Хронічний цистит у жінок / Статті / 8 клініка

Хронічний цистит у жінок Цистит являє собою досить поширене запальне захворювання сечового міхура. У працездатному віці (20-45лет) цистит зустрічається приблизно у 35% населення земної кулі. Розрізняють гострий і хронічний цистит (при 3-х і більше загострень захворювання на рік). Також виділяють посткоїтальний цистит і цистит «медового місяця», коли загострення захворювання безпосередньо пов'язане із статевим актом. Жінки схильні до виникнення запалення сечового міхура в 30 разів частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється наступними чинниками: анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму коротка уретра; частими супутніми гінекологічними захворюваннями; частотою статевих актів і характером застосовуваних контрацептивів. Хронічне запалення сечового міхура нерідко призводить до розвитку лейкоплакії, яка виявляється у 50 - 82% хворих з хронічним рецидивуючим циститом. Біль, прискорене сечовипускання, притаманні запальних захворювань сечового міхура вкрай негативно впливає на якість життя пацієнтів. У зв'язку з несподіваним початком, гострим перебігом, яскраво вираженою симптоматикою цистит представляє для хворих серйозні незручності. Необхідно розуміти, що без інфекції виникнення циститу неможливо. Понад 95% епізодів захворювання викликаються кишковою паличкою (E. coli). Безсумнівна роль і інфекції, що передається статевим шляхом (хламідії, мікоплазми, тріхоманад, віруси герпесу), яка може в ряді випадків реалізувати свої патогенні властивості або бути своєрідним провідником для основного інфекційного агента. Проте проникнення бактерій в сечовий міхур не є основною умовою розвитку запального процесу. Провідну роль у патогенезі будь-яких запальних захворювань відіграє порушення власних захисних механізмів. Клініка гострого циститу добре відома: часте, хворобливе сечовипускання, болі в надлобковій області при наповненні сечового міхура, кров у сечі, можлива зміна кольору і запаху сечі. Діагностика гострого циститу зазвичай не представляє складності. В першу чергу оцінюються клінічні прояви, потім виконується комплекс лабораторних досліджень: загальний аналіз сечі, бактеріологічне дослідження середньої порції сечі та загальний аналіз крові. І, нарешті, інструментальні дослідження найчастіше це ультразвукове дослідження сечового міхура і нирок. При хронічному циститі діагностика стає більш складною Важливо встановити наступне: Визначити, чи дійсно це цистит; Встановити збудника (бактерії, віруси, найпростіші), що не завжди вдається у зв'язку з тим, що мікроорганізми можуть не виявлятися в сечі, а проникати в тканини сечового міхура; Знайти джерело потрапляння збудника в сечовий міхур (піхва, пряма кишка або від статевого партнера і т. Д.); З'ясувати, які анатомо-фізіологічні особливості жінки (або супутні захворювання) сприяють виникненню у неї циститу. Лікування циститу. Якщо діагноз циститу в більшості випадків не викликає ускладнень, то лікування не завжди виявляється ефективною, а прогноз не завжди сприятливим, оскільки у ряді випадків не вдається виявити, а потім і усунути причину виникнення захворювання. Терапія будь-якого захворювання повинна бути етіотропної (т. Е. Впливати на причину), патогенетичної (т. Е. Впливати на механізм виникнення хвороби) і симптоматичної (усувати симптоми). На жаль, часто лікування обмежується коротким курсом антимікробної терапії (часом без визначення чутливості мікроорганізмів і недостатньою дозуванням) і призначенням протизапальних засобів (диклофенак, кетанов та ін.). Все це веде до вироблення резистентності інфекційних агентів і рецидиву захворювання. За даними деяких авторів у випадках самостійного лікування неускладненого циститу у 50% жінок захворювання повторюється протягом року, при цьому частота рецидивів доходить до 3 разів і більше. Лікування хронічного циститу має бути комплексним! Етіотропна терапія: полягає в призначенні антибактеріальних засобів згідно з їх чутливості. Патогенетична терапія. Важливою ланкою патогенетичної терапії є відновлення нормальної уродинаміки і бар'єрних властивостей уротелия, корекція імунного статусу і супутніх захворювань, без чого ефективне лікування хронічних захворювань сечового міхура неможливо. За даними вітчизняних дослідників, до 59% жінок, що страждають на хронічний цистит, мають ознаки неправильного положення уретри, инфравезикальной обструкції або псевдополіпоз шийки сечового міхура, що створюють умови для ретроградного інфікування нижніх сечових шляхів. При необхідності виконується їх хірургічна корекція. Основний бар'єр для інфекції це внутрішній муціновий шар слизової сечового міхура. При його пошкодженні мікроорганізми прикріплюються до стінки органу і проникають в її товщу, викликаючи запалення. Для його відновлення застосовуються внутрішньопухирні інстиляції синтетичних аналогів мукополісахаридів (гепарин, пентозанполісульфат, гіалуронова кислота та ін.) Як ізольовано, так і в комплексі з іншими препаратами. Доведено високу ефективність внутріпузирного лікарського ионофореза, за рахунок поліпшення доставки препаратів в тканини з одночасним фізіотерапевтичним ефектом (посилення мікроциркуляції та відкритті клітинних каналів і пор). Необхідно пам'ятати, що зниження рівня естрогенів має велике значення у розвитку та підтримці хронічного циститу у жінок в постменопаузі. У таких випадках використовується замісна гормональна терапія. Так само в комплексному лікуванні можуть застосовуватися стимулятори імунітету (Лавомакс, Уро-Ваксом), венотоніки і судинорозширювальні засоби (Ескузан, Трентал) і фітопрепарати (Канефрон, Монурель, урологічні збори). Симптоматична терапія спрямована на зменшення симптомів циститу. Для цього використовуються: диклофенак, целекоксиб, німесулід; Внутрішньоміхурове введення препаратів - анестетиків (лідокаїн, бупівакаїн) і глюкокортикоїдів (гідрокортизон). Важливо, що поліпшення результатів лікування неможливо без урахування індивідуальних особливостей перебігу хронічного запального процесу у кожної пацієнтки. Ще раз нагадуємо: при першій можливості зверніться до лікаря!