Ортопедичні принципи лікування захворювань пар

Контрольні питання: Які методи вивчення моделі із застосуванням параллелометра ви знаєте? 2. Як визначається шлях введення та виведення шини на зубний ряд, зони стабілізуючою і ретенционной частин кламерів? 3. У чому полягає функціональне призначення окремих видів кламерів в знімних шинах і шинах-протезах? 4. Яке значення в перерозподілі жувального тиску має дуга (бюгель) шінірующего апарату або протеза? 5. Які конструктивні елементи шінірующего апарату збільшують його шінірующій ефект? 6. З яких етапів складається процес виготовлення суцільнолитої знімною шини і шин-протезів, що застосовуються при лікуванні захворювань пародонту? 7. Чим керується лікар при виборі кламмерной системи та видів кламерів інших елементів конструкції шінірующего апарату або шини-протеза? 8. Як здійснюється підготовка моделі до дублювання? 9. Як проводиться заміна воскової композиції шини на метал? Логіко-дидактична структура теми: «Методика виготовлення суцільнолитих знімних шин і шин-протезів, що застосовуються при лікуванні захворювань пародонту» Клінічні етапи виготовлення: Отримання зліпків. Визначення центральної оклюзії. Вивчення діагностичних моделей в паралелометрі. Підготовка оклюзійних поверхонь зубів для розташування оклюзійних накладок шини. Отримання зліпків. Визначення центральної оклюзії. Вивчення діагностичних моделей в паралелометрі і остаточний вибір шляху введення шини або протеза. Планування конструкції шини та нанесення малюнка її каркаса на гіпсовій моделі. Перевірка конструкції шини-протеза в порожнині рота. Накладення шини протеза в порожнині рота. Технічні етапи виготовлення: Виготовлення діагностичних і робочих моделей, виготовлення воскових шаблонів з оклюзійними валиками. Підготовка моделі до дублювання та отримання вогнетривкої моделі. Відтворення малюнка каркаса шини на вогнетривкої моделі олівцем. Моделировка каркаса шини з воску. Створення літніковойсистеми. Заміна воскової композиції шини на метал. Остаточна обробка полірування каркаса шини. Формування воскового базису, постановка штучних зубів. Заміна воску на пластмасу. Оздоблення та полірування пластмаси. Ситуаційні завдання: 1. Хвора 55 років звернулася зі скаргами на рухливість передніх зубів на нижній щелепі, кровоточивість ясен. При огляді порожнини рота відзначається рухливість 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів III ступеня. Яка конструкція протеза забезпечить розвантаження фронтальних зубів нижньої щелепи? 2. При перевірці конструкції шини виявлена ??її балансування і погана фіксація. Що необхідно зробити в цьому випадку? 3. При огляді порожнини рота у хворого М. відзначається рухливість III ступеня зубів 16, 11, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 34, 41. Ваш діагноз? Складіть план лікування. Хвора М., 40 років, звернулася зі скаргами на кровоточивість ясен, неможливість прийому їжі і рухливість зубів на верхній щелепі. При огляді порожнини рота відзначається рухливість III ступеня 47, 46, 45, 44, 34, 37 зубів. Який вид стабілізації необхідно здійснити при ортопедичному лікуванні захворювань пародонту? 5. Хвора С., 46 років, звернулася зі скаргами на рухливість всіх зубів на нижній щелепі, кровоточивість ясен. При огляді порожнини рота відзначається рухливість II ступеня 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів, рухливість III ступеня 48, 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37 зубів. Який вид конструкції шини необхідний для лікування захворювання пародонту в даній ситуації? Література1 Гаврилов Е. І., Щербаков А. С. Ортопедична стоматологія, М., Медицина, 1984, с. 207-234.2. Перзашкевіч Л. М. з співавт. Спираються зубні протези, М .. Медицина, 1974, с. 10-22, 50-55.4. Копєйкін В. Н. Ортопедичне лікування захворювань пародонту, М., Медицина, 1977, с. 48-170.5. Ірошнікова EG, Шевченко В. І. параллелометра в ортопедичної стоматології. М .: Медицина, 1989, с. 128. 6. Курляндський В. Ю. Бюгельне зубне протезування. Ташкент: Медицина, 1965, с. 7-101. Практичне заняття № 111. Тема заняття: Особливості застосування постійних шінірующіх апаратів і протезів при генералізованому пародонтиті та пародонтозі. Обгрунтування вибору конструктивних особливостей шин і протезов2. Мета заняття: навчитися особливостям планування ортопедичного лікування захворювань тканин пародонта, вибору конструкції різних видів шин і протезів. Зміст заняття Характер лікування хворих на генералізований пародонтит при безперервних зубних рядах залежить від ступеня ураження пародонту. У початковій стадії розвитку захворювання коли атрофія кісткової тканини пародонту менше 1/4, шинирование не показано. Рекомендується усунення екзогенних факторів: видалення зубного каменю; заміна неякісних пломб і коронок; виборче сошліфовиваніє зубів. При атрофії більше 1/4 довжини стінки альвеоли поряд з вищеназваними заходами показано застосування іммобілізації по дузі за допомогою суцільнолитих знімних шин, що складаються з єдиної системи опорно-утримуючих і багатоланкових кламерів з вестибулярними відростками. При нерівномірному перебігу атрофічного процесу в конструкцію знімних шин необхідно включити литі елементи, які повністю перекривають оклюзійну поверхню зубів зі значним ураженням пародонту. При цьому можливе поєднання незнімного і знімного шинування. При атрофії більше 1/4 довжини стінки альвеоли зуба найкращий лікувальний ефект досягається застосуванням незнімних шин в поєднанні зі знімними, що забезпечують парасагіттально стабілізацію, стабілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной. Використовуючи незнімні шини, слід вирішити питання про депульпірованіі зубів з метою попередження розвитку ретроградного пульпіту. До незнімним видам шин ставляться суцільнолиті або спаяні екваторної коронки, інтердентальні шини, ковпачкові литі шини з штифтами на депульпованих зубах, системи суцільнолитих коронок, облицьованих керамікою або композитними матеріалами, шини, фіксуються на зубах за допомогою композитних матеріалів, клеїв. Генералізований пародонтит, ускладнений вторинною часткової адентією, характеризується значним ураженням пародонту антагонірующіх пар зубів. Чим менше збереглося антагонірующіх зубів, тим більше ураження пародонту. У цій ситуації складність вибору конструкції ортопедичних лікувальних апаратів обумовлена ??тим, що будь-який вид протеза додатково навантажує пародонт опорних зубів. У початковій стадії захворювання кількість опорних елементів шини має бути таким, щоб рівномірно перерозподілити жувальний тиск, що передається з проміжної частини шини-протеза. При атрофії кісткової тканини пародонту на 1/2 іммобілізація окремих груп зубів неефективна, показано включення в єдиний блок всіх зубів, що залишилися, збільшення базису протеза, поєднання незнімних та знімних шин. Незнімні мостоподібні протези застосовуються при значному ураженні коронок зубів карієсом, при некаріозних процесах (клиновидні дефекти), невеликих розмірах коронок зубів і поганий вираженості їх екватора. Відсутність екватора і малий вертикальний розмір зубів є протипоказанням до виготовлення бюгельного шінірующего протеза, так як його фіксація буде ненадійна, а плечі кламерів будуть травмувати ясенний край. Ортопедичне лікування пародонтиту, ускладненого частковою адентією без дистальної опори, є найбільш складним. Сідлоподібна частина протеза як консоль навантажує опорні зуби. Чим податливі слизова оболонка протезного ложа, чим довше плече цієї консолі і чим менше атрофія зубів-антагоністів, що підключаються до функції після накладення шини-протеза, тим більше навантажуються опорні зуби. Тому в шину між кламером і сідлоподібної частиною потрібно включати амортизатор жувального тиску. Призначення такого амортизатора - зменшення вертикальних, горизонтальних і перекидальних компонентів жувального тиску, що передається з сідлоподібної частини протеза на опорні зуби. Ефективним амортизатором є з'єднання шінірующіх кламерів з сідлоподібної частиною протеза за допомогою ресорного відгалуження. У даних конструкціях при навантаженні штучних зубів значна частина вертикального тиску передається на слизову оболонку і менша частина - на опорні зуби. Чим довше рессорное відгалуження, тим більше навантажується слизова оболонка протезного ложа, тим менше жувальний тиск на пародонт зубів. При схоронності передньої групи зубів верхньої щелепи і наявності одиночних жувальних зубів, що мають рухливість в переднезаднемнапрямі, показано застосування різних піднебінних стабілізуючих пластинок, що перешкоджають зміщенню шінірованних зубів допереду. При атрофії кісткової тканини пародонту передніх зубів на 1/2 показано їх депульпірування, видалення коронкової частини і застосування капи на кукси зубів або системи штампованих спаяних ковпачків системи Румпеля. Ця система служить опорою для знімного протезу. При втраті всіх жувальних зубів на верхній щелепі конструктивні особливості шини залежать від вираженості альвеолярних горбів і висоти склепіння твердого піднебіння. При добре виражених буграх і альвеолярних відростках верхньої щелепи показаний знімний шінірующій бюгельний протез з многозвеньевой кламером і вестибулярними відростками на передні зуби. З'єднання шінірующего кламмера з базисом лабильное. У процесі виготовлення цього протеза визначення лінії огляду проводиться при нахилі моделі допереду з урахуванням нахилу задньої стінки бугра верхньої щелепи. Шлях накладення такого протеза ззаду. У цьому випадку задні ділянки горбів будуть використані для стабілізації протеза. При високому склепінні неба і погано виражених буграх верхньої щелепи застосовують знімний шінірующій протез з литим базисом, розташованим в області передньої третини твердого неба. Плоский звід неба і погано виражені горби верхньої щелепи є показанням до виготовлення знімного пластинкового протеза з системою шінірующіх кламерів і межами базису по лінії А. В якості шінірующіх елементів можливе застосування суцільнолитих або спаяних коронок, многозвеньевого кламмера з вестибулярними відростками, системи кламерів Роуча. Необхідно відзначити, що - при пародонтиті внаслідок змін у нервово-рецепторном апараті пародонту регуляція сили скорочення м'язів здійснюється по спотвореного типу. При другий чи поєднанні другого і третього ступеня атрофії часткова стабілізація тільки в області окремих груп зубів неефективна. Тільки включення в єдиний блок всіх залишилися зубів дозволяє рівномірно перерозподілити жувальний тиск, падаюче безпосередньо на зуби, що залишилися і що передається з тіла протезів. У конструкціях шин-протезів має бути передбачено нівелювання всіх факторів, що ведуть до перевантаження як опорних зубів, так і зубів-антагоністів. Регулювати передачу жувального тиску з проміжної частини шини-протеза можна шляхом збільшення числа опорних зубів, вирівнюючи кути нахилу коронкової частини опорних зубів, зменшуючи ширину штучних зубів, змінюючи конструктивні особливості кламерів і збільшуючи базис протеза. Нівелювання функціональних можливостей між зубними рядами верхньої та нижньої щелеп може бути досягнута шляхом обгрунтованого застосування знімних і незнімних шин-протезів. При виборі конструкцій шин слід виходити з функціональної цінності кожного зуба і функціональних співвідношень зубних рядів верхньої та нижньої щелеп в цілому і на окремих ділянках функціонально орієнтованих груп зубів, які складуться після протезування і шинування. Це положення диктується тим, що в процесі відкушування і розжовування їжі тиск одночасно передається на опорні зуби верхньої та нижньої щелеп. Природно, там, де менше площу опори, на яку передається цей тиск, питомий тиск на тканини пародонту буде великим і шина не зробить належного лікувального ефекту. З цих загальних позицій розглянемо деякі питання, пов'язані з особливостями протезування та шинування при пародонтиті, ускладненому часткової вторинної адентії, і в першу чергу питання про збереження та використання коренів зубів. Видалення зуба і навіть кореня повинно розцінюватися як один з факторів, що ведуть до порушення цілісності зубощелепної системи, ослабленню зубного ряду і розвитку патологічних станів. Однак до теперішнього часу немає не тільки чіткості і ясності, але і єдиної думки в оцінці можливості використання коренів при протезуванні. У періодичній літературі цьому приділяється мало уваги. Така точка зору, коли враховується лише стан самого кореня і недооцінюється попередження розвитку або посилення перебігу патологічних станів зубощелепної системи, у повсякденній практиці веде до невиправданого видаленню коренів зубів, особливо жувальних. З нашої точки зору, слід проаналізувати доцільність збереження і відновлення кореня зуба з метою попередження подальших руйнувань зубощелепної системи, стан періапікальних тканин і можливе купірування періапікальних патологічних процесів, можливість використання кореня як майбутньої точки опори для протеза (шини). В основу показань і протипоказань до збереження коренів зубів має бути покладено стан всієї зубощелепної системи, про яку можна судити по пародонтограмме. При цьому стан кісткової тканини альвеолярного відростка біля кореня оцінюється так само, як і цільного зуба: відсутність атрофії, перша ступінь - атрофія 1/4, друга 1/2, третя 3/4, четверта - понад 3/4 кісткової тканини. Ступінь атрофії кісткової тканини біля коріння визначають за допомогою розміченого зонда, а еталоном є коронковая частина однойменного зуба з протилежного боку. Ступінь атрофії кісткової тканини у кореня повинна бути перевірена і рентгенологічно. Рентгенограма дозволяє судити про розміри кореня і стані періапікальних тканин. Показанням до збереження та відновлення коренів зубів і використанню їх як точок опори різних видів протезів є: 1 Можливість відновлення або врівноваження силових співвідношень антагонірующіх зубних рядів при підключенні кореня до функції жування за допомогою різних видів протезів. Запобігання розвитку в ураженій системі нових патологічних процесів. Можливість виготовлення функціонально більш цінного протеза (наприклад, штіфтовий зуб замість мостовидного протеза, мостовидний протез замість знімного). Запобігання атрофії альвеолярного відростка і ослаблення пародонту сусідніх зубів, неминуче настають після видалення кореня зуба в зубному ряду. 4. Можливість об'єднання в єдиний блок з іншими зубами кореня зуба з ураженим опорним апаратом, що забезпечує безперервність зубного ряду. 5. Необхідність передачі частини жувального тиску від знімного протезу на зуби і можливість використання кореня зуба для створення більш досконалих у функціональному відношенні видів стабілізації і конструкцій шінірующіх протезів. 6. Можливість створення двосторонньої фіксації знімного шінірующего протеза. Коріння зубів підлягають видаленню за наступними показниками: при загальних хронічних захворюваннях невідомої етіології; при перевантаженні антагонірующіх групи зубів у випадку підключення кореня зуба до функції жування, особливо, якщо перевантаження створюється на зубному ряду нижньої щелепи; якщо збереження коренів не покращує умов протезування; при значних змінах періапікальних тканин біля кореня зуба і неможливості купірування патологічного процесу; при атрофії кісткової тканини третього і четвертого ступеня; при руйнуванні кореня більше ніж на 1/4 його довжини; Коріння навіть за наявності атрофії кісткової тканини першої, а іноді і другого ступеня після відновлення коронкової частини зуба можуть бути використані як точки опори для мостоподібних протезів або кламмерной фіксації шин і знімних протезів. У цих випадках залежно від стану всієї зубощелепної системи, особливо зубів-антагоністів, і конструкції протеза вирішується питання про поповненні недостатності пародонту даного кореня за рахунок мобілізації резервних сил пародонту інших зубів. Це здійснюється шляхом накладення спаяних коронок, мостовидних протезів, знімних шин. Кількість об'єднуються в блок зубів визначають на основі коефіцієнтів пародонтограмми. При використанні в якості опори мостовидного протеза коренів зубів з атрофією кісткової тканини першого та другого ступеня, щоб уникнути консольної навантаження додаткова точка опори повинна розташовуватися з боку кореня. При наявності в порожнині рота лише одиночних коренів вони можуть бути збережені і використані для установки на них різних фіксуючих елементів (аттачмени, магнітні фіксатори і т. Д.) При виготовленні перекривають протезів. Впровадження у практику стоматології нових методів лікування періапікальних тканин і надійне купірування їх дають можливість значно звузити показання до видалення коренів зубів.