Сучасні методи реваскуляризації міокарда | Аритмія: симптоми і лікування в Білорусі

Операція АКШ в умовах штучного кровообігу і кардіоплегії залишається на сьогоднішній день «золотим стандартом» лікування ІХС. Тим не менш, існує цілий ряд сучасних методів, які використовуються для реваскуляризації міокарда в даний время.1. Множинне реваскуляризація міокарда з використанням обох ВГА2. Мініінвазивна реваскуляризация міокарда2.1. Операції без ІК через мінідоступ (MIDCAB) 2.2. Операції без ІК через стернотомію (OPCAB) 2.3. Операції по методу port access2.4. Операції з відеоендоскопічної поддержкой2.5. Повністю ендоскопічна реваскуляризація міокарда (TECAB) 3. Трансміокардіальная лазерна реваскуляризація (ТМЛР) 4. Терапевтичний ангіогенез та клітинна терапіяМініінвазівная реваскуляризація міокарда (Мірму) - операція аортокоронарного шунтування на працюючому серці без штучного кровообігу (ІК). Операція отримала поширення з середини 80-х років Росії, США і країнах Західної Європи. Большиство хірургів, що оперують на серці, що б'ється (без ІК), проводять реваскуляризацию міокарда через стернотомію (OPCAB - Off-pump coronary artery bypass) .Для роботи на серці, що б'ється були створені спеціальні пристрої, що дозволяють стабілізувати обмежену ділянку міокарда в тій області, де накладають анастомоз з коронарною артерією. В даний час використовуються два основних типи стабілізатора, один з яких стабілізує міокард шляхом локального тиску, інший - за допомогою вакууму. Найбільшого поширення набула система "Octopus", заснована на вакуумному принципі. Розроблено спеціальні анестезіологічні прийоми для успішного проведення таких операцій. Сучасні досягнення хірургії та анестезіології дозволяють виконувати без ІК шунтування до 6-ти коронарних артерій.Преімуществамі операцій коронарного шунтування без ІК є: 1. відсутність травматичних ушкоджень клітин крові, 2. менша тривалість операції, 3. більш швидка післяопераційна реабілітація, 4. відсутність ускладнень, пов'язаних з ІК. Показання до Мірму такі ж як і для реваскуляризації міокарда з ІК. У теж час існують і протипоказання, які не дозволяють робити операції без ІК: наприклад, постинфарктная аневризма лівого шлуночка, вроджений або придбаного порок серця, що вимагає хірургічної коррекціі.Транміокардіальная лазерна реваскуляризація (ТМЛР) ТМЛР призначена для хворих з дифузним ураженням коронарних артерій, яким неможливо виконати пряму реваскуляризацію міокарда. У процесі такої операції в товщі серцевого м'яза лівого шлуночка за допомогою лазерного випромінювання формуються канали, що відкриваються в порожнину серця. Такий вплив на міокард стимулює формування нової судинної мережі, за рахунок якої компенсується перфузия міокарда та усуваються явища ішемії, не дивлячись на наявне звуження коронарних артерій. Позитивний клінічний ефект пояснюють також механізмом симпатичної денервації серця, оскільки лазерне вплив призводить до руйнування міокардіальних аксонів і до усунення больового імпульсу. Останнім часом позитивний механізм впливу ТМЛР пов'язують зі стимуляцією ангіогенезу. У нашій країні піонером клінічного використання ТМЛР є академік РАМН Л. А. Бокерія. У НЦ ССХ ім. А. Н. Бакулєва ТМЛР використовується в двох варіантах: ізольовано і в поєднанні з АКШ (при дифузному ураженні одного з коронарних судин). Терапевтичний ангіогенез і клітинна терапія Насправді йдеться про хірургічних процедурах. Сутність цього новітнього методу лікування ІХС полягає в генетичному впливі на ендотелій, що приводить до його проліферації і утворення нових судин. Вплив виробляють шляхом перенесення генетичної інформації в клітину за допомогою переносників, в якості яких використовують деякі віруси і плазмідні комплекси. У клітці відбувається зчитування генетичної інформації і синтез білка, так званих ангіогенних факторів, найважливішими з яких є васкулоендотеліальний фактор росту (VEGF) і фібробластний фактор росту (FGF). У 1998 році вони були вперше використані в клінічній практиці для стимуляції ангіогенезу у хворих з дифузним ураженням коронарних артерій. Ангіогенние фактори вводять безпосередньо в міокард за допомогою шприца при виконанні операції АКШ або ТМЛР. Існують і катетерні методи введення цих факторів (ендокардіальної і інтракоронарне). Інший новий підхід до лікування коронарної хвороби полягає у використанні клітинних технологій, тобто у введенні в міокард стовбурових клітин, а точніше, мононуклеаров - попередників ендотеліоцитів. Вважається, що це може призвести до формування нових судин, які дозволять компенсувати дефіцит коронарного кровотоку при дифузному ураженні коронарних артерій. Результати використання цих методів потребують подальшого вивчення.