Персен - лікування тривожних розладів і емоційних порушень

Так неплачь про мене, коли я піду Стучаться вдвері трави Б. Гребенщиков, 1986Явленія, скоторим провізору доводиться щогодини іповсеместно стикатися вповседневной професійної діяльності, - причому, як вконтексте скарг пацієнтів, так івсамoм поведінковому стереотипі багатьох відвідувачів аптеки, - це емоційні порушення: психічні розлади , що характеризуються неадекватністю емоційного реагування навнешніе події і (або) патологією настрою. Пацієнти, які звертаються ваптеку зметою придбання безрецептурних препаратів для симптоматичного лікування підвищеної емоційної збудливості, тривожності идругих порушень состорони центральної нервової системи (ЦНС), потребують в особливості уважному, делікатному щодо працівника аптечного закладу. При етомважно пам'ятати: зважена тональність іправільние рекомендації провізора врамках фармацевтичної опіки поотношенію саме кетой категорії відвідувачів аптеки можуть значно поліпшити самопочуття пацієнтів, підвищити їх якість життя; ніколи неследует забувати: зазначені симптоми можуть бути обумовлені наявністю органічних іліфункціональних захворювань нервової системи, пов'язаних з поразкою психічної сфери, що вимагає звернення до лікаря. Найбільш поширеними видами порушення емоційного реагування є підвищена збудливість іемоціональная лабільність. Підвищена збудливість проявляється схильністю кбурним реакцій, гнівом, агресією понезначітельним приводів. Емоційна лабільность- швидка і частина зміна полярності емоцій, що виникають без достатньої підстави. Ці емоційні порушення зазвичай короткочасні. Розлади настрою гіпертимія, гіпотімія, тривога, дисфорія, ейфорія- відносяться кустойчівим емоційним порушень. Під гипертимов розуміють підвищений настрій спрітоком сил, переоцінкою власних можливостей, вона характерна для маніакального синдрому. Гіпотімія, іліпоніженное настрій, характеризується безвихідними переживаннями сфіксаціей уваги наотріцательних події, є ознакою депресивного синдрому. Тривога- це переживання внутрішнього неспокою, очікування лиха, яке може супроводжуватися нервовими рухами, вегетативними реакціями іперерастать впаніку. Дисфорія виражається тужливо-злобним настроєм, невдоволенням собою іокруженіем, часто супроводжується агресією ідаже суїцидальними спробами. Емоційні порушення частіше відзначають пріневрозах, впериод менопаузи, при травматичних іінфекціонних ураженнях головного мозку, хронічних соматичних захворюваннях, втому числі ендокринних, шизофренії, маніакально-депресивний психоз. Слід пам'ятати, що хворі семоціональнимі порушеннями (гіпотімія, дисфорія) можуть накопичувати призначені ним лікарські препарати, щоб використовувати зметою самогубства. Крім емоційних порушень, часто пацієнти звертаються ваптекі стакими скаргами, як тривога ібеспокойство, дратівливість, відчуття внутрішньої напруги, порушення сну. Темпи сучасного життя, бурхливий розвиток інформаційних технологій, часто несприятлива соціальна ситуація роблять сильний вплив нанервную систему людини, її психічне здоров'я. Висловах підвищеного нервового напруження працюють викладачі іменеджери, лікарі іпровізори, працівники сфери обслуговування идр. Стрес, невроз- ці діагнози відзначають внашем дні все частіше. Поданим ВООЗ, стресу піддаються неменш 10-35% жителів різних країн світу. Стрес неминуче призводить дозниження працездатності, погіршення якості життя, соціальної дезадаптації. Одними ізхарактерних проявів впливу стресу начеловека є безпричинне занепокоєння, хвилювання, тривожний стан-нав'язливе відчуття очікування чого-небудь неприємного, невизначеної загрози, що насувається. Вотличие отстраха, тривога неімеет певного джерела, це «страх невідомо чого». Психологи розрізняють тривогу як стан ітревожность як рису особистості. Тривога як стан притаманна всім нам іявляется фізіологічним (нормальним) відповіддю організму наугрожающее ілістрессовое вплив. Певний рівень тривоги необхідний для мобілізації емоційних, інтелектуальних іволевих ресурсів людини. Цей оптимум тривоги укаждого свій, залежить отіндівідуальних властивостей людини. Зазвичай симптоми тривоги добре піддаються контролю іпоетому швидко проходять. Тривало зберігається тривожний стан супроводжується пригніченістю настрою, втратою інтересу клюбімому родом занять, агресивністю поотношенію кокружающім. Частим супутником тривожних станів є головний біль, прискорене серцебиття, погіршення апетиту, щемлива туга, непозбутній песимізм, суїцидальні настрої, розлади сну, які суттєво впливають накачество життя. Втечение життя близько 70% людей відчувають окремі ізетіх симптомів иболее 30% страждають тривалими тривожними розладами. Вцілому прояви тривоги підрозділяють напсіхологіческіе іразнообразние фізіологічні (соматичні) симптоми, більшість ізкоторих обумовлено активацією вегетативної нервової системи (таблиця). Таблиця Симптоми тривоги Психічні Соматичні • Відчуття занепокоєння • Дратівливість • Збудження, внутрішнє напруження • Нетерплячість • Тривожні думки, страх і похмурі передчуття • Зниження концентрації уваги • Порушення сну, нічні кошмари • Швидка втомлюваність • Підвищена чутливість до соматичних відчуттях • Прискорене серцебиття • Напади спека і ознобу • Підвищене потовиділення, холодні і вологі долоні • Сухість у роті • Відчуття клубка в горлі і «горе» у грудях, нестачі повітря • Труднощі ковтання • Біль у животі, діарея • Прискорене сечовипускання • Запаморочення, переднепритомний стан • Тремор, м'язові посмикування , здригування • М'язова напруга • Зниження сексуального інтересу • Оніміння і / або парестезії в кінцівках, носогубного трикутника • Слабкість Прояви різноманітні, тому ідентифікація тривожних розладів скрутна, їх діагностують лише у50% пацієнтів сочевіднимі симптомами. Вдальнейшем приблизно половина зних отримують будь-яке лікування ітолько близько 30% - адекватну терапію. Прицьому вбольшінстве випадків м'які ісубпороговие тривожні розлади, які всоответствии сМКБ-10виделяются врамках неспецифічної тривоги, взагалі нерассматріваются як мішень для лікування. Встановлено, що є чіткий взаємозв'язок між тривожними розладами ісердечно-судинними заболеваніямі- в2раза підвищується ризик розвитку ішемічної хвороби серця ів6раз- інфаркту міокарда ісердечно-судинної смерті. Прицьому тривожні розлади є одними знайбільш поширених психопатологічних станів у пацієнтів скардіологіческой патологією. Невротичні прояви часто дублюють іліувелічівают вираженість симптоматики кардіологічного захворювання. Крім того, ці симптоми часто ховаються запрізнакамі основного кардіологічного розлади, тому часто залишаються недіагностованими інелеченнимі. Без відповідної адекватної медикаментозної та / ілінемедікаментозной корекції тривожні стани (втому числі згадані м'які ісубпороговие розлади) можуть стати першим провісником неврозу идругих значущих психопатологічних порушень, тому слід використовувати всі наявні можливості для їх лікування. Найчастіше емоційні порушення ітревожние стану супроводжують саме неврозам- оборотним прикордонним психічним розладам, обумовленим впливом психотравмуючих факторів. Їх перебіг характеризується усвідомленням хворим факту своєї хвороби, несупроводжуваному порушенням сприйняття реального світу іпроявляется восновном емоційними ісоматовегетатівнимі розладами. Органічні зміни головного мозку пріневрозах, як правило, відсутні. Вотечественной психіатрії виділяють 3основних (загальних) виду неврозів: неврастенія, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів. ВОстаннім часом стали також виділяти депресивний невроз. Неврастенія характеризується підвищеною емоційною збудливістю, лабільністю, стомлюваністю, вегетативними порушеннями (коливання артеріального тиску, прискорене серцебиття, запаморочення, дисфункція шлунково-кишкового тракту), підвищенням чутливості кразлічним подразників, порушенням уваги, пам'яті. Істеричний невроз часто маскується під інші різні захворювання іможе імітувати: параліч; розлади мови, больової чутливості, координації рухів; вегетативні розлади (непритомність, прискорене серцебиття, запаморочення, нудота, блювання, спазми шлунка). Відзначаються також лабільність емоцій, схильність кбурним реакцій сослезамі, риданнями. Невроз нав'язливих станів характеризується виникненням різних нав'язливих страхів (фобій), нав'язливих дій, підвищеної тривоги, пригніченого настрою всопровожденіі вегетативних розладів. Депресивний невроз- легка форма депресії спреобладаніем сумного настрою, адинамії, нерідко снавязчівимі ідеями ііпохондріческімі думками, порушенням сну, соматовегетативних розладами. Прояви неврозів удетей мають вікові особливості: для них більш типові Моносімптомние неврози, такі як заїкання, тик, енурез, енкопрез идр. С10-12-річного віку можуть виникати івишеупомянутие види загального неврозу. У підлітковому віці тривога часто поєднується сневротіческімі моторними івокальнимі тиками, вторинним нічним енурезом, істеричними реакціями, депресивними розладами іфобіямі. Прицьому симптоми тривоги мають динамічний характер, вони трансформуються вовремени інедают чіткої стійкості клінічного симптомокомплексу, тому їх діагностика утруднена. Вотличие отвзрослих, уподростков тривожні розлади мають характер значущою медико-соціальної проблеми, оскільки порушують сімейні ішкольние відносини, негативно позначаються науспеваемості імогут приводити кдезадаптаціі дітей серед однолітків. Найбільш поширені причини неврозів ітревожних станів. Підвищена збудливість, емоційна лабільність, тривожність, швидка стомлюваність, зниження розумової працездатності, головний біль серед причин виникнення всіх цих проявів, стали вже звичними супутниками сучасної людини, мають значення ібурное розвиток інформаційних технологій, інеблагопріятная соціальна ситуація, іумов підвищеного нервового напруження наработу вулиць самих різних професій, ітяжелие переживання, пов'язані страгіческімі подіями, имногое інше. Найчастіше воснове цих розладів лежить стрес виробничі ілібитовие проблеми, веселощі тривогу ілісопровождающіеся невизначеністю: стан здоров'я рідних іблізкіх; неприємності наработу ілівсемье, очікування вирішення життєво важливих проблем, очікування важливих подій (іспити, зміна сімейного статусу, зміна місця роботи та ін.). Підвищена тривожність може бути симптомом серйозного психічного захворювання-шизофренії, маніакально-депресивного психозу. Навряд випадків стан підвищеної тривожності є проявом одного ізсоматіческіх захворювань, серед яких найчастіше відзначаються: підвищена активність щитовидної залози (тиреотоксикоз); стенокардія (порушення кровообігу вкоронарних судинах); зниження рівня глюкози вкрові (гіпоглікемія); надлишок гормонів, що виробляються залозами; синдром абстіненціі- стриманість отнікотіна, алкоголю, снодійних препаратів, наркотичних засобів; побічна дія лікарських препаратів. Лікарські засоби, прийом яких найбільш часто може супроводжуватися підвищеною тривожністю, емоційною збудливістю: симпатомиметики (втому числі препарати для лікування бронхіальної астми, судинозвужувальні препарати для лікування риніту, комплексні засоби для купірування симптомів застуди); препарати гормонів щитовидної залози; кортикостероїди; антигіпертензивні препарати; загальнотонізуючі засоби (настоянка женьшеню, лимонника идр.) - пріпередозіровке; препарати, що містять кофеїн, прідлітельном прийомі іліпріеме у високих дозах. Тривожні симптоми набувають особливо важливе значення ввипадках, коли: вираженість симптомів досягає важкого ступеня; пролонгується тривалість симптомів; симптоми розвиваються при відсутності стресорні факторів; симптоми порушують фізичне, соціальне іліпрофессіональное функціонування індивідуума. Насторожуючі симптоми нафоне підвищеної тривожності, емоційних порушень, перенесеної психотравми. Прівознікновеніі підвищеної тривожності нафоне будь-якої складної життєвої ситуації дуже важливо непропустіть серйозне захворювання, яке може супроводжуватися симптомом тривоги. Ознаки такого захворювання-індикатори необхідність негайного звернення до лікаря, наступні: біль вгруді, яка віддає у руки, шию, щелепу (особливо вліво половину тіла); нерівномірне іліучащенное серцебиття; задишка, прискорене ілізатрудненное дихання; високий артеріальний тиск; тривога супроводжується нудотою, блювотою, розладами стільця, втратою маси тіла; тривога супроводжується відчуттям жару, підвищеним потовиділенням, сухістю Ворт; тривога виникає натщесерце іліпосле фізичного навантаження (нерідко відзначається прісахарном діабеті); тривога з'являється нафоне прийому будь-якого лікарського препарату іліего скасування; тривога супроводжується панічними настроями, страхами, фобіями, депресією; прідіарее, що виникла вответ настресс, відзначаються кров'яні прожилки вкале; вответ настресс відзначається значне (> 38 ° С) підвищення температури тіла; реакція настресс супроводжується сильним головним болем свнезапним розвитком неврологічних симптомів (порушення мови, рухів, тремтіння кінцівок идр.) ілінарушеніем свідомості; період вагітності. Напрямки лікування пацієнтів ссімптомом підвищеної тривожності іемоціональнимі порушеннями. Постійна тривожність ісвязанние сней негативні емоції можуть взначною мірою відбиватися наздоровье. Лікування тривожного симптому поєднує вплив нафізіческое, розумовий іемоціональное стан. Вперше чергу пацієнту слід проаналізувати ситуацію, що склалася інайті джерело тривоги. Надзвичайно корисно навчання простим методам розслаблення (релаксації), одним ізпростейшіх є глибоке спокійне дихання. Важливе значення мають збалансоване регулярне харчування іполноценний сон 7-8ч всуткі. Пріпроявленіі тривожності уребенка слід підвищувати його самооцінку, хвалити якомога частіше, нескупой напроявленія любові, надати йому повну свободу для ініціативи. Вбольшінстве випадків зазначених заходів всочетаніі ззастосуванням безрецептурних препаратів седативного дії виявляється достатньо. Вбол складних випадках необхідно звертатися до лікаря. Лікарські препарати, що використовуються пріповишенной тривожності, іумов їх раціонального застосування. Аналіз підходів клеченію емоційних ітревожних розладів показав, що вибір алгоритму терапії визначається видом розлади істепенью тяжкістю тревогі- прілегкой формі можливе застосування тільки психотерапії, для пацієнтів сдлітельним анамнезом іострим формами захворювання необхідно вибирати фармакотерапию після консультації фахівця-психіатра іліпсіхоневролога. Базовим методом лікування неврозів є психофармакологічні, аіменно комбінація фармакотерапії (найчастіше седативних іноотропних засобів, транквілізаторів, антидепресантів, вітамінів; вряді випадків нейролептиків, - див.нижче) зрізними видами психотерапії, аутогенного тренування, фізіотерапії. Алгоритм фармацевтичної опіки прістрессе Сучасна концепція формування тривоги увазі наявність порушень балансу деяких медіаторів нервової системи-серотоніну, норадреналіну ігамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Відповідно існує широкий вибір протівотревожних препаратів, які впливають не тільки напсіхіческое, ноінасоматіческіе симптоми тривоги. Ці препарати роблять свій протівотревожний ефект шляхом впливу науказанние нейромедіаторні системи. Серед них броміди, гомеопатичні засоби, транквілізатори іантідепрессанти, препарати рослинного походження. Транквілізатори, іліанксіолітікі, роблять більш виражену дію наЦНС, ніж рослинні препарати іброміди. Вони зменшують внутрішнє напруження, усувають відчуття неспокою, тривоги, страху. Зменшуючи емоційну напругу, сприяють настанню сну. пустирник; / Под ред. акад. / Под ред. ред. проф.