Периостит: симптоми та лікування періоститу зуба

Периостит: симптоми і лікування Зміст статті: Класифікація періоститів Причини виникнення періоститу Гострий гнійний періостит Симптоми і механізм розвитку періоститу З якими захворюваннями можна сплутати периостит? Лікування періоститу Хронічний періостит Назва «периостит» походить від слова «периост», що позначає «окістя». У дослівному перекладі - запалення окістя (соединительнотканного покриття щелепи). Периостит являє собою ускладнення стоматологічних захворювань зубів, пародонту та періодонта (зв'язкового апарату зуба). Відсутність лікування або його несумлінне виконання сприяє переходу запального процесу з періодонтальної щілини під окістя. Класифікація періоститів Класифікація захворювання проводиться за кількома крітеріям.1. Залежно від ступеня участі хвороботворних бактерій у розвитку запального процесу: Гнійний періостит; Асептичний періостіт.2. За характером ексудативних виділень: Ексудативний периостит; Проліферативний періостіт.3. Залежно від гостроти перебігу процесу: Гострий; Хроніческій.4. Класифікація за формою захворювання: Простий периостит; Фіброзний периостит; Серозний періостит; Гнійний періостит; Осифікуючий периостит. Причини виникнення періоститу Найчастіше, периостит виступає як ускладнення якого або захворювання зубів, але можуть бути й інші причини, які сприяють її виникненню. Залежно від етіологічного чинника, в медицині розрізняють такі види періоститів: Запальний периостит - наслідок прогресуючого запального процесу в порожнині рота, який локалізується в періодонті. Токсичний може виникнути в тому випадку, якщо в м'які тканини щелепи потрапляє інфекційний агент разом з кровотоком. Така ситуація виникає тоді, коли пацієнт страждає загальними захворюваннями організму. Травматичний (рарефіцірующій). Назва говорить сама за себе: інфекція потрапляє в тканини порожнини рота під час забиття або травми щелепи або ясен. Специфічний периостит супроводжує такі хвороби, як актиномікоз, туберкульоз, і т. Д. Так само рідко зустрічаються алергічний і ревматичний періостіти. Найчастіше зустрічаються два види періоститів: гострі гнійні і хронічні. Гострий гнійний періостит Дана форма захворювання являє собою гострий гнійний запальний процес в окісті тіла щелепи або його альвеолярного відростка (ділянка щелепи, в якій закріплені коріння зубів). Вестибулярна (передня) сторона альвеолярних відростків уражається в 86% випадків, піднебінна - в 5%, під'язикова складка - в 9%. Переважно гострий гнійний періостит локалізується на нижній щелепі в області великих багатокореневих зубів у людей середнього або молодого віку. Рідше уражається область зубів мудрості і премолярів (малих корінних зубів), а периостит іклів і різців зустрічається в одиничних випадках. Періостит верхньої щелепи може розвинутися в тому випадку, якщо інфекція поширюється від молярів і премолярів (4-х, 5-х, 6-х і 7-х зубів від центру щелепи). Етіологію гострого гнійного періоститу можна виявити при дослідженні гною з ураженої області. Зазвичай виявляється змішана мікрофлора з стафілококів, стрептококів, грамнегативних і грампозитивних паличок, а так само гнильних бактерій. Звідси видно, що бактерії - головна причина виникнення захворювання. Пусковим механізмом процесу може бути: Утруднене прорізування зубів; Запалення полуретінірованних і ретінірованних зубів; Нагноєння радикулярних кіст; Одонтоми; Захворювання пародонту; Травма при видаленні зуба; Захворювання пародонту. Спільними факторами, що сприяють розвитку гострого гнійного періоститу, є: Перевтома; Переохолодження; Часті стресові ситуації. Симптоми і механізм розвитку періоститу Гостра форма гнійного періоститу - ускладнення періодонтиту гострої або хронічної форми. Гнійний осередок, що виникає при попередніх захворюваннях, іноді може опорожняться через канал зуба (якщо канал порожній і повідомляється з каріозної порожниною), через свищ (за наявності такого) або ясенний кишеню. Але коли відтоку не відбувається з тих чи інших причин, гнійнийексудат поширюється з тканин періодонта під надкостнічний пластинку по мікропорами в компактній пластинці або по лімфатичних судинах. Після досягнення бактеріями пункту призначення, в просторі між кісткою щелепи і окістям починає накопичуватися гнійнийексудат. Область запалення може захоплювати кілька радом стоять зубів. У деяких хворих перебіг захворювання більш мляве, ніж у інших. Це пов'язано з тим, що при зниженні імунітету організм не відповідає досить виражено на розвиток запального процесу. З цієї причини здається, що периостит протікає в легшій формі. Симптоми, характерні для гострого гнійного періоститу залежать від етіологічних і патогенетичних факторів, локалізації, а так само протяжності запального явища. Розрізняють: Гострий серозний періостит, Гострий обмежений гнійний, Гострий дифузний гнійний, Хронічний періостит. При обмеженою гнійної формі периостита уражається тільки компактна пластинка альвеолярного відростка, а при дифузному - ще й тіло щелепи до самої основи. Гостра серозна форма в перші кілька днів розвитку характеризується больовими відчуттями і вираженим набряком м'яких тканин щелепи. Вплив холоду може на деякий час заспокоїти біль, а тепло, навпаки, підсилює її. Стан хворого дещо поліпшується при виникненні припухлості в області обличчя або при прориві гнійного ексудату через окістя під ясна. При цьому перехідна складка (місце переходу слизової оболонки ясен в щоку) розгладжується. При обстеженні порожнини рота перкусія причинного зуба болюча. В анамнезі відзначається той факт, що спочатку з'явився біль, і вже потім почали опухати м'які тканини. Обмежений гнійний періостит, що локалізується з вестибулярної сторони щелепи, характеризується: Інтенсивними болями, Набряком тканин обличчя, Підвищенням температури тіла, погіршення загального стану організму. Біль і набряк на початку захворювання невеликі, але протягом трьох днів швидко розвиваються і посилюються. Больові відчуття поширюються іноді по всій щелепи і іррадіюють з гілок трійчастого нерва у вухо, око або скроню. В результаті інтоксикації організму у пацієнта з'являються: Головні болі; Загальна слабкість; Втрата апетиту; Розбитість; Безсоння. Локалізація запального набряку і його поширення залежать від зуба, який з'явився джерелом захворювання. При розвитку періоститу в області передніх зубів спостерігається набряк верхньої губи або середню частину обличчя. Якщо гній розповсюдився від корінних зубів, набрякають щока, скула, околоушная область, іноді нижню повіку. Обов'язковою супроводом гострого гнійного періоститу є збільшення регіонарних лімфовузлів. Альвеолярний відросток потовщується у вигляді валика і захоплює близько 4-5 сусідніх зубів. Гній може просвічувати через стоншену ясна, надаючи їй жовтуватий колір. При пальпації чітко виникає флуктуація (коливання гною під яснами, помітне візуально). Гнійник може самостійно лопнути і вилити вміст в порожнину рота. Після цього настає помітне полегшення симптомів. Якщо запальний інфільтрат захоплює мовний область, процеси ковтання і розмови стають утрудненими для пацієнта. Набряк поширюється не стільки на щоку, скільки на підщелепні область. Можливо набрякання області мигдалин. Якщо гній розповсюдився в бік неба, набряків в області обличчя не спостерігається. Але на небі видно освіту кулястої або овальної форми - піднебінний абсцес. У центрі освіти пальпаторно визначаються розм'якшення тканин і флуктуація. При подальшому розвитку захворювання абсцес захоплює м'яке піднебіння (м'які тканини в задньому відділі склепіння порожнини рота) і піднебінні дужки. Болі можуть носити інтенсивний, пульсуючий характер і посилюватися при прийомі їжі і розмові. Через тиждень піднебінний абсцес в більшості випадків розкривається сам і виливає вміст в порожнину рота. З якими захворюваннями можна сплутати периостит? Діагностика захворювання повинна бути заснована на клінічних даних і лабораторних дослідженнях. Диференціальна діагностика проводиться з: Гострим періодонтитом. Відмінність полягає в локалізації вогнища ураження: при періодонтит припухлість не поширюється далі кордонів причинного зуба, а при периостите захоплює кілька сусідніх зубів. Різного виду абсцесами, лімфаденітами (запалення лімфовузлів), флегмонами (розлитих запальних процесів у м'яких тканинах обличчя і шиї). Флегмона, лімфаденіт і абсцес пальпуються як щільні утворення в товщі тканин в області обличчя і шиї, над якими шкіра натягнута, лисніє і гіперемована. А периостит - як розм'якшення тканин з флюктуацією в слизовій оболонці і набряканням деяких областей особи без гіперемії (почервоніння) і натягу тканин. Гострими сіалоаденітами (запалень слинних залоз). Сіалоаденіти відрізняються від периостита тим, що запалені слинні залози виділяють гнійнийексудат зі своїх проток, а в порожнині рота зуби залишаються здоровими. Гострим остеомієліт. Остеомієліт характеризується вираженою інтоксикацією організму, що проявляється лихоманкою, підвищенням температури тіла, головним болем, ознобом, слабкістю. Валикообразное потовщення альвеолярного відростка спостерігається не з одного певного боку, як при периостите, а з обох сторін. Лікування періоститу Лікування гострої форми гнійного періоститу повинно включати як оперативне втручання з метою розкриття гнійника, так і консервативну терапію лікарськими препаратами. На самому початку розвитку захворювання, коли ще присутній серозна форма, можна обійтися без розрізу, якщо розкрити порожнину зуба, очистити канал і створити можливість для самостійного відтоку ексудату. У деяких випадках доводиться видаляти причинний зуб, щоб домогтися повного одужання пацієнта. Будь-яке лікарське втручання проводиться під інфільтраційної або провідникової анестезією. При переході захворювання в гнійну форму необхідне здійснення періостотомію - хірургічного втручання з розтином окістя в області запалення. Під час маніпуляцій використовується місцева анестезія, яка здійснюється за допомогою тонкої голки. При цьому ліки вводиться в слизову оболонку по передбачуваної лінії розрізу, але, ні в якому разі не можна вводити анестетик в порожнину з гнійним вмістом. У такому випадку знеболення не трапиться і, крім того, ясна опухне до ще більших розмірів. Після того, як гнійник вже розкритий, слід дати пацієнту прополоскати порожнину рота слабким розчином марганцю або бікарбонату натрію. Потім рану слід промити розчином граміцидину, хлоргексидину або етакрідіна лактату. Зуб, що з'явився причиною виникнення запалення, підлягає видаленню в тому випадку, якщо більше не являє собою естетичну або функціональну цінність в силу сильного руйнування. При видаленні причинного зуба поліпшується відтік гною, і запалення стихає швидше. При показаннях до збереження зубної одиниці слід ретельно обробити його ендодонтично і запломбувати відповідно до правил асептики і антисептики. Лікарське лікування представлено призначенням пацієнтові: Сульфаниламидов - сульфадиметоксину, норсульфазола, сульфадимезина. Нитрофуранов - фурадоніна, фуразолидона. Антигістамінів - супрастину, димедролу, діазоліну. Препаратів кальцію. Вітамінів і полівітамінів. В останні роки лікарі стали відмовлятися від призначення сульфаніламідів, так як бактеріальна флора має низьку чутливістю до них. Замість них рекомендують прийом антибіотиків (лінкоміцин, похідні метронідазолу, антибіотики широкого спектру дії, макроліди) і препаратів нитазола. На другий день після оперативного втручання пацієнта ретельно оглядають і визначають ступінь стихання процесу запалення. Якщо втручання проводилось з приводу гострого гнійного періоститу, на другий день призначають фізіотерапевтичні процедури: Светотеплолеченіе; Теплі ротові ванночки з дезодоруючими або антисептичними розчинами; Пов'язки з вазеліном, олією обліпихи, шипшини або камфорним маслом; УВЧ і СВЧ; Лазерну терапію гелій-неоновими і інфрачервоними лазерами; Флюктуоризація. Результат захворювання залежить від того, як рано розпочато лікування і від його ефективності. Якщо гострий гнійний періостит лікується правильно і в самому початковому етапі розвитку, можна з упевненістю говорити про повне одужання. Вже через 5 днів після початку лікування до пацієнта повертається працездатність. Якщо хвороба протікає у формі піднебінного абсцесу, гнійник може не розкритися мимовільно, що веде до утворення мертвих відділів у кістки щелепи або переходить в остеомієліт. Несумлінне або неадекватне лікування сприяють хронізації периостита, переходу його в остеомієліт, абсцес або флегмону. Профілактика периостита полягає у своєчасному лікуванні захворювань зубів, періодонта і пародонту до того, як виникнуть ускладнення. Хронічний періостит Дана форма периостита щелепи зустрічається досить рідко і виявляється у пацієнтів з первинним або вторинним імунодефіцитних захворюванням або станом. Хронічний періостит частіше зустрічається у дітей і підлітків. Після стихання гострої стадії при гострому периостите (при недостатньому або мимовільному опорожнении гнійника) валикообразное потовщення на яснах. Настає хронічна стадія з періодичними рецидивами. Можлива хронізація процесу з відсутністю гострої стадії периостита. Клінічна картина характеризується тривалим перебігом хвороби, яке може тривати від трьох місяців до одного року з періодичними загостреннями. При зовнішньому огляді пацієнта відзначаються незначні зміни конфігурації особи, а при пальпації - безболісне, щільне потовщення кістки. Підщелепні лімфовузли збільшені, але безболісні або ж слабоболезненная при пальпації. У порожнині рота в місці локалізації запалення візуально визначаються набряк, гіперемія і потовщення альвеолярної частини в області декількох зубів. Діагностика являє собою певні складнощі в силу відсутності особливостей клінічної картини. Підставою для остаточної постановки діагнозу служить ретельний опитування пацієнта, наявність симптомів гострого періоститу в минулому і рентгенологічні дані. На рентгені видно тінь потовщення периоста щелепи на ранніх стадіях хвороби. Якщо периостит присутній в порожнині рота більше двох місяців визначається осифікація в місці потовщення периоста. Більш тривалий перебіг хронічного періоститу на рентгенограмі відзначається ділянками новоутворення в кістки. Чітко видно шарувату будову кісткової тканини і безладно розкидані ділянки новоутворення. Диференціальну діагностику хронічного періоститу проводять з: хронічний остеомієліт; Актиномикозом; Сифілісом; Пухлинами; Пухлиноподібними утвореннями. Лікування включає обов'язкове видалення причинного зуба, з так само проходження фізіотерапевтичних процедур: Ионофорез димексида, димедролу, калію йодиду і кальцію хлориду; Лазерна терапія інфрачервоними і гелій-неоновими променями. Якщо лікування не дає належного результату, оссифицированная ділянки видаляють хірургічним шляхом. Прогноз, незважаючи на факт хронічного перебігу процесу, сприятливий. Повне одужання можливе при призначенні та проходження відповідного лікування. Профілактика хронічного остеомієліту полягає в усуненні хронічних, одонтогенних вогнищ інфекції та корекції збоїв в роботі імунної системи.