Хелікобактер пілорі - сайт дієтолога Людмили Денисенко

Хелікобактер пілорі - великий і жахливий. Однією з сучасних проблем, вивченою, але від цього не стала менш загадковою, є Хелікобактер пілорі - бактерія, яка виявляється у пацієнтів із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки. Ще коли я вчилася в інституті, двадцять років тому, основними причинами виникнення виразкової хвороби шлунка вважали неправильне харчування, хронічний стрес і холеричний темперамент, «усугубітелямі» - куріння, надмірне вживання алкоголю та кави і т. П. Вже тоді це викликало сумніви, адже серед «язвенников» часто траплялися абсолютно флегматичні «зразкові» в плані харчування і відсутність шкідливих звичок пацієнти. Коли ж Баррі Маршалом і Робіном Уорреном був відкритий основний збудник виразкової хвороби, Helicobacter Pilori, подив учених межі не було (тому свідчення - отримана за цей переворот в науці Нобелівська премія 2005-го року), спочатку не було меж і скептицизму - щоб вижити в людському шлунку і встояти проти «гримучої суміші» кислотного розчину, травних ферментів і інших складових шлункового соку, треба мати сильні пристосувальні механізми. Helicobacter Pilori, тим не менш, демонструє їх наявність, виробляючи особливий ензим - уреазу, який підтримує в шлунку p H на рівні, оптимальному для життєдіяльності бактерії. Причому вибирає вона для свого проживання ту частину шлунка, де концентрація кислоти мінімальна - захисний шар муцину (p H там близький до нейтрального). Чи варто дивуватися, що при такому механізмі захисту збудник виразкової хвороби прекрасно себе почуває в людському шлунку десятиліттями, іноді - протягом усього життя її господаря? Звичайно, причиною розвитку виразкової хвороби є не тільки Helicobacter Pilori. Наприклад, друга найбільш часта причина виникнення цього захворювання - вживання нестероїдних та \ або протизапальних (аспірин) препаратів. І все ж, факт залишається фактом: саме підступна бактерія є винуватцем 80% випадків виразкової хвороби шлунка і 90% - дванадцятипалої кишки. Тому сьогодні ми будемо говорити саме про виразкової хвороби, викликаної бактерією (так в просторіччі часто називають цю бактерію). Назва бактерії хелікобактер пілорі походить від «пілорі», що вказує на головне місце проживання - пилорический відділ шлунка, і «хеліко», яке дає характеристику форми бактерії: гвинтоподібний, спіралевидні. За великим рахунком, розмножуючись, бактерія здатна руйнувати клітини нашого шлунка. А саме, вивільнення шкідливих речовин викликає хронічні запалення і призводить до гастриту. Ослаблення слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки сприяє появі виразки і підвищує ризик розвитку раку шлунка. На сьогодні відомо, що хелікобактер є і головною причиною раку шлунка. Ще одна особливість хелікобактер пілорі полягатимуть в її знищенні допомогою курсу лікування із застосуванням антибіотиків та лікарських засобів, які регулюють рівень кислотності. Сьогодні ми можемо сказати, що у людей, які страждають захворюваннями шлунка, є три вагомі причини перевіритися на наявність хелікобактер пілорі. Ця бактерія дуже стійка до кислого середовища шлунка і може мешкати в ній протягом багатьох років. Хелікобактер пілорі спричиняє іноді дуже серйозні захворювання. Ефективне лікування дозволяє запобігти хвороби та їх ускладнення. Як можна заразитися Helicobacter Pilori? Зараження бактерією займає одне з перших місць серед загального числа випадків інфекційних захворювань на Землі. Вважається, що понад 80% населення світу інфіковані цією бактерією. Реально існують 3 шляхи передачі хеликобактера: фекально-оральний (необхідно виявитися або в прямому контакті, або в безпосередній близькості (не більше 30 см) від фекальних мас хворої людини). Гастро-оральний (аналогічний варіант, але з блювотними масами хворого). Гастро-гастральний (через забруднене ендоскопічний зонд при проведенні ЕГДС). Вірогідність зараження при оро-оральному контакті (поцілунку, наприклад, або користуванні одними столовими приборами) вкрай низька, оскільки хелікобактер виявляється в ротовій порожнині лише у 3% носіїв інфекції. В іншому випадку, хелікобактер б не вважався «дитячої» інфекцією, із зараженням 90% носіїв в перші 8 років життя. Якби він передавався зі слиною, то пік заражень припадав би на вік першої статевозрілості (в інтервалі від 15 до 25 років). А якби він передавався через посуд, то ризик зараження також не був би настільки сконцентрований в інтервалі перших років життя, і спостерігалися б сімейні «спалаху» виразкової хвороби! Так, безумовно, виразка може бути «сімейним» захворюванням - в тому плані, що у 10% хворих в родині виявляється кілька хворих з наявністю одного і того ж штаму бактерії. З іншого боку, захворюють далеко не всі і не завжди. По-перше, як вважають зараз вчені, деякі люди мають певну стійкість до Helicobacter Pilori, а деякі, навпаки, особливо сприйнятливі до цього збудника. По-друге, штами бактерії істотно різняться між собою по «шкодочинності» - деякі з них виділяють токсини, які завдають додаткової шкоди клітинам епітелію і відповідно, сприяє якнайшвидшому розвитку виразкової хвороби Крім того, наявність бактерії ще не означає, що у вас обов'язково розвинеться виразкова хвороба - вчені говорять про роль так званого «полигенного комплексу», т. е. взаємодії середовищних і спадкових факторів. Як описано вище, захворюють не всі і не завжди. Чому Helicobacter Pilori викликає виразкову хворобу? Виразкова хвороба, відома в народі просто як виразка - наслідок захисту нашого організму від чужорідних бактерій. Шкідливий хелікобактер має властивість «прилипати» до клітин епітелію - слизової оболонки, що вистилає шлунок і дванадцятипалу кишку. Як тільки організм розпізнає чужорідного агента, він негайно починає атаку на нього: формується місцевий імунну відповідь, із запаленням клітин слизової оболонки ураженої ділянки. Шкода, що імунна відповідь нашого організму в цьому випадку малоефективний: силами власного імунітету перемогти бактерію складно: «прибульці» ховаються в товстому шарі муцина, де стають недоступними для атаки. Крім всього цього, в результаті такої боротьби природну рівновагу - баланс між агресивним кислотним містить шлункового соку та захисними факторами з часом порушується, що травмує клітини епітелію. Фактично замість бактерії страждають клітини власної слизової оболонки, і формується виразка. Як діагностувати наявність Helicobacter Pilori? «Золотим стандартом» діагностики Helicobacter Pilori є дихальний уреазний тест його чутливість становить близько 90%. На жаль, в Україні та Росії така діагностика доступна не скрізь, а тільки в деяких лабораторіях, гастроентерологічних клініках і спеціалізованих відділеннях. Перед проведенням тесту необхідно ретельно вичистити зуби, язик і горло, щоб мешкають там бактерії не могли привести до хибнопозитивних або ложнонегатівних результатами тесту. Іноді для діагностики використовується серологічний метод - метод ІФА (імуноферментного аналізу), який показує наявність антитіл до бактерій в плазмі крові. Однак слід пам'ятати, що антитіла до збудника хвороби в крові можуть залишатися протягом тривалого часу після лікування, тому потрібно бути дуже обережними в інтерпретації результатів. Антитіла класу Ig A вказують на наявність збудника в організмі в даний момент часу, але їх визначення застосовується порівняно рідко через ненадійність даного методу для діагностики захворювання, антитіла класу Ig G свідчать про наявність в крові антитіл до бактерії «у віддаленій проекції», т. Е . після лікування або контакту з хворим вони можуть довго циркулювати в організмі, і відповідно, виявлятися в аналізі крові. Тому зараз для діагностики все частіше використовують метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), який є більш точним. У ряді лабораторій можливе визначення бактерій методом ПЛР в будь-якому біологічному матеріалі (кров, кал, слина). Щоб оцінити тяжкість ураження слизової і остаточно підтвердити наявність інфекції, гастроентеролог може призначити фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) - процедуру не найбільшу приємну внаслідок необхідності ковтання зонда, проте часто вкрай необхідну. Дані ФГДС служать остаточної гарантією підтвердження інфікування, оскільки доктор оглядає шлунок зсередини і одночасно отримує для гістологічного дослідження маленькі частини слизової оболонки. Якщо бактеріологічне дослідження цих частин свідчить про наявність в них бактерії - діагноз 100% підтверджений. Гастроскопія найчастіше має ще одну практичну мету: підтвердити або виключити діагноз раку шлунка. На жаль, пацієнти з цією інфекцією страждають онкологічними захворюваннями шлунка в 3-6 разів частіше. Зате рак дванадцятипалої кишки у них практично не зустрічається. «Лікувати» чи хелікобактер? А ось тут думки лікарів розходяться! Для вирішення питання про проведення ерадикаційної терапії були запропоновані три рівні необхідності її призначення (Маастрихтські рекомендації): настійно рекомендується проводити лікування, доцільно і сумнівно. Настійно рекомендується ерадикаційної терапія Н. pylori-позитивних хворих при таких захворюваннях і станах: Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у стадії загострення або ремісії, включаючи ускладнену виразкову хворобу. MALT-лімфома. Атрофічний гастрит. Стан після резекції шлунка з приводу раку. Найближчим родичам хворих на рак шлунка, за бажанням пацієнта (після докладної консультації лікарем). Доцільно проведення ерадикаційної терапії за наступними показниками: Функціональна диспепсія, коли ерадикація Н. pylori є прийнятним вибором в тактиці лікування, що приводить у деяких пацієнтів до тривалого поліпшенню самопочуття. Гастроезофагеальна рефлюксна хворий (ГЕРБ), коли показано тривале лікування з придушенням кислотної продукції, при цьому були зроблені висновки про відсутність зв'язку ерадикаційної терапії з появою або посиленням вже існуючої ГЕРБ. При всіх інших клінічних станах необхідність у проведенні ерадикаційної терапії сумнівна. Принципи антигелікобактерної терапії Використання багатокомпонентних схем лікування - потрійна терапія або квадротерапія. Суворе дотримання обраної схеми лікування. Прийом обраних лікарських препаратів в певних дозах і при певній тривалості терапії. Облік синергізму лікарських препаратів. Про харчування при захворюваннях шлунка я докладно писала у відповідному розділі. При ерадикаційної терапії слід дотримуватися дієти № 1.