Медицина і лікування в Самарі / Перша допомога / Надання допомоги / Алергічні реакції

Алергічні реакції Алергічні реакції це багатоаспектний і універсальне пато логічне прояв зміненої чутливості тканин і систем під дією сильного для них подразника сенсибілізуючої фактора. Основними формами алергій є: місцева реакція, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, сироваткова хвороба, ана профілактичних шок. Найбільш сильні антигени це сироваткові і рослинні білки і деякі бактеріальні екзотоксини (наприклад, при вве деніі щеплень дітям). Більшість лікарських засобів становят ся антигенами і викликають утворення антитіл лише після соедине ня з білками організму або з продуктами білкового розпаду. Але є істотне «але» у більшості людей обмінні процеси на стільки в організмі стабілізовані, що можливі механізми ал лергена не розвиваються. Алергічні реакції можуть бути негайного та уповільненого типу. У першому випадку реакція виникає через кілька секунд або годин після прийому антигену (в тому числі харчового) всередину. У сот ром випадку реакція чітко проявляється через 6 14 днів після вве дення антигену (частіше сироватки). Найбільш часто зустрічається підвищена чутливість до ново Каїна, антибіотиків, сульфаніламідів, похідним саліцилової кислоти і піразолону, вітамінів групи В і, нарешті, вакцин та сироваток. Алергічну реакцію може викликати будь медика мент або укус комахи, пилок рослин, шерсть тварин і т. Д .. Препарати, що застосовуються для лікування алергічної хвороби (наприклад заходів, димедрол, піпольфен, супростін, глюконат кальцію) можуть ан тіаллергіческімі для одних і алергенами для інших. Тому поня тие алерген це строго індивідуальна особливість організму, в основі якої лежать обмінні процеси. Причому, схиляють до алергії обмінні процеси можуть бути вродженими, які перейшли від батьків, а можуть бути набутими, під частими введеннями в організм сильних алергенів (лікарських, харчових та ін.). Алергічна реакція може виникнути при вживанні в їжу суниці, полуниці, яєць, раків, меду та інших продуктів. Клінічна картина алергічних реакцій не залежить від химиче ських і фармакологічних властивостей лікарського антигену, дози і шляхів їх введення. Алерген повинен багаторазово впливати на організму для розвитку алергії. Однак алергія можлива також і неспецифічна, під впливом травм, різних інтоксикацій, охолодження і особливо ультрафіолетового опромінення (найчастіше вражає відкриті частини тіла, але може спостерігатися і гострий набряк гір тані під впливом опромінення). При алергії розрізняють загальні і місцеву реакції організму. У більшості випадків хворі скаржаться на слабкість, запаморочення, головний біль, озноб або відчуття жару, нудоту і блювоту, больові відчуття різної інтенсивності і локалізації (у грудній клет ке, поперекової області, області живота). Дуже характерні скарги на свербіж шкіри, часто вкрай болісний, і нерідко відчуття печіння в порожнині рота і носа. Легкий перебіг алергічних реакцій наголошується зазвичай при синдромах місцевої реакції і кропив'янки. МІСЦЕВА алергічні реакції. Місцева алергічна реакція може мати різну виражений ність від простого ущільнення, набряклості і гіперемії в області ін'єкції лікарських засобів або укусу комах до гиперергического запалення геморагічного характеру з некрозом тканини і генералізованим лімфаденітом. Кропив'янка При кропивниці виражений свербіж і поява (іноді повторно) на шкірі або, рідше, на слизових оболонках, рожевих або фарфорово- білих висипань різної форми, величини і різноманітною лока лізації. Виникають еритематозні (рожеві плями), папульозні (крейда кі бульбашки), папули-везікулезние висипання, що супроводжуються нерідко значним підвищенням температури. Висипання збе ються від декількох годин до декількох днів. В окремих випадках алергічні висипання можуть локалізуватися на слизовій оболоч ке порожнини рота. Можуть виникати блювота і пронос (особливо у дітей). Кропив'янка та місцева реакція супроводжують зазвичай і інші, більш важкі, форми алергічних реакцій. У тих же випадках, коли місцева реакція і кропив'янка є єдиним видимим про явищем алергічного процесу, стаціонарне лікування звичайно не потрібно. Алергічні реакції середньої тяжкості виникають при ангіоневротичний набряк і сироваткової хвороби. ЗАГАЛЬНА алергічна РЕАКЦІЯАнгіоневротіческій набряк Найчастіше на тлі висипу, почервоніння шкіри, скороминучою гіпотонії може розвинутися гострий набряк шкіри, підшкірної клітковини і слизових оболонок без чіткого відмежування. Процес залучає шкірні покриви грудної клітини, верхніх кінцівок та обличчя. Болів і свербежу зазвичай не буває. При різко вираженому набряку одут Ловато особа з обпливли щоками і губами схоже на багрову маску, важкі набряклі повіки не дозволяють хворим відкрити очі. Мається почервоніння слизової склери очей, можливе порушення рухів очними яблуками і тимчасове зниження гостроти зору. Нерідко відзначається утруднення носового дихання (внаслідок рез кой гіперемії та набрякання слизової оболонки носа) з нападами чхання, виникає симптоми вазомоторного риніту (запалення слі зистой носа). При підвищенні внутрішньочерепного тиску з'являються головний біль, блювота, брадикардія і менінгеал'ние симптоми. Набряк мозкових оболонок і гіперсекреція спинномозкової рідини можуть спосіб ствовать розвитку епілептиформних нападів. Особливо важко і небезпечно протікають реакції при гострому набряку язика і гортані. Набряк часом наростає настільки швидко, що лікар або фельдшер застає хворого вже в стадії асфіксії з частим, поверхневим диханням, різким ціанозом (блідість шкіри і Посі ня слизової губ), падінням температури тіла, судомами, поті рей свідомості. Сироваткова хвороба Сироваткова хвороба на відміну від інших алергічних реакцій розвивається зазвичай уповільнено, через 4 13 днів після підшкірного або внутрішньошкірного введення лікарського препарату. Підвищена температура може бути протягом деякого часу єдиною ознакою хвороби. Потім з'являються шкірні висипання, нагадуючи ющіе іноді кореву або скарлатінозную висип і супроводжуючі ся сильним шкірним свербінням. Нерідко відзначається місцева реакція з лімфаденітом (збільшенням і хворобливістю при пальпації лим фатіческій вузлів: підщелепних, пахвових) і набряками различ ної локалізації. Можлива гіпотонія. Найбільш характерним призна кому даного синдрому є ураження суглобів: артральгии, туго- рухливість в суглобі, деформація великих і середніх суглобів. Синдром бронхіальної астми У хворих на бронхіальну астму, алергічна реакція в патолого гии яких має провідне значення (докладніше див. Розділ про бронхи альної астмі). У таких хворих алерген може викликати часте (ніг і понад 50 подихів у хвилину) поверхневе дихання і іноді сам напад виражений бронхоспазмом з розвитком гострої емфіземи легенів. В окремих випадках можливі важкі розлади дихання аж до апное (зупинки дихання). Цей синдром виникає, як правило, в результаті повторного потрапляння антигену в дихальні шляхи сенсибілізованих хворих (в аптеках і процедурних кабі нетах, в лабораторіях і заводських цехах, або в місцях громадського користування, наприклад, у громадському транспорті, де в атмосфер ном повітрі присутні різні алергени). Синдром анафілактичного шоку Найбільш важкий перебіг алергічних реакцій проявляється синд ромом анафілактичного шоку, який розвивається в перші не стільки хвилин після надходження в організм антигену незалежно від хімічної будови, дозування та способу введення останнього. З'являються блідість, ціаноз, рясний піт, різке падіння артеріального тиску. Пульс у важких випадках ниткоподібний, про щупивается з працею, іноді лише на сонних артеріях. У ряді випадків, особливо у хворих, що страждають коронарним скле розом, спостерігається гостра коронарна недостатність з різкою бо ллю в області серця або за грудиною, різноманітними розлади ми ритму серця. Іноді бурхливо розвивається набряк легенів з різкою одиш кою, клокочущим диханням, виділенням великої кількості пінистої рожевої мокроти і вологими хрипами по всій поверхні легенів. Нерідко при анафілактичний шок виникає крайнє беспо койство і збудження, що переходить в адинамию з втратою свідомості і мимовільними дефекацією і сечовипусканням. Можливі раз особисті церебральні розлади від скороминущої дезорієнтації в часі і навколишньому оточенні до важких субарахноїдальних крововиливів. Можуть бути судоми у вигляді простого фибриллярного подергі вання окремих м'язових груп або виражених клонічесшх (по дергіваніе м'язів) або тонічнихсудом (тривале скорочення м'язів). ОСОБЛИВОСТІ алергічних реакцій у ДЕТЕЙНемедленние алергічні реакції у дітей викликаються частіше харчовим алергеном або укусами комах. Як правило, негайно ниє алергічні реакції у дітей протікають набагато легше, це зазвичай реакції легкі або середньої тяжкості; анафілактичний шок у дітей спостерігається вкрай рідко. Правильної діагностики негайних алергічних реакцій сприяють констатація чіткого зв'язку захворювання з надходженням в організм антигену, відповідний алергічний анамнез, виявити ляем у більшості хворих, і, нарешті, типова клінічна картина (наявність місцевої реакції, кропив'янки, ангіоневротичного набряку, симптомів, що вказують на підвищену судинну про никність, і т. д.). Диференційний діагноз зазвичай не викликає особливих утруднення ний. Гострий набряк гортані необхідно відрізняти від дифтерії, ангіни та інших захворювань, при яких можливий гострий стеноз гортані, абдомінальний криз від дизентерії та гострих хірургічних заболе ваний, анафілактичний шок від інфаркту міокарда та коматозних станів різної етіології. Невідкладна допомога при алергічних реакціях. Негайна від мена лікарського засобу, який викликав алергічну реакцію. При невеликих проявах алергічних реакцій і без явища їх наростання дають антигістамінні препарати: димедрол, Піполо фен, супростін, глюконат кальцію. При відсутності результату реко Мендусь гормональні препарати в таблетках (при вираженій ре акції роблять ін'єкції). При легких та середньої тяжкості алергічних реакціях внутрівен але вводять антигістамінні препарати (2 3 мл димедролу, 1 лютий мл розчину супрастину або розчину піпольфену) у поєднанні з Аскор бінов кислотою (2 4 мл підшкірно або внутрішньом'язово) і хлору будинок кальцію або глюконат кальцію. У рідкісних випадках побічним явищем можуть виявитися перехресні реакції при введенні пі Польфа або інших фенотіазинових похідних у осіб, Сенсібіо зірованних до аминазину. У зв'язку з цим при алергічних реакціях у медичного персоналу психіатричних лікарень, працівників фар мацевтіческіх підприємств та осіб, що лікувалися в минулому аміназ ном та іншими нейроплегіков, застосування пипольфена та інших похідних фенотіазину не рекомендується. Для зняття бронхосіазма внутрішньом'язово (краще внутрішньовенно) вводять 5 10 мл розчину еуфіліну (діафіллін, амінофілін). При тяжких або середньої тяжкості алергічних реакціях обхідно ввести підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно 0,5 1 мл розчину ефедрину або 0,3 1 мл розчину мезатону, а також ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в область ін'єкції препарату , що викликав алергічну реакцію (в місце укусу комахи або доторкування до тіла отруйної рослини). При важких алергічних реакціях вводять підшкірно стероїд ниє гормони: гідрокортизон (100150 мг), преднізолон (30 90 мг) або дексаметазон (8 12 мг). Застосування АКТГ при важких алергічних реакціях нецелесооб різно через меншу ефективність цього препарату і можливості побічних проявів при введенні особам, раніше лікувалися АКТГ. При вираженому неспокої, психомоторномупорушенні і блювоті показано внутрішньом'язове введення нейролептиків (1 2 мл розчину галоперидолу). Введення аміназину нераціонально у зв'язку зі спосіб ністю останнього знижувати артеріальний тиск. При важких алергічних реакціях аліментарного проісхожде ня або при надходженні лікарського антигену всередину (полуниця, малина та ін.) Проводиться промивання шлунка через зонд. Для зменшення набряку дають лазикс або фурасемід в таблетках. Термінова допомога. Навіть невелике розвиток алергічної реакції потребує постійного контролю за станом хворого (пульс, давши ление і, особливо важливо, частота дихання). При прояві активно сті алергії та посилення патології слід негайно викликати «ско рую допомогу», а до її приїзду надавати перераховані вище мероп риятия щодо зниження алергічних проявів у хворого. Хворі з важким або середньої тяжкості перебігом алергічних реакцій підлягають обов'язковій госпіталізації на ношах і тільки в супроводі лікаря. При набряку легенів або гострому набряку гортані хворого транспортують у положенні напівсидячи.