Як лікувати мігрень

Про лікування мігрені, ознаках і причини виникнення захворювання розповіла Тетяна Майкова, головний лікар мережі медичних центрів «Головний біль» (Київ, Дніпропетровськ), член Європейської Федерації головного болю. Спеціально для порталу 36-6. com. У моїй лікарській практиці зустрічаються пацієнти, які страждають головним болем десятки років. Одна з них, Марина Іванівна, за майже 30 років пошуків допомоги побувала у всіх провідних клініках і інститутах країни, продала батьківську хату для оплати свого лікування, але в результаті виявилася інвалідом. У жінки була робота, сім'я, а тепер вона могла існувати тільки в межах своєї квартири, чоловік і діти жили своїм життям, а її інтереси обмежувалися тільки підтриманням можливості жити через щоденної головного болю. Марина Іванівна навіть по дому не могла нічого робити, будь-яке навантаження викликала посилення болю, але характер жінки не дозволив поставити на собі хрест, вона продовжувала шукати допомогу. Інший пацієнт, Михайло Сергійович, каже, що не пам'ятає себе без головного болю, він пристосувався до життя в її присутності. Чоловік отримав медичну освіту, причому блискуче. Однак він може працювати лише 2 години на день, решту часу свого життя Михайло Сергійович присвячував виживанню і нагромадженню сил для цих двох годин роботи, без якої талановитий хірург взагалі не бачить сенсу в своєму житті. І зрозуміло, що його батьки-лікарі і він сам мали можливість застосувати всі варіанти обстежень та лікування, але це нічого не змінило. Обидва ці пацієнта страждають хронічною мігренню. І, на щастя для них, вони дожили до того часу, коли в нашу країну прийшли знання про головний біль. Тепер Марина Іванівна - приблизна бабуся і господиня будинку, а Михайло Сергійович може дозволити собі їздити на конференції і лікувати людей. Вони не вилікувалися від своєї недуги, але вони можуть контролювати хворобу за допомогою ліків і жити повноцінним життям. Сьогодні піде мова про один з найактуальніших видів головного болю - про мігрені. Мігрень - найбільш драматичний вид головного болю. Вона протікає настільки яскраво і своєрідно, що викликає найбільший інтерес дослідників і змушує посилено вивчати механізми її виникнення і протікання. Мігрень викликає самий запекла суперечка вчених з приводу того, що саме ініціює біль: нервова система або судини? Мігрень до останніх років була основним ідолом шанувальників «судинної» теорії виникнення головного болю, але в даний час перемогла концепція нейрогенная. І це логічно - адже лікування мігрені препаратами, що впливають на судини, не було ефективним, і, навпаки, застосування ліків, що зменшують збудливість нервової системи, дає достовірний результат при мігрені. Мігрень здавна привертала увагу людей. Збереглися згадки про неї у древніх єгиптян (вони лікували мігрень трепанацією черепа), греків і римлян. Відомі люди, такі як Цезар, Наполеон, Ніцше, Чайковський, намагалися встигати жити, воювати і творити між жорстокими нападами головного болю. Саме між нападами, тому що один з найбільш примітних симптомів мігрені - це інтенсивний біль. Відмінні особливості мігрені Мігрень - це, як правило, однобічний біль (праворуч або ліворуч), під час нападу сторона болю може змінюватися, у деяких людей болить саме одна сторона протягом життя. Можуть бути і двосторонні болю, але вони повинні носити всі ознаки саме мигренозной болю, щоб ми вважали це мігренню. Якось на одному з конгресів відомому вченому поставили запитання, чому болить саме одна сторона голови при мігрені, на що він відповів, що якби люди це знали, ми б знали, що таке мігрень. Тепер ми знаємо, що однобічний біль - це особливе, вроджене стан больовий системи саме в периферичних тканинах, де реалізується збудження больовий системи мозку - в окісті, м'язах, фасціях, навколосудинних сплетеннях, тканинах ока, носа. У «мігренеров» больові рецептори щільніше і мають більш низький поріг порушення саме в тих тканинах, які болять. Мігрень супроводжується й іншими порушеннями - нудотою, блювотою, запамороченням (а у дітей вона може виявлятися тільки запамороченням, тільки безпричинної блювотою або болями в животі). Це свідчить про возбудительного змозі не тільки больовий, а й вестибулярної системи мозку. Мігрень змушує в період нападу ховатися від світла, уникати шуму, навіть незначного, запахів, дотиків, так як це посилює біль. Тепер ми розуміємо, що зорове, нюхові і дотикове, а також слухове збудження теж присутні під час нападу мігрені, і людина прагне знизити всі зовнішні подразники, щоб зменшити реакцію нервової системи на них. Мігрень може супроводжуватися і вегетативними кризами, коли приєднується озноб, оніміння кінцівок, серцебиття, нестача повітря, коливання артеріального тиску, прискорене сечовипускання. При мігрені може бути і тривога, що значно ускладнює перебіг нападу. Мігрень, таким чином, демонструє, що практично всі чутливі системи (больова, вестибулярна, зорова, слухова, нюхова, дотикальна) і вегетативна нервова система (контролююча автоматичну роботу внутрішніх органів) беруть участь у реалізації нападу. Мігрень може передувати аурою - незвичайними (частіше зоровими, у вигляді світних фігур перед очима або випадіннями полів зору) відчуттями, можуть бути нюхові, смакові, чутливі порушення. Мігрень з аурою зустрічається рідше і протікає важче, ніж мігрень без аури. Ученим давно вже вдалося за допомогою енцефалограми зареєструвати ініціацію нападу мігрені у вигляді послідовно поширюється збудження в мозку, яке, виникаючи в древніх структурах, відбивається на діяльності кори і дозволяє нам розуміти сутність цього явища. Мозок «мігренеров» запрограмований на таку реакцію генетично, тому спроби знайти певні провокуючі біль продукти або зовнішні обставини виявляють безліч пускових факторів мігрені. З досвіду моїх пацієнтів можу відзначити безумовний вплив прийому алкоголю, порушення режиму сну (як недосипання, так і пересипання), емоційного стресу, передменструального стану або періоду овуляції, визначених фаз місяця (індивідуально молодика або повного місяця), метеорологічних змін. Їжа та напої роблять суто індивідуальне запускающее напад мігрені вплив, і якщо тірамінсодержащіе продукти (сир, банани, рибна ікра, цитрусові і т. Д.) У одних людей викликають напад, то у такої ж кількості - ні. Цікаві характерологічні особливості людей, які страждають на мігрень: це цілеспрямовані «стратеги», з активною життєвою позицією, відповідальні та результативні. До певного моменту, поки хвороба не підпорядкує їх життя собі. Соціально люди, які страждають нападами мігрені, - це керівники або творчі особистості. Їх організаторські здібності та натхнення частіше проявляються в побуті або в сімейних відносинах, тому що більшість, що страждають мігренню, складають жінки. Лікування мігрені Більшість пацієнтів переконані: лікування мігрені не існує. Таке переконання формується через неефективність попереднього досвіду лікування. Причиною такого сумного досвіду був неправильний підхід до розуміння мігрені як судинного розлади і спроби якось впливати на судинні системи. Неефективне лікування, в свою чергу, формувало страх перед нападами і психологію безнадійного пацієнта, що, в свою чергу, посилювало причину захворювання, підвищуючи збудливість нервової системи. Лікування мігрені, насамперед, включає в себе розуміння того, що мозок - саморегулююча система. Незважаючи на генетичну схильність до такого своєрідного типу формування рівноваги збудливих і гальмівних систем, як мігренозний напад, будь-який пацієнт відзначає «світлі» періоди без нападів мігрені у своєму житті. Значить, якийсь час мозок працює врівноважено, т. Е. Він уміє це робити. Так ось завдання лікаря і пацієнта не просто знімати напади, а відрегулювати роботу нервової системи таким чином, щоб вона перейшла на менш возбудительного програму, в енергозберігаючий режим. Лікування включає в себе два напрямки: зняття нападу і профілактику подальших нападів. Зняття нападу - це підібраний препарат, який застосовується на самому початку появи болю або провісників болю. Дуже важливо при собі завжди мати препарат, який Вам ефективно знімає напад, і дуже важливо його вчасно прийняти. Рішення про вибір того чи іншого препарату бажано приймати на підставі Вашого досвіду і консультації лікаря, тому що потрібно враховувати не тільки ефективність ліків, а й особливості Вашого організму, а також побічні дії препаратів. Неприпустимо приймати ліки за порадою знайомих та провізорів в аптеці. До ліків «швидкої допомоги» відносяться парацетамол, аспірин, нестероїдні протизапальні препарати, тріптани. Дозування можуть бути різні, розчинні форми переважніше. Особливо хочу відзначити, що препарати, що містять кофеїн, ерготамін, кодеїн, бувають ефективніше, але вони дають залежність, мозок добре «пам'ятає» їх стимулюючі ефекти і вимагатиме подальшої стимуляції, моделюючи ситуацію, після якої він отримає задоволення, тобто, учащая напади мігрені. Знеболюючі засоби без стимулюючих ефектів теж не слід приймати часто. Існує таке правило: якщо напади вимагають застосування ліків частіше двох разів на місяць - потрібно приймати лікування номер два: профілактичне. Це лікування серйозне, воно проводиться ліками, що впливають на збудливість нервової системи, і призначається тільки лікарем. Лікування тривале, кілька місяців, причому можуть бути повторні курси після перерв, але воно дозволяє мозку врівноважити свою діяльність і «відпочити». Ваша працездатність при проведенні такого лікування не буде пригнобленої. Навпаки, ККД роботи мозку при цьому підвищується, Ви приймаєте більш ефективні рішення і, як правило, знаходите час, сили і можливості для того, щоб самостійно організувати своє життя в такому режимі, який оптимально реалізує ваші природні здібності жити без болю. Лікування мігрені - це не тільки ліки, це певний спосіб життя. Ті, хто сподівається тільки на лікаря і ліки, ризикують приймати великі дозування при більш «довгому» курсі лікування. Ідеально, звичайно, тільки за допомогою правильного способу життя позбутися від мігрені, але існують погодні, метеорологічні, космічні впливу, яких ми не можемо уникнути, існує певний режим роботи, який не завжди залежить від нас, існують сімейні, побутові труднощі (маленькі чи великі діти). Ці навантаження ми усунути не можемо. Але ми можемо їх оптимізувати. За допомогою близьких людей, за допомогою правильного підходу до організації роботи, за допомогою розуміння того, що, якщо не відмовитися від чогось зараз, потім доведеться відмовитися від усього. Тому, перше правило: усунути джерела витоку енергії, будь-які види штучної стимуляції. Зазвичай люди при поганому самопочутті намагаються докласти додаткових зусиль для підвищення своєї активності: вживають стимулюючі напої (чай, кава, алкоголь), починають бігати, ходити в тренажерний зал, робити масажі, їздити в подорожі в екзотичні країни, застосовувати витончені дієти, ходити до екстрасенсів і т. д. І якийсь час це допомагає, хоча в підсумку все посилюється. Тому що спроби зробити себе сильніше, простимулювати - це не що інше, як ще більший витрата енергії і в результаті виснаження резервних можливостей організму. Лікування - це не додаткова стимуляція організму, а повернення до нормального його роботі. Друге: лікування мігрені - це нормалізація основного біологічного джерела енергії - сну. Незалежно від того, скільки чого корисного ви з'їли, це не стане автоматично енергією в мозку (а вона утворюється з глюкози і жирних кислот за участю кисню). Освіта і витрата енергії - складний процес, який залежить від активності нейрогормонів (медіаторів) та чутливості до нього нейронів (нервових клітин). Вони через мембрану клітини запускають каскади ферментативних реакцій, що призводять до утворення або розпаду АТФ (енергетичних з'єднань). Так от, у нас в організмі цей процес протікає тільки уві сні і здебільшого в першій фазі сну, яка повноцінна до півночі і менш ефективна після. А з 3 години ночі вже включається енерговитратних система, і навіть уві сні ми витрачаємо енергію. Тому готуватися до сну потрібно з вечора (виключаючи гучні заходи) і засипати за півтори години до півночі. І всі заперечення, що є «сови» і «жайворонки» розбиваються об дуже простий факт: ми нічого не бачимо в темряві, природа нам не дала нічного зору, тому вона (природа) чітко визначила, що в темряві людина не повинна займатися будь то діяльністю. Те покоління, які винайшло електрику, зіткнулося з необхідністю створення снодійних, бо став руйнуватися базовий механізм здоров'я - сон. Якщо ви активніше до вечора або вночі і мляво відчуваєте себе з ранку - у вас порушені біологічні ритми. Терти: лікування мігрені виключає всі види харчової стимуляції у вигляді систематичного вживання кофеїнових напоїв (чаю, кави, шоколаду, какао), алкоголю, нікотину. Всі стимулятори користуються нашою енергією, не даючи взамін нічого, крім виснаження наших запасів. Тимчасова штучна бадьорість змінюється втомою і змушує нас знову звертатися до стимуляторів, підтримуючи порочне коло перевитрати енергії. Четверте: лікування мігрені - це правильне харчування. Ніякі складні або навіть збочені дієти не замінюють природою створену здатність людини до всеїдності. Ми можемо і повинні вживати всі продукти, головне правило: не робити перерви у прийомах їжі більше 5 годин і намагатися їсти якомога більше натуральні продукти (максимально виключити консерванти, напівфабрикати, заморожені й оброблені для тривалого зберігання). Найбільш багаті енергією та корисними вітамінами, біологічно активними речовинами і мікроелементами продукти тваринного походження - м'ясо (нестарого і нежирне), риба (особливо морська), кисломолочні продукти (домашні), яйця (домашні). Крім того, їх калорійність не є небезпечною, т. к. вони довго засвоюються і не встигають відкладатися в жир. Овочі корисні в будь-якому вигляді, крім консервованих або маринованих. Квашені овочі теж корисні. Фрукти - не у вигляді свіжих соків, а тільки цільні. Всі наші гарніри - це традиції, але харчової цінності в них порівняно мало, та й калорійність зашкалює. Соуси - натуральний лимонний сік, сметана або вершки (любите майонез - не полінуйтеся зробити домашній, це просто), натуральне рослинне масло, натуральні овочеві або трав'яні. Спецій - мінімум. І ще: обов'язково снідайте, на жаль, зазвичай сніданок приноситься в жертву браку часу. Не хочеться снідати - раніше прокидайтеся. П'яте: правильні фізичні навантаження. Вони обов'язкові, але їх інтенсивність пропорційна віку. До 30 років можна навантажувати настільки, наскільки дозволяє самопочуття. Після - навантаження діють як будь-яка стимуляція, мобілізуючи в стресовому режимі наш організм і забираючи ресурси у систем, що організують наше постійне життєзабезпечення. Тому оптимальна інтенсивність навантажень - піша ходьба (4 км на годину), плавання (не на швидкість), гімнастика без гантелей, тренажерів та інших додаткових пристосувань. Продумайте можливість максимального використання пішої ходьби замість транспорту. І зробіть рух постійним наповненням свого життя. Шосте: лікування таким методом, як загартовування, корисно, але перепад температури не повинен бути більше 5 градусів від температури нашого тіла, інакше знову виходить надлишкова стимуляція, це може приносити задоволення, але не користь. Контрастний душ - за тими ж правилами (5 градусів вище і нижче температури нашого тіла). Сьоме: це, насамперед, комфортне емоційний стан. Спілкуйтеся з приємними для вас людьми, приносите їм радість, в свою чергу, пам'ятайте, що немає абсолютно поганих і хороших людей, вся справа у вашому ставленні до людей взагалі. Особливо терплячі будьте з близькими, але завжди вмійте сказати «ні». І ще: знайдіть своє призначення у професійній діяльності та в сім'ї. Коли у людини є мета, йому цікаво жити. Але тільки мета не повинна бути матеріальною, це повинна бути мрія (досяжна, реальна). Якщо у вас вийде стати кращим у своїй справі, це принесе вам не порівнянні ні з чим задоволення і впевненість, а гроші прийдуть самі. Ставити матеріальні цілі нерозумно, адже завжди знайдеться хтось багатшими. Восьме: лікування - тільки ваша задача, лікар - це інструмент у вашій долі. Якщо вам вдалося знайти хорошого лікаря, вважайте, що ви це заслужили.