гінекологічному обстеженні. Під час огляду хірург може виявити при пальпації живота невелике роздратування очеревини, виявити позитивний симптом Образцова (посилення болю при піднятті в положенні лежачи випрямленою в коліні правої ноги). Під час загострення може розвинутися класична картина гострого апендициту. Тоді з'являються: Інтенсивні болі в животі. Підвищення температури. Білий, обкладений нальотом язик. Сухість у роті, нудота. Позитивні симптоми Аарона, Бартомье-Міхельсона, Басслера і т. Д. Діагностика Діагноз хронічного апендициту ставиться на підставі клінічної картини, характерних скарг, а також додаткового лабораторно-інструментального обстеження: Аналіз крові (загальний) - незначне підвищення лейкоцитів. Аналіз сечі (загальний) - норма (необхідний для виключення патології з боку сечовидільної системи). УЗД черевної порожнини - виявлення абсцесу або кіст апендикса, виключення патології органів малого тазу і т. Д. Комп'ютерна томографія - виключення пухлин даній області. Діагностична лапароскопія - візуальна оцінка стану апендикса. Рентгеноконтрастная іригоскопія - діагностика деформації, форми відростка, звуження його просвіту. Диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями, як: виразка шлунка або 12-палої кишки, спастичний коліт, хронічний холецистит, хвороба Крона, иерсиниоз, ілеотіфліт, цистит, проктит, вагініт. Лікування хронічного апендициту Лікуванням гострого і хронічного апендициту займаються переважно абдомінальні хірурги або хірурги загального профілю. Якщо гострий апендицит лікується переважно хірургічним шляхом, то щодо хронічного апендициту єдиної тактики поки не розроблено, тому хронічний апендицит лікують як консервативним способом, так і за допомогою операції. Консервативне лікування Полягає в прийомі протизапальних, антибактеріальних препаратів, а також протівоспастіческое засобів. Хірургічне лікування Дає хороший ефект у разі розвитку вторинно-хронічних форм хронічного апендициту, проте може виявитися неефективним при первинно-хронічній формі захворювання. Особливо рекомендують видаляти запалений відросток при наявності спайок, рубцевих змін в стінці апендикса, а також у першому триместрі вагітності. В даний час апендицит видаляють класичним і ендоскопічним способом. Підготовка до операції Не можна гріти область живота, вживати наркотики, проносні засоби, алкоголь. Напередодні рекомендується легко повечеряти і нічого не їсти в день проведення операції. Види апендектомії Типова апендектомія. Хірургом в правої клубової області робиться розріз, потім червоподібний відросток виводиться в операційну рану, перев'язується його брижа, а далі відсікається сам апендикс. Кукса відростка зашивається спеціальним видом швів (кисетний, Z-подібний) і занурюється в сліпу кишку. Ретроградна апендектомія. Дана операція використовується в тих випадках, коли через спайок неможливо вивести відросток в операційну рану. У цьому випадку спочатку апендикс відсікається від прямої кишки, потім вшиваються його кукса і занурюється в пряму кишку, а після цього хірург поетапно виділяє відросток, перев'язує його брижі і видаляє назовні. Лапароскопічна апендектомія. У стінці живота робляться невеликі проколи, через які потім вводяться ендоскопічні інструменти і виробляється відсікання апендикса і витяг його назовні. Транслюмінальна апендектомія. Це відносно новий спосіб видалення червоподібного відростка, коли ендоскопічні інструменти вводяться через розріз: в стінці шлунка - трансгастральна апендектомія, в стінці піхви - трансвагінальна апендектомія. У цьому випадку відсутні шви на шкірі, а одужання проходить набагато швидше. Післяопераційний період Після операції на рану накладаються шви, які знімаються на 10-у добу або розсмоктуються самостійно. Перші дні можлива хворобливість в області післяопераційної рани, яка проходить після прийому знеболюючих засобів. Також після операції на деякий час призначаються антибіотики, дезінтоксикаційні препарати, проводяться перев'язки. Як правило, рекомендації хірургів зводяться до наступного: Постільний режим і голод перші 12 годин після операції. Дозволяється сидіти після 12 годин з моменту операції і мізерними ковтками пити воду з лимоном. Через добу можна вставати і ходити. Дуже важливо в перші дні після видалення апендикса дотримуватися спеціальної дієти: 1-2 день після операції (№0а). Їжа рідка, желеобразная, повністю виключаються кашкоподібні і пюреобразниє страви, сметана, незбиране молоко, виноградний і овочеві соки, газовані напої. Дозволяється знежирений ненаваристі м'ясний бульйон, фруктовий кисіль, солодкий відвар шипшини, желе. Прийом їжі невеликими порціями (до 300 г), 7-8 разів за суткі.3-4 день. Дозволяється вживати слизові супи з крупи, рідку протерту рисову або вівсяну кашу, паровий омлет з білка, нежирне м'ясне або рибне пюре, сире яйце. З 5-7 день (стіл №1). Можна протерті супи, м'ясні та рибні протерті страви, овочеве і фруктове пюре, кисломолочні напої, білі сухарі, печені яблука. З 8-го дня пацієнтові дозволяється перейти на загальний стіл №15 (виключаються гострі, занадто жирні продукти, алкоголь). Відновлювальний період Термін, коли можна повернутися до звичного способу життя залежить від виду апендектомії і характеру перебігу післяопераційного періоду: після ендоскопічних втручань загоєння проходить швидше. У середньому фізичне навантаження обмежується на 2 місяці, потім дозволяється біг, плавання, верховна їзда, а підняття важких - лише через 3-6 місяців. Від відвідування лазні або сауни утриматися мінімум 3-4 тижні. Ускладнення хронічного апендициту Перетворення в гострий апендицит з подальшим хірургічним лікуванням. Виникнення аппендикулярного інфільтрату. У цьому випадку його лікують консервативно, використовуючи холод, протизапальні, знеболюючі препарати і антибіотики, фізіотерапевтичні засоби. Після затихання запалення рекомендується видалити апендикс через 2-4 місяці. Абсцес аппендикулярного інфільтрату. Лікується оперативним шляхом (розтин і дренування гнійника, а після лікування - видалення відростка через кілька місяців). Освіта спайок. Лікується фізіотерапевтичними методами, а також хірургічним способом. Прогноз Найчастіше ознаки хронічного апендициту зникають після видалення відростка. Однак у тих випадках, коли апендикс виявився практично незміненим, то біль та інші симптоми після операції можуть тільки посилитися. Діти, підлітки і вагітні У дітей хронічний апендицит практично не зустрічається. У підлітковому віці ймовірність розвитку хронічного апендициту збільшується, якщо вже був напад гострого апендициту, який не був проліковано хірургічним шляхом. Вагітність в силу поступового зміщення органів черевної порожнини може спровокувати загострення симптомів хронічного апендициту, тому в разі планування вагітності рекомендують заздалегідь видалити апендикс.