Туберкульоз: симптоми, лікування, профілактика туберкульозу легенів

Туберкульоз: симптоми, лікування туберкульозу легенів Зміст статті: Фактори, що сприяють розвитку туберкульозу легенів Класифікація туберкульозу легенів Туберкульоз легень: симптоми Ускладнення туберкульозу легенів Діагностика туберкульозу легенів Лікування туберкульозу легенів Прогноз туберкульозу легенів Профілактика туберкульозу легенів Туберкульоз - інфекційне (здатне передаватися від хворої людини до здорової) захворювання, що викликається певним збудником бактеріями роду Mycobacterium. Поряд з людиною, подібним захворюванням можуть страждати і тварини (велика рогата худоба, кури, гризуни та ін.). Найбільш часто причиною хвороби людини можуть бути такі різновиди бактерії: Mycobacterium. tuberculosis humanus. Найпоширеніший підвид. Саме цей мікроорганізм викликає захворювання в 85% випадків туберкульозу. Mycobacterium. tuberculosis bovines. Стає основною причиною виникнення туберкульозу у великої рогатої худоби. П'ятнадцять відсотків їх усіх випадків туберкульозу у людей - припадає на цей збудник. Варто відзначити, що саме ця бактерія і стала джерелом для синтезу вакцини БЦЖ (BCG). Mycobacterium tuberculosis microti. Рідкісний для людини збудник, але досить поширений серед гризунів. Mycobacterium. tuberculosis africanus. Регіональний підвид, що має значення тільки для Африканських країн, де стає причиною в 90% випадків. За даними всесвітньої організації охорони здоров'я, третина населення нашої планети інфіковано туберкульозом. Це означає, що мікобактерія вже знаходиться в організмі людини, проте хвороба ще «дрімає». Щорічно у 8-9 мільйонів захворювання переходить у гостру форму. Смертність від ускладнень туберкульозу сягає 3 мільйонів осіб на рік. Проникнення збудника в організм відбувається повітряно-краплинним, контактно-побутовим (через речі, якими користувався хворий) і харчовим (молоко хворої корови, яйця та ін.) Шляхами. Мікроорганізм досить стійкий у навколишньому середовищі: в умовах помірного і вологого клімату, він залишається життєздатним протягом року. Відмінною особливістю мікобактерії туберкульозу є вкрай мінлива вірулентність. Це означає, що мікроорганізм реагує на стан опірності організму хазяїна. Різноманітність реактивних реакцій людини на мікобактерію туберкульозу, зумовлює численні клініко-морфологічні прояви хвороби. Ніяк не висловлюючи себе при нормальному стані імунної системи, збудник стрімко розмножується і проявляє агресію при найменшому зниженні її рівня. Від моменту зараження, до перших розгорнутих клінічних проявів, у деяких хворих може пройти до десяти років. Основні процеси, що відбуваються в ураженому органі на тканинному (гістологічному) рівні після проникнення туди збудника: Інфільтрація. Прибуття на місце виявлення «чужорідного агента» клітин крові (макрофаги, лімфоцити, нейтрофіли), відповідальних за його нейтралізацію. Загибель м'яких тканин, що оточують скупчення мікобактерій. Розмноження мікобактерій і поширення їх навколо або з потоком лімфи і крові у віддалені органи. Активація імунної системи з метою видалення загиблих тканин і заміщення їх рубцями (склерозированием). Це може бути як завершальним процесом захворювання при загибелі всіх мікобактерій, але може і служити метою обмеження залишилися в живих бактерій від здорових клітин і всього організму. У другому випадку життєдіяльність бактерій зберігається і в будь-який момент вони можуть стати причиною нової агресії. Послідовність цих процесів при туберкульозі постійно порушується. Іноді в одному органі можна спостерігати одночасно і рубцювання і свіжі вогнища некрозів тканини. Основний і найбільш частою формою ураження людини є туберкульоз легенів. Особливе значення цієї форми захворювання в тому, що саме вона є провідним джерелом поширення захворювання, з причини обсіменіння хворим навколишнього його простору при розмові, кашлі. Поряд з цим, необхідно пам'ятати, що туберкульоз легенів є приватним проявом поразки всього організму. І варіації поєднання ураження легенів та інших органів і систем можуть бути різні. Практичним значенням у прогнозуванні тяжкості змін в легенях стають індивідуальні особливості збудника (агресивність, чутливість до антибіотиків), обсяг мікробної маси при зараженні, стан імунного статусу заразившегося та інше. Фактори, що сприяють розвитку туберкульозу лёгкіх1. Ослаблення імунної системи різного характеру: хронічний стрес і стомлюваність; неповноцінне і недостатнє харчування; прийом стероїдних гормонів, цитостатиків та імуномодуляторів у зв'язку з наявністю важкої супутньої патології (системні та онкологічні захворювання, стану після трансплантацій органів); ВІЛ-інфекція.2. Низькі показники соціально-побутових умов проживання та характеру життєдіяльності. У цю зону ризику, наприклад, потрапляють установи відбування покарання; міста з високим ступенем щільності проживання населення; люди, які ведуть асоціальний спосіб життя пов'язаний з бродяжництвом; мігранти; наркомани; хворі психічними захворюваннями. До цієї ж групи ризику відносять і медичних работніков.3. Хронічний алкоголізм.4. Хронічні запальні хвороби легень і верхніх дихальних путей.5. Цукровий діабет.6. Хронічні захворювання серця. Класифікація туберкульозу легенів Спочатку використовується поділ на первинний і вторинний туберкульоз легенів. Первинний туберкульоз Захворювання розвивається відразу після зараження і має досить активне протягом, обумовлене вираженою реакцією імунної системи на збудника. Найбільш характерні зони ураження в легенях легко провітрювані ділянки, такі як III, VIII, IX та X сегменти правої легені. Зона ураження відразу некротизируется, приймаючи характерний сирнистий вигляд. Сама зона некрозу, запальний вал навколо неї і туберкульозний лімфангіт, що виявляється рентгенологічно у вигляді тяжів від вогнища до прикореневих лімфовузлів легкого отримала назву «первинного туберкульозного афекту». Цей характерний рентгенологічний симптом первинного легеневого туберкульозу завжди виявляється. Результатом первинного ураження легкого стають: Наростання некротичних і запальних процесів із залученням нових ділянок легенів, з подальшим лімфогенним або гематогенним поширенням процесу на інші внутрішні органи і системи. Повне одужання з рубцюванням первинного афекту. У зоні рубця можуть відкладатися солі кальцію в різних кількостях, що, у виражених випадках, і визначається рентгенологічно - як «автограф» перенесеної раніше прихованої форми туберкульозу. Їх ще називають осередками Гона. Хронизация туберкульозу. Це означає формування поряд з процесом порожнини, періодичне загострення туберкульозу у вигляді казеозний пневмонії, розширення зони первинного афекту і наявність постійної інтоксикації. Процес може поширитися на плевру, викликаючи туберкульозні плеврити. Для хронічного первинного туберкульозу характерне ураження тільки одного легені. Генералізація і хронізація первинного туберкульозу найчастіше зустрічається у дорослих хворих. Для дитячого віку характерно одужання з утворенням рубця в переважній більшості випадків. Захворювання протікає грипоподібних або під маскою легкого бронхіту. Вторинний туберкульоз легенів Перенесене захворювання не дає стійкий і постійний імунітет, як деякі інші інфекційні хвороби. Через деякий час, при певних умовах і факторах, про які ми говорили вище, ніщо не заважає людині заново захворіти на туберкульоз. Джерелом можуть стати як залишилися в тканини легенів на місці первинного вогнища життєздатні мікобактерії туберкульозу, так і нові мікроорганізми, які надійшли ззовні. Це і буде вторинний туберкульоз легенів. Поширення його по легкому здійснюється бронхогенно і лімфогенно. Відмінністю вторинного процесу від первинного служить відсутність первинного афекту, описаного раніше. Найбільше практичне застосування знайшла класифікація, що об'єднала в собі зміни на гістологічному рівні і виявляються при рентгенологічному дослідженні. Практично всі з описаних форм характерні для вторинної форми туберкульозу легенів. Клініко-морфологічна класифікація туберкульозу легенів. Гострий міліарний туберкульоз Гематогенний дисемінований туберкульоз легень Вогнищевий туберкульоз легень Інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легенів Туберкулома легких Казеозна пневмонія Кавернозний туберкульоз легень Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень Туберкульозний плеврит Цірротіческій туберкульоз Інші форми (туберкульоз у поєднанні з професійними ураженнями легенів і ін.). Виділяють перебіг захворювання легкої, середньої і вираженої ступеня тяжкості. При наявності ускладнень, залежно від можливості їх корекції, виділяють компенсований, субкомпенсований або декомпенсований процес. Крім цього, залежно від висівання з мокротиння мікобактерій туберкульозу, виділяють відкриті, закриті форми захворювання і форму з непостійним виділенням мікобактерій. Туберкульоз легень: симптоми Захворювання тривалий час може протікати приховано, із загальними проявами та скаргами на: слабкість, хронічну втому; нічну пітливість; безпричинну субфебрильную (близько 37 ° C) температуру; відсутність апетиту; втрату ваги; загальну блідість. Захворювання на цьому етапі можна виявити тільки при проведенні флюорографії або виконанні рентгенологічного дослідження органів грудної клітини за іншими показниками. Першою ознакою, який змушує запідозрити недобре, служить збільшення в розмірах лімфовузлів пахвовій, надключичній або шийної груп. Варто підкреслити, що збільшення лімфатичних вузлів частіше обмежується тільки однієї зоною. Вузли не спаяні між собою і з навколишньою тканиною, безболісні. У теж час, загальний аналіз крові залишається без виражених змін, характерних для запалення. Навпаки, в крові визначають анемію і зниження кількості лейкоцитів (лейкоцитопенія). Клінічна картина ураження легень туберкульозом різноманітна і залежить від обсягу ураження тканини. Для всіх форм туберкульозу легенів характерні такі ознаки: 1. Кашель. Від сухого до вологого, з масивним відділенням мокротиння. Мокрота може бути творожистого, гнійного виду. При приєднанні крові - приймає вид від «іржавої» до домішки рідкої, що не зміненої (кровохаркание) .2. Задишка (відчуття браку повітря). Зумовлено скороченням дихальної поверхні легенів при запаленні і склерозуванні (рубцювання) .3. Вимір звуку при перкусії (постукуванні) грудної стінки. Притуплення звуку - над полями запалення або формування рубцевих змін, випоту в плевральних порожнинах, заповненні каверн рідким вмістом. «Коробочний» звук в проекції сформованих порожнистих каверн.4. Поява хрипів при аускультації (прослуховуванні) легенів. Характеристика та інтенсивність їх різноманітна. Розрізняють сухі і вологі хрипи. Над порожнинами можна почути особливий, «амфорическое» відтінок дихання. Над деякими полями дихання може бути значно ослаблено.5. Підвищення температури. Температура може підніматися до 41 ° C при агресивних прогресуючих формах. Лихоманка приймає характер безперервної або зі значними перепадами, знижуючись короткочасно до 35-36 ° C. Поза загостренням, при помірному процесі, температура не перевищує 37-37,5 ° C і підвищується, як правило, до вечеру.6. Схуднення. Хворий може скидати вагу до 15 і більше кілограмм.7. Біль у грудній клітці. Приєднуються в розгорнутих стадіях захворювання і при переході туберкульозного процесу на плевру. Первинний легеневий туберкульоз: Переважання загальної симптоматики. Кашель з'являється при прогресуванні захворювання. Дисемінований туберкульоз: 1. Множинність осередків ураження в легенях з двох сторон.2. Захворювання може протікати гостро, з вираженими симптомами інтоксикації і вираженим ступенем тяжкості. Крім того, виділяють підгостру і хронічну форми.3. Виникає у осіб зі значним зниженням імунного статуса.4. За розмірами і виглядом вогнищ виділяють: міліарний (до величини шпилькової головки); великовогнищевий (більше 1 см в діаметрі); кавернозний (з порожнинами) .5. Крім легеневих проявів, туберкульозне запалення виявляють у серці, головному мозку і його оболонках, у великих суглобах і кістках, в селезінці, печінці та почках.6. Легкі форми міліарного туберкульозу можуть проходити під маскою простудних захворювань. Єдина різниця в тому, що, на відміну від останніх, погане самопочуття зберігаються тривалий время.7. При важких формах, поряд з кашлем, задишкою, відділенням мокротиння і болем в грудній клітці, на перший план поступово виходять прояви ураження інших органів: виражений головний біль, запаморочення і судоми при ураженні ЦНС; обмеження руху і болі в суглобах при ураженні кістково-суглобової системи і т. д. До цього додається ще й виражений інтоксикаційний синдром. Вогнищевий туберкульоз: Рентгенологічно характерний групою осередків ураження легеневої тканини в одному легкому діаметром від декількох міліметрів до сантиметра. Клінічно нагадує бронхіт або пневмонію, але на відміну від них - протягом затяжне і в мокроті з'являється кров. Інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легень: Проявляється загостренням запального процесу навколо наявного на той час вогнища. Зустрічається при вторинному туберкульозі. Туберкулома легень: Рентгенологічна картина має сходность з ознаками ракового ураження легень - звідси таку назву. З'явилися невеликі інфільтрати зберігаються досить тривалий час і довго не піддаються протизапальній лікуванню, що і наводить на думку про пухлиноподібний походження. Казеозний пневмонія: Характеризується агресивним перебігом: поширені ділянки запалення легеневої тканини протягом короткого часу зливаються між собою, утворюючи поля казеозного некрозу. Найчастіше перший прояв - кровохаркання, після якого різко підвищується температура і приєднуються інші загальні легеневі симптоми. Некротизовані ділянки надалі швидко розплавляються, утворюючи порожнини - каверни. Може зустрічатися при первинному і вторинному туберкульозі. Характерна частими ускладненнями у вигляді легеневих кровотеч і спонтанний пневмоторакс (при прориві в плевру). Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень: Підсумок розвитку деструктивних форм туберкульозу легенів. Рентгенологічно визначаються одинична або множинні каверни з щільною стінкою, утвореної в результаті склеротичних процесів. Крім капсули порожнини, дифузному фіброзірованію піддається і частина навколишнього легеневої тканини, заміщаючи альвеоли щільними рубцями, тим самим значно зменшуючи площу дихальної поверхні. Можна визначити бронхогенное поширення інфекції за наявності його в зоні ураження. У цих випадках, спостерігається виникнення нових осередків ураження різних діаметрів і термінів розвитку в перибронхиальном просторі. Туберкульозний плеврит: З'являється як ускладнення інших форм туберкульозу у вигляді поширення процесу на серозну оболонку легенів. Виникає контактним (при розташуванні вогнища в безпосередній близькості), гематогенним і лімфогенним шляхами проникнення інфекції. Туберкульозні плеврити можуть бути сухими (з відкладенням фібрину і мінімальним рідинним компонентом) і екссудативними (з наявністю рідини серозного або гнійного характеру). Цірротіческій туберкульоз легенів. Підсумок масивного руйнування легенів при відсутності адекватного лікування деструктивних форм. Як причину додаткового ризику виникнення туберкульозного цирозу легені, розглядають наявність інших хронічних запальних захворювань легенів. Рідкісна форма з тієї причини, що більшість хворих до неї не доживають. В результаті деструкції, значна площа легких заміщується сполучною (рубцевою тканиною). Однак при всьому при цьому, в тканини легенів виявляються і вогнища сохранного туберкульозного запального процесу. Супроводжується ознаками вираженої дихальної та серцевої недостатності. Ускладнення туберкульозу легенів Легенева кровотеча. Його масивність і технічні труднощі в його зупинці - служать часто причиною смерті. Спонтанний пневмоторакс. Проникнення в плевральну порожнину повітря в значній кількості при кавернозних формах може призвести до зміщення середостіння і рефлекторної зупинки серця. Туберкульозний плеврит. Ексудативні форми, з поступовим накопиченням рідини в плевральній порожнині, так само призводять до прогресування дихальної і подальшої серцевої недостатності. Генералізація процесу шляхом гематогенного поширення з розвитком туберкульозного сепсису.