Методи лікування безпліддя

Мета даної статті огляд та порівняльний аналіз сучасних методів лікування безпліддя. Кожна пацієнтка, перш ніж прийняти остаточне рішення на користь того чи іншого варіанту, повинна чітко розуміти їх призначення, плюси і мінуси, а також існуючі обмеження до застосування того чи іншого методу лікування безпліддя. Гормональна терапія Внутрішньоматкова або штучна інсемінація ІІЕкстракорпоральное запліднення ЕКОЛапароскопія Трансплантація гамет в фаллопієві труби внутрицитоплазматические ін'єкція сперматозоїдів ІКСІМетод парацервікальной ін'єкцій ПЦІГормональная терапія Порушення гормонального фону - одна з найчастіших причин, що перешкоджають природного зачаття. Важливо відзначити, що збої можуть відбуватися в роботі ендокринних залоз, при виробленні жіночих або чоловічих статевих гормонів. У зв'язку з цим, щоб виключити даний фактор, потрібно перевірити рівень гормонів щитовидної залози, Т3, Т4, ТТГ, анти-ТПО, зробити УЗД щитовидної залози. Гормональний збій може призвести до надмірної ваги, ожиріння, діабету, синдрому полікістозних яєчників, хронічної ановуляції. Тут вже потрібно більш комплексне лікування гормональне лікування плюс робота з надмірною вагою, компенсація діабету. Метод гормональної терапії в лікуванні безпліддя націлений на відновлення роботи яєчників, іноді із застосуванням стимуляції овуляції. Залежно від ситуації з статевими гормонами може знадобитися коригування рівня чоловічих гормонів у жінки. Для лікування гіперандрогенії, яка може стати причиною безпліддя у жінок, крім гормонів ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу необхідно зробити аналіз на тестостерон, 17-ОН-прогестерон, прогестерон, ДГЕАС). При лікуванні гіперандрогенії у жінок застосовуються такі препарати як андрокур в поєднанні з оральним контрацептивом (вагітність не бажана при прийомі Андрокуру, т. К. Препарат може викликати фемінізацію плоду чоловічої статі), препарати глюкокортикоїдів метіпред, дексаметазон. Стимуляція овуляції при нестачі гармонов проводиться під впливом препаратів антиестрогенов, а також лікарських засобів, що містять ФСГ основний гормон, відповідальний за повноцінне дозрівання яйцеклітини. Необхідно пам'ятати, що гормональне лікування і стимуляція овуляції повинні призначатися і проводитися під суворим наглядом лікаря. Стимуляція овуляції, крім контролю з боку лікаря повинна доповнюватися фолікулометрія на УЗД. Вона проводиться кілька разів з початку циклу до підтвердження овуляції, для того, щоб контролювати, чи правильно підібрана доза препарату, як йде зростання фолікулів, чи не виникає ускладнень, наприклад, гіперстимуляціїяєчників. При необхідності лікар може скорегувати дозу препарату, час прийому препаратів з тим, щоб стимуляція овуляції пройшла успішно і без ускладнень. Стимуляцію овуляції краще проводити з використанням таких сучасних препаратів як менопур, пурегон, прегнил, гонал-ф. З обережністю потрібно використовувати клостилбегіт, т. К. Застосовувати його можна не більше 5-6 разів у житті. Він викликає виснаження яєчний, а також впливає на ендометрій, стоншуючи його. Тому нерідко ефект від даного препарату негативний. Клостилбегіт почали використовувати ще в 70-х роках, зараз підтверджений низький відповідь яєчників на даний препарат. У нашому центрі Ви можете пройти обстеження і лікування безпліддя, при необхідності пройти стимуляцію овуляції під контролем досвідченого лікаря. Внутрішньоматкова або штучна інсемінація ІІСуть даного методу проста - сперма чоловіка штучним шляхом вводиться в маткову порожнину. Основними показаннями до застосування даного методу лікування безпліддя є низькі запліднюючі характеристики насінної рідини чоловіка (кількість та / або якість сперми) або присутність у чоловіка серйозних еякулаторних розладів. При жіночому безплідді саме шєєчний фактор, при якому сперматозоїди при проходженні цервікального каналу не можуть проникнути в матку, є показанням до штучної інсемінації. Використання даного методу дозволяє парі «обійти» перешкода в цервікальному каналі. Для підвищення ефективності сперма чоловіка проходить спеціальну обробку. У жінки для успішного проведення даної процедури обов'язково повинна бути своя овуляція, ендометрій достатньої товщини, а маткові труби прохідні. При діагностиці повинні бути виключені інші проблеми для зачаття крім шийного фактора. На практиці нерідко поєднують метод гормональної терапії та штучної інсемінації за відсутності у жінки власної овуляції, що вже вказує на наявність не виявленої проблеми. Ефективність ііскуственной нсемінаціі після проведення 3-4 циклів становить від 20 до 40%. Екстракорпоральне запліднення ЕКОМетод екстракорпорального запліднення метод допоміжних репродукцій, коли яйцеклітина пацієнти запліднюється штучно поза тілом в умовах лабораторії. Відсутність або серйозні порушення провідності маткових труб є показаннями до застосування ЕКЗ. Але зараз метод ЕКО, на жаль, застосовується іноді і без спеціальних показань, у випадках, коли пацієнтку можна вилікувати іншими методами при наявності у неї маткових труб. Найчастіше, самі пацієнтки вважають, що простіше і швидше зробити ЕКО, ніж довго лікуватися. Але, на жаль, не всі прагнуть досконально вивчити метод ЕКЗ і не беруть до уваги його статистику і можливі наслідки. І це можна зрозуміти, т. К. Пацієнт не повинен бути фахівцем-репродуктологом. Найчастіше, реклама методу ЕКО створює враження вирішення всіх проблем із зачаттям і вагітністю пацієнтки. ЕКО проводиться в кілька етапів індукція суперовуляції, коли за допомогою спеціальних гормональних препаратів вирощують кілька домінантних фолікулів (іноді до 10-15 штук при відмінній відгуку яєчників на препарати стимуляції), пункція яєчників і забір яйцеклітин з дозрілих фолікулів, запліднення яйцеклітин в лабораторних умовах (іноді із застосуванням методу ІКСІ в разі не дуже хороших показників спермограми або невеликої кількості отриманих яйцеклітин для збільшення ймовірності отримання хороших ембріонів і збільшення шансів на зачаття, див. нижче), переміщення отриманих ембріонів в маткову порожнину, криоконсервация (заморозка) залишилися ембріонів для подальших можливих спроб ЕКЗ. Згідно зі статистикою, настання вагітності при ЕКЗ не завжди відбувається з першого разу, і до цього треба бути готовим, а також заздалегідь, перш ніж піти на ЕКО, потрібно зрозуміти, чому метод ЕКО може не спрацювати. Причин невдачі ЕКО може бути безліч. ЕКО дозволяє обходити лише один фактор невдачі в заплідненні непрохідність труб, а залишається ще безліч етапів: яєчники можуть не зреагувати на стимуляцію овуляції препаратами стимуляції (при СПКЯ, порушеному гормональному фоні в цьому випадку необхідно спочатку вирівняти гормональний фон, домогтися гарної роботи яєчників і реакції на препарати стимуляції). Через нестачу естрогенів і відсутності реакції на препарати естрогенів ендометрій може не вирости до необхідного для успішної імплантації ембріона рівня, ембріони можуть вийти не дуже хорошої якості і можуть перестати розвиватися або не прижитися, а також, якщо використовуються ембріони після консервації, частина ембріонів може загинути при розморожуванні, при запальних захворюваннях органів малого таза, іноді приховано протікаючих, при наявності інфекції, спаечном процесі і загині матки імплантація ембріонів може бути неуспішною. Також можливі негативні наслідки ЕКО, такі як гіперстимуляція, багатоплідна вагітність, завмерла вагітність і невиношування (особливо на тлі непролеченний гінекологічних захворювання), збільшені яєчники та ін. Ось чому краще пройти лікування гінекологічних захворювань, особливо таких як полікістоз, ендометріоз, запальні захворювання, інфекції , спайковий процес і загин матки перед тим, як вирішуватиметься на ЕКЗ. При цьому після цього лікування просто напросто може відпасти необхідність йти на дорогу процедуру. Ефективність методу ЕКЗ складає 30-35%. При використанні методу ЕКО + ІКСІ ефективність методу трохи зростає до 40-50% Лапароскопія Лапароскопія - це хірургічна операція, при якій оптичний зонд вводиться в черевну порожнину, проізодітся кілька маленьких розрізів менше 1 см в області пупка і нижче його. Слід пам'ятати, що і у діагностичної, і у оперативної лапароскопії є ряд протипоказань. По-перше, процедуру не можна застосовувати при наявності масивного спайкового процесу, який міг бути наслідком перенесених раніше операцій, наприклад, перитоніту або кишкової непрохідності. По-друге, лапароскопія протипоказана пацієнтам з вираженими порушеннями серцевої діяльності. Слід пам'ятати, що діагностична лапароскопія лише доповнює рентгенівське дослідження, а не є його абсолютної заміною. Чому жінка, одного разу зробила лапароскопію і не завагітніла після неї, змушена вдаватися до неї знову і знову? Наслідком перенесених гінекологічних операцій, наприклад, апендициту, позаматкової вагітності або розриву кісти яєчника, які самі по собі, загалом, є невеликими, рано чи пізно стає спайковий процес. Спайки огортають яєчники, маткові труби і матку, що в подальшому може стати причиною безпліддя. Потрібно ще одна операція, щоб розсікти спайки і відновити працездатність і правильне анатомічне положення органів малого таза, що надалі знову призведе до появи спайок. Ефективність методу складає 15-70% залежно від діагнозу. Трансплантація гамет в фалопієві труби Трансплантація гамет в фаллопієві труби це поєднання методу екстракорпорального запліднення і лапароскопії. Проводять стимуляцію овуляції, роблять пункцію яєчників і забирають яйцеклітини, яйцеклітину штучно запліднюють спермою чоловіка в умовах лабораторії, запліднені клітини вводять в катетер і під час лапароскопії підсаджують в трубу, попередньо усуваючи по можливості перешкоди в прохідності труб. Решта яйцеклітини заморожують за бажанням пацієнтки. У цьому методі поєднується лапароскопічне лікування ендометріозу, спайок в трубах і черевної порожнини і можливості репродуктивного методу ЕКЗ. В даному випадку треба розуміти, що фактори невдач можуть бути такими ж, як і при ЕКЗ. І оперативне втручання само по собі має певні наслідки. Організму необхідний реабілітаційний період, а сили повинні витрачатися ще на імплантацію і розвиток ембріона. Ефективність методу трансплантації гамет не перевищує 25%. Внутріплазматіческая ін'єкція сперми ІКСІВнутріплазматіческая ін'єкція сперми - це метод, при якому сперматозоїд вводиться в яйцеклітину жінки шляхом хірургічного втручання в лабораторних умовах. Потім вже запліднена яйцеклітина підсаджується в порожнину матки. Цей метод, як правило, використовується під час ЕКЗ при чоловічому безплідді, недостатній кількості сперматозоїдів або не дуже хороших їх характеристиках, а також, якщо отримано мало яйцеклітин і необхідно підвищити шанси отримання хороших ембріонів. Ефективність методу ЕКО + ІКСІ 40-50% Метод парацервікальной ін'єкцій ПЦІМетод лікування безпліддя ПЦИ (парацервікальной ін'єкції) складає основу комплексного лікування безпліддя доктора Богатирьової Ф. Я., ефективність якого більше 90%. Іноді пацієнтці достатньо курсу уколів ПЦИ, іноді застосовуються додаткові методи лікування безпліддя. У методі ПЦИ відбувається введення ліків спеціального складу з антибіотиків і імуномодуляторів безпосередньо в шийку матки, місцево, що дозволяє більш ефективно впоратися з багатьма гінекологічними захворюваннями, які є першопричиною безпліддя і зняти такі страхітливі для жінки діагнози як безпліддя або невиношування вагітності. Результатом застосування даного методу є глибоке лікування і відновлення нормального функціонування матки, яєчників, маткових труб; регресує спайковий процес, відновлюється овуляторний цикл і відбувається зачаття. Комплексний метод лікування безпліддя ПЦИ успішно використовується в лікуванні ендометріозу, запальних захворювань органів малого таза, поликистоза, міоми матки, аменореї, ановуляции, серозоцелле, кістах яєчників і ін. Отже, порівняємо методи лікування безпліддя. Висновки робіть самі. МЕТОДПОКАЗАНІЯЕФФЕКТІВНОСТЬГормональная терапіянарушенія в роботі ендокринних залоз, виробленню жіночих і / або чоловічих статевих гормонов70-90% Штучна інсемінаціяшеечний фактор у жінок; низькі запліднюючі показники сперми мужа20-40% Екстрокарпоральное оплодотвореніеотсутствіе або серйозна непрохідність маткових труб30-40% Лапароскопіяспаечний процес органів малого тазу, ендометріоз15-70% Трансплантація гамет в фалоппіеви трубиспаечний процес органів малого тазу, ендометроіз; відсутність або серйозна непрохідність маткових труб25% внутрицитоплазматические ін'єкція сперматозоідовнізкое якість сперми; мала кількість яйцеклітин для ЕКО40-50% (ЕКЗ + ІКСІ) Метод парацервікальной ін'єкцій ПЦІтрубное і трубно-перитонеальне безпліддя, обумовлене відсутністю однієї маткової труби або їх непрохідністю, порушення менструального циклу, полікістоз, ендометріоз, гідросальпінкс, маткова форма безпліддя, безпліддя неясного генезу, встановлене після всіх методів проведеного раніше обстеження, імунологічне безпліддя, будь-які форми безпліддя, непіддатливі корекції при консервативному лікуванні від 1 року і более.90%