Ювенільний інсульт (інсульт у дитини) - ADELI Medical Center

Що таке інсульт? Інсульт - це гостре порушення кровопостачання головного мозку, що приводить до порушення неврологічних функцій - функцій, які контролюються головним мозком, наприклад - рух і мова, зір і слух.Существует два основних типи інсульту: Ішемічний інсульт - причиною є припинення (блокада) кровопостачання певної області головного мозку. Геморагічний інсульт - причиною є крововилив з кровоносних судин в головний мозок, його оболонки або шлуночки головного мозку. Причиною обох типів інсультів є пошкодження клітин головного мозку (нейронів) .Похожі чи інсульти у дітей? Клінічні прояви (скарги дитини, порушення функцій нервової системи і порушення загального самопочуття), які з'являються у дітей в гострому періоді інсульту, залежать від того, яка область головного мозку уражена. Коли трапляється інсульт, деякі клітини головного мозку (нейрони) уражаються частково, інші - гинуть. Клітини головного мозку (нейрони), які значно пошкоджені, гинуть і не можуть почати працювати знову. Однак, нейрони, розташовані навколо загиблих клітин, можуть відновити свої функції (одужати), коли зменшиться набряк головного мозку, викликаний інсультом. Одужання може настати тоді, коли інші частини головного мозку візьмуть на себе функції відмерлих клітин. Інсульт може розвинутися не тільки у дорослих, але й у дітей і підлітків, що призводить до порушення функцій центральної нервової системи, однак клінічні прояви інсульту зберігаються в одних дітей довше, в інших - менше. Ці порушення можуть бути різними залежно від того, в яких умовах дитина росте і развівается.Какіе ознаки того, що дитина перенесла інсульт? Як і у дорослих, найбільш часто зустрічається ознака інсульту у дитини це одностороння слабкість кінцівок (руки і ноги) і однієї сторони тіла (геміпарез або геміплегія). Обличчя дитини може стати асиметричним - щічка може звисати на одну сторону, опускається один кут рота. Коли дитина показує язика, то мова розташовується не посередині, а відведений убік, також може бути порушена мова («відчуття каші в роті у дитини» дизартрія). Неможливість вимови слів і пропозицій при збереженні розуміння дитиною зверненої мови з боку батьків чи інших членів сім'ї є наслідком моторної афазії. Багатослівна безладна мова при відсутності розуміння дитиною, як своїй промові, так і мови оточуючих - сенсорна афазія. Деякі інсульти вражають області мозку, що відповідають за рівновагу і координацію рухів. У цих випадках у дітей з'являється нестійкість при ходьбі або в положенні сидячи. Однак дітям молодшого віку складно описати свої відчуття, тому батьки повинні бути уважні до своїх дітей, дуже корисно спостерігати, як дитина рухається (грає, ходить, стрибає, бігає). Іноді діти з гостро виникли порушенням рівноваги кажуть, що «земля хитається». Дитині може здаватися, що він коштує рівно, прямо, а насправді він може бути нахилений на одну сторону. У дітей, які перенесли інсульт, увага розсіяна, серйозно можуть бути порушені пам'ять, здатність логічно мислити і міркувати. Втрата контролю за роботою сечового міхура або кишечника внаслідок перенесеного інсульту, як правило, носить тимчасовий характер. Деякі діти скаржаться на головний біль, в інших трапляються судоми під час інсульту. Ознаки інсульту складно розпізнати у маленької дитини, вони залежать від віку і стадії розвитку захворювання. Які тривожні ознаки інсульту? раптова, тимчасова слабкість або бездушність обличчя, верхньої або нижньої кінцівки; тимчасові труднощі або втрата мови, а також труднощі в розумінні мови; раптова, тимчасова втрата або погіршення зору, особливо на одне око; ситуація, коли зображення двоїться в очах; незрозуміла головний біль або зміни у звичному для дитини течії (відчуттях) головного болю; тимчасове запаморочення або втрата рівноваги; недавнє зміна в характері чи розумових способностях.Часто Чи зустрічаються інсульти у дітей? Епідеміологічні дослідження інсульту в дитячій популяції все ще локальні по постановці завдань, дуже дорогі і тому недостатньо всебічно, проводяться на обмеженій території планети. У Великобританії, щорічно реєструється близько 5 інсультів на кожних 100000 дітей. В рівній мірі зустрічаються як ішемічні, так і геморагічні інсульти. Захворюваність інсультом в США становить 7,8 на 100 000 на рік у дітей до 1 року, 2-3 на 100000 в рік у дітей від 1 міс. до 18 років. У Франції максимальна захворюваність інсультом у дітей від 1 міс. до 18 років - 13 на 100 тисяч на рік. Середня захворюваність геморагічним інсультом у дітей молодше 18 років становить близько 2,9 на 100 000 на рік, співвідношення «хлопчики / дівчатка» дорівнює 1,5 / 1. Середня захворюваність ішемічним інсультом у дітей (молодше 18 років) - 7,8 на 100 000 на рік (по CPISR), співвідношення «хлопчики / дівчатка» дорівнює 1,5 / 1. Середній ризик перинатального інсульту складає 1 на 4000 народжених живими новонароджених, вище у хлопчиків, а також у дітей негроїдної раси. У Російській Федерації частота (епідеміологія) інсультів у дітей та підлітків в даний час, на жаль, не уточнена. Які причини інсульту у дітей? Причини ішемічного інсульту у дітей не такі, як у дорослих. У дорослих причинами інсульту може бути високий артеріальний тиск або атеросклероз судин головного мозку, а також закупорка судин згустком крові (тромбом, емболом), куріння, існує також багато інших можливих причин інсульту. У дітей, причиною інсульту можуть бути захворювання крові (серповидно-клітинна анемія, тромбоцитопенічна пурпура хвороба Верльгофа, лейкози та ін.), Захворювання серця (вроджені вади розвитку серця, кардіоміопатії, бактеріальний ендокардит), гострі інфекційні та вірусні захворювання головного мозку (коровий, герпетичний, постгрипозних енцефаліт) та інші захворювання. Часто при поглибленому обстеженні дитини виявляються вроджені аномалії розвитку судин головного мозку (аплазія магістральних артерій голови і шиї, які доставляють кров до головного мозку; аномалії розвитку великого артеріального кола головного мозку - Вілізіева кола, артеріального венозні мальформати, артеріальні аневризми). Причини розвитку цих аномалій часто не ясні, проте іноді це може бути пов'язано з раніше перенесла інфекцією, наприклад вітряної віспи. У 10% дітей, які перенесли інсульт, причини нерозпізнаються, незважаючи на проведені численні обстеження. Причини інсульту у дітей і дорослих різні, тому факт, що хтось із старших членів сім'ї, можливо, переніс інсульт, в даному випадку менш значущий і менш доречний, хоча існують спадкові захворювання, коли інсульт розвивається у родичів в декількох поколіннях. Геморагічний інсульт найчастіше відбувається внаслідок кровотечі з пошкоджених судин головного мозку (розрив артеріальної аневризми внутрімозкових судин, кровотеча при руйнуванні стінки запаленого судини при деяких інфекційних захворюваннях головного мозку). Можливі й інші причини, наприклад: порушення згортання крові (тромбоцітеміческая пурпура, гемофілія) .Як піклуватися про дітей, що перенесли інсульт? У разі підозри на розвиток інсульту у дитини необхідно негайно забезпечити йому спокій, доступ свіжого повітря і викликати бригаду швидкої медичної допомоги для забезпечення своєчасної транспортування (госпіталізації) дитини в цілодобовий стаціонар (лікарню). Як надати долікарську допомогу при інсульті? Укладіть хворої дитини на високі подушки, щоб голова була піднята над рівнем ліжку приблизно на 30 градусів. Відкрийте кватирку або вікно, щоб в приміщення надходив свіже повітря. Зніміть стискує одяг, розстібніть комірець сорочки, тугий ремінь або пояс. Виміряйте артеріальний тиск. Якщо воно підвищено, дайте лікарський препарат, який хворий зазвичай приймав (за призначенням лікаря) в таких випадках. Якщо ліки під рукою немає, опустите ноги хворого в помірно гарячу воду. При перших ознаках блювоти поверніть голову дитини на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і підкладіть під нижню щелепу лоток. Спробуйте, як можна ретельніше, очистити від блювотних мас порожнину рота. Більшість дітей, які перенесли інсульт, доставляються в цілодобовий стаціонар (дитяче відділення непрофільної лікарні або дитяче неврологічне відділення профільної лікарні) для надання первинної та спеціалізованої медичної допомоги та оцінки стану дитини. Певний обсяг діагностичних досліджень може з'ясувати причину інсульту і допоможе спланувати турботу про Вашу дитину. У разі неможливості госпіталізації дитини в стаціонар, необхідно викликати додому дільничного педіатра і (або) дитячого невролога, або проконсультуватися з приводу догляду за дитиною по телефону (наприклад, при проживанні сім'ї у віддалених сільських територіях). Протягом відновного періоду після перенесеного інсульту допомогу дитині можуть надавати дитячі оздоровчі служби (реабілітаційні центри, реабілітаційні відділення). У цих відділеннях (центрах) допомогу дитині виявляється фахівцями (лікарями) різних медичних спеціальностей, а також педагогами та соціальними працівниками, медичними сестрами, інструкторами лікувальної фізкультури, логопедами та інших професіоналами в галузі реабілітації. Які етапи надання медичної допомоги дітям, які перенесли інсульт? 1 етап - догоспітальний (спеціалізовані неврологічні та лінійні бригади швидкої допомоги); 2 етап інтенсивна терапія (відділення дитячої нейрореанімаціі, блоки інтенсивної терапії, нейрохірургічні відділення); 3 етап відновне лікування (дитячі неврологічні відділення, реабілітаційні відділення, центри); 4 етап - диспансерний (районний дитячий невролог, дільничний педіатр). Які обстеження необхідні дітям, які перенесли інсульт? Дослідження головного мозку Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) допоможуть розпізнати уражену область головного мозку. При проведенні цих видів обстеження деяким дітям, залежно від віку і загального стану (психомоторне збудження, страх перед обстеженням), необхідні заспокійливі засоби або загальна анестезія. Найбільш оптимальним дослідженням головного мозку у дітей є МРТ з потужністю магнітного поля не менше 1,5 Тесла, бажано проведення дослідження стану внутрімозкових судин магнітно-резонансної ангіографії (МРА). Нейросонографія (НСГ) - це ультразвукове дослідження головного мозку дітей першого року життя, проведене через незачинені «джерельця». Метод дозволяє уточнити наявність і локалізацію внутрімозкових крововиливів або розм'якшень тканин головного мозку при перинатальних інсультах, тобто інсультах (у тому числі при гострій ишемически-гіпоксичної енцефалопатії новонароджених), розвинулися під час мимовільних пологів або при пологах. Іноді інсульти розвиваються у дитини під час внутрішньоутробного розвитку (фетальні інсульти). Ехоенцефалографія (Ехо ЕГ) - скринінгове ультразвукове дослідження головного мозку через неушкоджені тканини і кістки черепа. Цей метод застосовується у дітей старше 8-12 місяців, коли проведення нейросонографии вже технічно неможливо на увазі закриття «джерелець». Ехо ЕГ дозволяє запідозрити геморагічний інсульт, набряк головного мозку, внутрішньочерепну гіпертензію, гідроцефальний синдром .. Дослідження судин головного мозку Магніто-резонансна ангіографія (МРА) або спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) дозволяють виявити вроджені аномалії розвитку внутрішньомозкових судин: артеріальних аневризм (АА) і артериально-венозних мальформатов (АВМ), які можуть бути причиною геморагічного інсульту (внутрішньомозкового крововиливу), а також аномалій розвитку ходу мозкових судин (ангіодисплазій), включаючи аплазії (вроджена відсутність) та / або гіпоплазії (вроджене недорозвинення) внутрімозкових судин, які можуть бути причиною ішемічного інсульту. Ангіодісплазіі мають місце у 37,7% дітей з Вазопатичну головними болями. Вони можуть ускладнюватися вогнищевими ураженнями мозку (транзиторними ішемічними атаками, інсультами). В окремих випадках патологічні вигини і звивистість мозкових судин можуть нівелюватися в процесі росту дитини. Для скринінгового (попереднього) дослідження внутрімозкових судин використовується ультразвукове дослідження через неушкоджені покриви голови і кістки черепа - транскраніальна доплерографія (ТКДГ). Для дослідження магістральних артерій голови і шиї, що несуть кров до головного мозку, застосовується ультразвукове дослідження через неушкоджені м'які покриви (шкіру, м'язи і фасції) дуплексне сканування з кольоровим доплерівським картуванням (ДС з КДК), що дозволяє виявити аномалії розвитку (аплазії, гіпоплазії) і ходу (патологічну звивистість) мозкових судин до їх входу в порожнину черепа. Сучасні ультразвукові методи діагностики безболісні і нешкідливі для Вашої дитини і при необхідності можуть проводитися повторно (у динаміці). Для дослідження стану тонусу внутрімозкових судин і об'ємного кровонаповнення головного мозку проводиться комп'ютерна реоенцефалографія (Крег). Дослідження тонусу судин мозку дозволяє лікареві (невролога, педіатра) підібрати групу і дозу судинних препаратів (судинорозширювальних або судинозвужувальних), спостерігати за станом мозкового кровонаповнення на тлі терапії, що дозволяє уникнути розвитку несприятливого перебігу інсульту. Проведення реографічного проб з поворотами голови в сторони, з максимальним закидання голови назад і нахилом голови вперед, дозволяє запідозрити наявність і вираженість здавлення хребетних артерій структурами шийного відділу хребта (екстравазальна компресія), що також може бути причиною розвитку інсульту в вертебробазилярном басейні. Крім того, аналіз змін церебрального кровообігу при проведенні цих проб дозволить Вашому доктору сформулювати рекомендації з профілактики повторних інсультів (бажана посадка при виконанні навчальних завдань у школі та вдома, вибір спортивних секцій, бажане положення дитини під час нічного сну та ін.). Комп'ютерна реоенцефалографія (Крег) нешкідливе і безболісне дослідження і може бути рекомендовано Вашій дитині повторно (у динаміці), у тому числі з метою корекції проведеного лікування. Дослідження крові Аналізи крові допомагають уточнити наявність деяких порушень в іантизсідальної системах крові (дослідження гемостазу), порушень мінерального обміну, виключити або запідозрити наявність інфекційних захворювань, які можуть бути причиною інсульту у дитини. Дослідження серця Електрокардіографія (ЕКГ) Це обстеження допоможе виявити (діагностувати) або виключити порушення серцевого ритму та серцевої провідності, які можуть зустрічатися, наприклад, при вроджених вадах серця, і стати причиною інсульту у дитини. Оскільки кардіологічна патологія у хворих дітей та підлітків з інсультом зустрічається дуже часто, ЕКГ абсолютно необхідна. Порушення серцевого ритму і вроджені вади серця часті причини кардіогенний емболії. Ехокардіографія (Ехо КГ) це ультразвукове дослідження будови, структури та скорочувальної здатності серця. Наприклад, Ехо КГ робиться для того, щоб визначити чи став згусток крові, сформований в порожнинах серця, причиною інсульту, так як він (згусток) може з потоком крові перенестися від серця до головного мозку і закупорити мозкової судину. Це дослідження безболісне і не заподіє шкоди здоров'ю Вашій ребенку.Какіе особливості лікування інсульту у дітей та підлітків? Характер і обсяг лікування залежить від факторів, які з'явилися причиною інсульту у дитини. Батькам слід пам'ятати, що причини інсульту у дітей відмінні від причин інсульту у дорослих. Самостійне лікування хворої дитини батьками, засноване на досвіді лікування дорослих родичів, які перенесли інсульт (наприклад, бабусь чи дідусів) без рекомендацій фахівця в галузі дитячого інсульту недопустимо. Ліки, які розріджують кров і запобігають закупорку (такі як аспірин, курантил, гепарин або варфарин) можуть застосовуватися у дітей, які перенесли ішемічний тромботический інсульт. При геморагічному інсульті ці препарати протипоказані і не застосовуються. Ліки, які відновлюють діяльність (функції) пошкоджених нервових клітин (нейронів) після перенесеного інсульту (наприклад, ноотропіл, танакан, церебролізин) застосовуються як при ішемічних, так і при геморагічних інсультах, починаючи з раннього відновного періоду.