Хронічна діарея у собак і кішок

 Хронічна діарея - це прискорене виділення рідких (або неоформлених) випорожнень протягом більше 3 тижнів. Стан може мати рецидивуючий перебіг, з періодичними загостреннями та періодами ремісії. За походженням хронічна діарея може бути тонкокишечной або толстокишечной, також діарея може бути пов'язана з комбінованим захворюванням всіх відділів кишечника і навіть шлунка, такому випадку говорять про ентероколіті або гастроентероколіті відповідно. Існують 4 основних механізми розвитку хронічної діареї: підвищена секреція рідини в просвіт кишечника, зниження всмоктування рідини, підвищена проникність кишкової стінки і посилення моторики (перистальтики шлунково-кишкового тракту). При хронічній діареї у процес може втягуватися не тільки кишечник, але і ендокринна система, що проявляється порушенням водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану. Первинні хвороби тонкої кишки можуть супроводжуватися хронічною діареєю при запаленні (лімфоплазмоцітарной, еозинофільний або гранулематозний ентерит, іммунопроліфератівние ентеропатія у басенджи, спру), лімфангіектазіі, пухлинах з інфільтративним ростом (лімфосаркома, аденокарцинома). Цьому сприяють інфекції (гістоплазмоз, сальмонельоз, фікомікоз, Clostridium perfringens), паразитарні захворювання (лямбліоз, аскаридоз, анкілостомідоз, стронгілоїдоз), часткова обтурація кишечника (чужорідне тіло, інвагінація, пухлина), посилений ріст мікрофлори в тонкій кишці (дисбактеріоз), синдром короткої кишки. Порушення травлення, що супроводжується діареєю може бути обумовлено зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози (ювенільний ацинарна атрофія, хронічний панкреатит), змінами в раціоні або жирним, погано перетравлюється кормом, годуванням собаки не типовою для м'ясоїдних їжею і т. Д. Часто зустрічається внешнесекреторная недостатність підшлункової залози у собак великих порід, що має порідну схильність, особливо у німецьких вівчарок, у яких також може розвиватися така серйозна патологія, як атрофія підшлункової залози. Причиною хронічної діареї можуть бути харчова алергія, глютензавісімая ентеропатія (целіакія) у ірландських сеттерів, порушення обміну речовин при Гіпокортицизм, уремії, інтоксикації, вживанні лікарських засобів (антихолінергічні препарати, антибіотики). Первинні хвороби товстої кишки - запалення (лімфоплазматіческій, еозинофільний або гранулематозний коліт, гістіоцитарної виразковий коліт), паразитарні інвазії (Trichuris vulpus, Giardia, Ancylostoma caninum, Entamoeba histolytica, Balantidium coli), незапальні причини (інвагінація, заворот сліпої кишки), інфекції (гістоплазмоз , сальмонельоз, кампілобактеріоз, прототекоз, клостридії) також можуть викликати хронічну діарею. Захворюванню можуть сприяти аліментарні (харчові) і идиопатические (імунологічні) причини, погрішності в раціоні або його зміни, чужорідні тіла (кістки, шерсть), велика кількість клітковини в кормі, синдром подразненої кишки, а також порушення обміну речовин (уремія, гіпоадренокортіцізм, інтоксикація ) і прийом деяких лікарських засобів. Ключовим і найважливішим фактором у формуванні хронічних запальних захворювань кишечника є порушення імунологічного статусу тваринного і, як наслідок, дисбиотические стану в кишечнику, які в свою чергу завжди супроводжують іншим захворюванням шлунково-кишкового тракту. З одного боку кишечник, як найважливіший лімфоїдний орган при захворюваннях не забезпечує належної резистентності організму, а з іншого боку інші чинники зниження імунітету сприяють виникненню хронічних запальних захворювань травного тракту. Клінічна картина і діагностика запальних захворювань кишечника Тонка кишка. Обсяг випорожнень значно збільшений, дефекація 2 4 десь у день. Тварина худне або не набирає вагу за рахунок зменшення всмоктування поживних речовин, так як саме в тонкому відділі кишечника відбувається цей процес. Може бути мелена (чорний кал при кровотечі в тонкому відділі), але домішки свіжої крові і слизу в калі немає. Ні тенезмов (хворобливих позивів), може не бути хворобливості, труднощів при дефекації. Може бути скупчення газу і бурчання в животі. Іноді буває блювота. Тяжкість загального стану обумовлена ??мальабсорбцією (порушенням всмоктування), порушенням перетравлення та гіпопротеінеміческіе (ексудативної) ентеропатію. При пальпації виявляються спазмовані кишкові петлі, що може бути пов'язано з інфільтративними хворобами кишки, випотом в черевній порожнині через втрату білка при ексудативно ентеропатія або з об'ємними утвореннями (чужорідне тіло, пухлина, інвагінація, збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли). Після виключення порушення перетравлення, зміни обміну речовин, порушень раціону, паразитарної інвазії та інфекції необхідні ендоскопія і біопсія слизової оболонки. При гастродуоденоскопії треба взяти зразки вмісту дванадцятипалої кишки для кількісного визначення бактерій, якщо є підозра на дисбактеріоз. Обов'язково виконується біопсія кількох ділянок слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Тріпсіноподобних иммунореактивность сироватки є методом вибору при підозрі на внешнесекреторную недостатність підшлункової залози. Діагностичний рівень більше 2,5 мг / л. Навіть незначне збільшення вмісту параамінобензойної кислоти в плазмі крові при бентіромідном тесті підтверджує внешнесекреторную недостатність підшлункової залози. Тест на абсорбцію D-ксилози нечутливий і неспецифичен. Піковий рівень ксилози в плазмі крові менше 45 мг / дл свідчить про мальабсорбції, але нормальний показник не виключає її. Досліджують фолати і кобаламин (вітамін В12) сироватки. Низький рівень кобаламина обумовлений зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози і порушенням всмоктування в дистальних відділах тонкої кишки, а низький рівень фолатів - порушенням всмоктування в проксимальних відділах. Посилений ріст мікрофлори в тонкій кишці може призводити до зниження рівня кобаламина і підвищувати вміст фолатів у сироватці. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє розпізнати непрохідність кишечника, збільшення органів, об'ємні утворення, чужорідні тіла або асцит. Контрастна рентгенографія (барій завись для верхніх відділів шлунково-кишкового тракту тварини, барієва клізма) виявляє спазм кишечника, виразковий дефект, нерівність слизової оболонки, об'ємні утворення, рентгенонегатівние чужорідні тіла, стриктури. При УЗД можна визначити спазм кишки, об'ємні утворення шлунково-кишкового тракту, чужорідні тіла, непрохідність кишечника, асцит, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів. Аналіз калу (Копрологія) - неінструментальние метод, що дозволяє оцінити ряд факторів - Наявність паразитів - зразок слід тримати в соляному розчині, потім проводять мікроскопічне дослідження (виявляють Giardia trophozoites і паразитів пологів Trichuris, Ascaris, Coccidia), флотацію і осадження (для виявлення яєць цих паразитів) або - що більш переважно - центрифугування і флотацію з сульфатом цинку (аналіз на яйця нематод і цисти Giardia). Флотация з сульфатом цинку після центрифугування - більш прогресивний спосіб, ніж проста (гравітаційна) флотация, що дозволяє виявити внутрішніх паразитів, і для персоналу він простіше у виконанні. Достатня кількість фекалій для обстеження - 2-5 м Виявлення нейтрофілів та інших запальних клітин, а також великих популяцій деяких бактерій при гострому ураженні травного тракту (Campylobacter, суперечки Closthdia) або епізодів активного зростання мікрофлори при хронічних патологіях (Closthdia) методом цитологічної проби з фарбуванням Діффі-Квик. Наявність бактеріального фагоцитозу може допомогти в діагностиці хвороби. В ендемічних регіонах слід також звернути увагу на наявність амастіготи (безжгутіковая, внутрішньоклітинна форма паразита роду Leishmania), що свідчать про лейшманіоз, в поєднанні з гранульоматозними клітинами. Обробка кислотою допомагає виявити кислотостійкі мікобактерії і Cryptospohdium. Виявлення Giardia в тих випадках, коли ні ооцити, ні трофозоїти були виявлено (при цьому клінічні ознаки іноді можуть включати перемежающуюся блювоту і / або діарею), можливо шляхом проведення проб на антигени. При використанні сульфату цинку і центрифугування приблизно 25% аналізів на Giardia негативні. Тому застосовують рутинний метод - додавання антигенів імунофлуоресцентного тесту, що допомагає провести ранню і точну діагностику паразитоза Giardia. Для діагностики також застосовуються антигенні тести, що виявляють парвовирусной інфекції (клінічно проявляються гострою блювотою з профузним кровотечею і діареєю у молодих тварин з пригніченим імунітетом). Клінічний аналіз крові Гемограма може допомогти діагностувати і зрозуміти причину захворювання при анемії, викликаної крововтратою (виразкові хвороби шлунка і кишечника), що виникла внаслідок хронічної (знижений рівень засвоєння поживних речовин) або пов'язаної з порушенням гормонального балансу (гіпоадренокортіцізм) патології, а також виявити високий гематокрит (наприклад, при гострому гастроентериті з дегідратацією). Кількість лейкоцитів може свідчити про лейкоцитозі (хронічний ентерит, гострий бактеріальний гастроентерит, спричинений сальмонельозом, гіпоадренокортіцізмом), еозинофілії (еозинофільний ентерит, паразитози, гіпоадренокортіцізм) або абсолютної лімфопенії (в деяких випадках лімфангіектазіі). Слід пам'ятати, що найчастіше кількість клітин крові знаходиться в нормальних межах. Електролітний склад крові Дозволяє діагностувати гипокалиемию (наприклад, при гострому секреторному гастроентериті, хронічної ниркової патології) або гіперкаліємію з гіпонатріємією (у разі блювоти і / або діареї при гіпоадренокортіцізме). Біохімічний аналіз крові Низький рівень білків, у тому числі альбуміну, свідчить про запальних захворюваннях кишечника зі зниженим засвоєнням поживних речовин і пригнобленим травленням, дуже низький рівень альбуміну може бути ознакою интестинальной лімфоми, хвороб кишечника, супроводжуваних втратою білка; нормальний загальний рівень білків, але низький - альбуміну дозволяє діагностувати хронічні порушення функцій нирок або печінки; абсолютна гипопротеинемия спостерігається при кровотечах. - Високий вміст в крові сечовини і креатиніну допомагає в діагностиці захворювань нирок, що супроводжуються блювотою з діареєю або без неї, підвищений же зміст однієї тільки сечовини може вказувати на руйнування клітин крові при важкому кровотечі з шлунка, кишечника. - Високий рівень печінкових ферментів іноді спостерігається при хронічних захворюваннях внутрішніх органів, при печінковій недостатності у разі портосистемного шунта, при панкреатиті; надмірно високий їх рівень супроводжує захворювання власне печінки. У тварин із захворюваннями печінки може відзначатися нормальний або трохи підвищений вміст ферментів. - Гіперглікемія при цукровому діабеті або гіпоглікемія, що зустрічається при септицемії, що супроводжується діареєю (може зажадати декількох проб для точної діагностики). Аналіз сечі зазвичай проводять в комплексі з аналізом крові дозволяє виявити специфічні порушення, визначити рівень білка - Нормальна концентрація сечі (може спостерігатися при нирковій азотемии) або низька концентрація (при різних захворюваннях нирок). - Висока протеїнурія в поєднанні з гіпопротеїнемією (нефротичний синдром), помірна протеїнурія (системні захворювання) або відсутність білка в сечі (хронічна запальна ентеропатія, лімфангіектазія, Інтестинальна лімфома) В цілому гемограмма, біохімічний аналіз крові та аналіз сечі проводяться в тих випадках, коли у пацієнта спостерігаються ознаки будь-якого системного захворювання, наприклад поліурія і полідипсія, втрата апетиту, зниження маси тіла, блювання, профузная діарея. Навіть якщо симптоми виражені помірно, якщо вони непостійні, описані скринінгові тести завжди дуже цінні, тому що дають хороше уявлення про загальний стан здоров'я пацієнта. Функціональні тести - Визначення тріпсіноподобних иммунореактивности (ТІ) застосовується для функціональної діагностики стану підшлункової залози. Іноді при панкреатитах ТІ досить висока, проте нижче, ніж при ЕНПЖ (екзокринної недостатності підшлункової залози). - Визначення иммунореактивности панкреатичної ліпази (ИПЛ) стало доступним зовсім недавно і його можна вважати вельми точним і корисним при діагностиці панкреатиту. - Визначення в сироватці крові собаки рівня кобаламина і з'єднань фолієвої кислоти може виявитися корисним в діагностиці, але його не варто переоцінювати. Низький вміст кобаламина спостерігається при ЕНПЖ, а також при декілька підвищеному зростанні мікрофлори в проксимальних відділах травного тракту і при невеликих патологіях його дистальних відділів. Високий рівень з'єднань фолієвої кислоти визначається при деякому збільшенні зростання мікрофлори, тоді як низький рівень - при невеликих патологіях проксимального відділу травного тракту. - Порівняльний аналіз концентрації жовчних кислот у сироватці крові натще і після їжі допомагає визначити роботу печінки при підозрах на печінкову недостатність. Специфічні біохімічні тести призначають, якщо за результатами даних клінічного огляду та попередніх тестів є ймовірність певного місцевого або системного порушення і клініцистові необхідно підтвердити або спростувати свої припущення. У список специфічних тестів входять наступні: - АКТГ-стимуляція - проводиться у собак, які страждають діареєю та блюванням при передбачуваному гіпоадренокортіцізме; Фізичне обстеження після седації пацієнта У деяких випадках необхідно додатково дослідити: - ротову порожнину, гортань, глотку і мигдалики (при дисфагії); - Область живота, особливо якщо пальпацію слід провести у порушеної або страждає зайвою вагою тварини; - Аноректальную область, наприклад, при симптомах дисхезии, гематохезии, коли звичайне обстеження є болючим для тварини. Терапевтичні методи Терапевтичні методи діагностики застосовуються в самих різних випадках: - при підозрі на прихований паразитози (для виявлення зараження паразитами пологів Giardia, Trichuris і Ascaris використовують фенбендазол і фебантел); - При визначенні неспецифічної реакції на корм (використовують корм на основі гідролізованих білків або виключають з раціону деякі компоненти) або непереносимості корми (використовують раціон, який не містить лактозу або глютен). Також застосовуються різні режими годівлі та якості їжі для визначення аліментарних (або харчових) причин діареї. Товста кишка. Невеликий обсяг випорожнень при кожній дефекації. Тварина не худне, якщо немає комбінованого перебігу патології і в тонкому відділі кишечника. Може бути домішка слизу і свіжої крові в калі, тенезми і позиви до дефекації, болючість, утруднення дефекації при хворобах прямої кишки і дистальних відділів товстої кишки. Блювота не характерна. Більшість захворювань товстого відділу кишківника проявляються у вигляді сильної діареї, тенезми та / або дисхезии (т. Е. Болючою і утрудненою дефекації). Діарея характеризується частими (норма - 1-3 рази) позивами до дефекації, під час яких відбувається виділення невелика кількість фекалій, які в основному складаються з слизу, а іноді містять сліди свіжої крові (т. Е. Гематохезія). При захворюваннях ободової і прямої кишки може спостерігатися розлад, в той час як дісхезія часто виникає при захворюваннях прямої кишки. У зв'язку з тим, що основна функція товстого відділу кишківника полягає в адсорбції води та електролітів, то при патології даного відділу кишечника такі ознаки, як порушення всмоктування поживних речовин (наприклад, частий і об'ємний стілець, значна втрата ваги), не характерні. Тварини в основному бадьорі і активні, нормальної вгодованості, з хорошим апетитом. Іноді, у собак відзначається абдомінальний біль в животі або дискомфорт при коліті. Крім того, деякі захворювання (запалення кишечника, лімфома травного тракту, грибковий ентероколіт) паралельно викликають незначні ознаки розладу кишечника. Зазвичай при пальпації кишечника у тварин болючість не відзначається. Необхідно провести ретельне ректальне обстеження прямої кишки на наявність калових мас, дивертикулу (промежностная грижа), стриктури (рідко), перевірити больову реакцію і уточнити стан слизової оболонки, а також оглянути промежностную область на предмет можливих патологій. Диференціальна діагностика. л. Протипоказання. Хірургічні методи.