Причини і лікування андрогенної алопеції у жінок і чоловіків

Алопеція (випадання волосся) - проблема, яка в структурі дерматологічної патології завжди займала високу питому вагу. Серед різних її форм однією з найпоширеніших є андрогенна алопеція (передчасне, себорейному, звичайне облисіння), яка зустрічається як серед чоловіків, так і серед жінок. У чоловіків найбільш часто ця проблема починається з підліткового періоду, а у жінок - з 25-30-річного віку. Причини і механізми розвитку Незважаючи на наявність значної інформації з питань патогенезу, повного взаємозалежного уявлення про причини і розвитку захворювання поки не існує. Якщо при осередкової алопеції, імовірно, основними ланками вважаються генетичні та нейрогенні, то основні причини андрогенної алопеції - це спадкова схильність і себорея, хоча деякі автори вважають її супутнім фактором. Роль пускового «поштовху» у розвитку облисіння виконують андрогени, що підтверджується початком захворювання в пубертатному віці і посиленням випадіння волосся після 45-50 років, після вагітності та годування груддю, а також у період менопаузи. Однак в участі чоловічих статевих гормонів і сальних залоз в механізмах виникнення цієї форми хвороби досі багато невивченою і незрозумілого. Андрогенна алопеція у чоловіків До 30-річного віку перші ознаки облисіння з'являються у 16% чоловіків, до 50 років захворюванням страждають 50% і до 70-річного віку - більше 80%. З андрогенів основним гормоном є тестостерон, який визначає чоловічі статеві ознаки - фізіологічні функції чоловіка, збільшення маси кісток і м'язів, ріст волосся на обличчі і тілі. У той же час в клітинах волосяних фолікулів і сальних залоз на певних ділянках шкіри голови (лоб, тім'я) тестостерон під впливом специфічного ферменту (5-альфа-редуктаза) перетворюється на дигідротестостерон (більш активну форму). Останній, у міру дорослішання юнаки, все більше гальмує функцію фолікул, в результаті чого швидкість росту волосся сповільнюється, а їх випадання превалює над ростом. При цьому загальний вміст андрогенів в крові найчастіше залишається в межах норми. Різниця величини та інтенсивності алопеції в різних зонах пояснюється тим, що біохімічні характеристики шкіри голови в різних ділянках різні. У скроневих і потиличної зонах, в порівнянні з лобової та тім'яної, міститься більше ферменту ароматази, трансформирующего тестостерон в жіночі статеві гормони (естрон і естрадіол), які не роблять інгібуючого ефекту на волосяні фолікули. Деякі дослідники вважають, що у чоловіків із спадковою схильністю у волосяних фолікулах активність ферменту, що впливає на перетворення тестостерону, може бути підвищена, а також у них може міститися більше число рецепторів, які здатні реагувати на вплив дигидротестостерона. Після зв'язування його з рецептором в клітинах волосяних фолікулах змінюється функція ДНК, в результаті чого фолікули атрофуються і зморщуються, скорочуються фази росту волосся. Волосся стає тонким, зменшується їх пігментація і вони випадають. Таким чином, андрогенне облисіння пов'язано не стільки з підвищеним випаданням, скільки із загибеллю фолікулів і зменшенням зростання нового волосся. Андрогенна алопеція у жінок Згідно з дослідженнями в більш-менш вираженою ступеня нею страждають 12% жінок до 30 років, 25% -до 50 років, 40% - до 70-річного віку. Причини і механізм розвитку андрогенного облисіння у жінок ті ж, що у чоловіків, хоча характер облисіння розрізняється. Це, ймовірно, пов'язано з різним біохімічним складом шкіри і розподілом рецепторів, чутливих до дигидротестостерону. Крім того, вміст чоловічих статевих гормонів в крові жінок наростає зі збільшенням віку, особливо до менопаузи. Зміна співвідношення андрогенів і естрогену в крові жінок в більш ранніх віках (навіть за відсутності перевищення крайніх меж норми) може виявлятися і ростом волосся на обличчі і тілі, виникненням акне і жирної себореї, порушеннями менструального циклу, формуванням кіст яєчників і т. Д. Таким чином, андрогенна алопеція, незважаючи на прямий зв'язок з чоловічими статевими гормонами, розвивається не стільки в результаті підвищення їх вмісту в крові, скільки через: підвищеної рецепторної чутливості певних типів волосяних фолікул і сальних залоз до дигидротестостерону у зв'язку з підвищеним вмістом в певних фолікулах рецепторів, що взаємодіють з ці гормоном; підвищеної активності ферментів, що впливають на метаболізм статевих гормонів; індивідуальних особливостей організму, обумовлених спадковою схильністю; у зв'язку з цим значне число дослідників виділяють ще й андрогенетичного форму алопеції, тобто пов'язану з переданим у спадок особливим геном; певних чинників. Провокуючі фактори і клінічні прояви Причинами, що провокують реалізацію перерахованих вище механізмів і підсилюють патологічні процеси, є: Ендокринні захворювання. Вегетативні та нейропсихічні порушення, особливо часті стресові ситуації. Захворювання підшлункової залози, печінки. Ферментативні розлади в епідермальному шарі, судинах і придатках шкіри. Хвороби шлунка і кишечника. Недолік в продуктах харчування вітамінів, мінеральних речовин, жирних кислот або порушення їх всмоктування. Хвороби шкіри голови запального характеру. Прийом певних фармацевтичних препаратів (антидепресанти, стероїдні гормони, гормональні контрацептиви, деякі антибіотики та ін.). Основні симптоми андрогенної алопеції - це поява лупи і сухості волосся. Вони стають ламкими, тьмяними і як би «припудрених». У наступній фазі лупа зменшується і потім зникає зовсім, волосся стає жирними і блискучими: розвиваються різні форми жирної себореї (густа, рідка або змішана). Поступово довгі повноцінні волосся заміщаються тонкими, короткими, світлими. У чоловіків і жінок симптоми андрогенної алопеції однакові і розрізняються тільки типом облисіння. У чоловіків воно зачіпає в першу чергу передню лінію волосся на лобі по типу двох симетричних трикутників, вершини яких спрямовані до тім'я. Дещо пізніше з'являється облисіння в тім'яній і передньої скроневої областях. Зливаючись, ці зони набувають підковоподібна форму, після чого волосся рідшає над вухами, на потилиці і шиї. У жінок андрогенна алопеція зазвичай носить характер дифузного порідіння волосся, особливо в області серединного проділу, рідше вона починається з тім'яної області з поступовим переходом з плином часу на лобову, потиличну і скроневі зони. Лікування Правильне лікування алопеції у чоловіків і жінок вимагає попереднього ретельного обстеження з метою можливого виявлення первісної причини (гормонопродукующа пухлина, захворювання гіпофіза, кори надниркових залоз) і усунення провокуючих чинників. Для відновлення втраченого волосся найбільш ефективними препаратами в даний час вважаються: Миноксидил, який продається в аптеках під назвами Rogaine, Headway, Regaine. Механізм дії його недостатньо ясний, але вважають, що це єдиний препарат, який здатний безпосередньо впливати на волосяний фолікул і подовжувати фазу росту волосся. Він випускається у вигляді піни або лосьйону і наноситься на уражені ділянки голови вранці і ввечері. На початкових етапах застосування міноксиділа випадання волосся посилюється, але вже через 4-6 місяців цей процес припиняється, а на ділянках повного облисіння починається ріст нового волосся. Ефект лікування препаратом оцінюється через 1 рік. Він помітний особливо у осіб, лікування яких почалося не пізніше 10 років від початку захворювання, а вогнища облисіння не перевищують 10 см. Густота волосся у них відновлюється на 14,7% -24,9%. Фінастерид, що пригнічує дію ферменту 5-альфа-редуктази, яка перетворює тестостерон в більш активну форму. Він призначається по 1 мг 1 раз на день. Через 1 рік припинення випадіння волосся настає у 99% чоловіків, а максимальний ефект від лікування відзначається через 2 роки. Цей препарат вже тривалий час використовується також з метою лікування гіперплазії простати. При лікуванні жіночого облисіння з метою антиандрогенного впливу можливе застосування контрацептивного препарату Діані-35. В останні роки відзначено, що переважною дією на 5-альфа-редуктазу володіють жирні поліненасичені кислоти, особливо гамма-лінолева, що містяться у великій кількості в олії чорної смородини, примули вечірньої, бурачнику. Протівоандрогенним дією і хорошою проникаючою в шкіру здатністю володіють масла авокадо, жожоба, карликової пальми. На основі цих масел виробляються емульсійні і мікроемульсійний склади для зовнішнього застосування і мезотерапії волосистої частини голови. Блокуючим дією на андрогени володіють також цинк, вітамін "B6". Крім специфічного лікування застосовуються також фізіотерапевтичні та косметологічні методи - гальванічний пілінг, ручний і вакуумний види масажу, лікувальні маски, мезотерапія мезороллер, іонофорез та ультрафонофорез, мікрострумова терапія. Лікування андрогенної алопеції вимагає тривалого часу, наполегливості і терпіння як з боку лікаря-косметолога, так і пацієнта. При неефективності консервативного лікування застосовуються різні методики трансплантації та імплантації штучного волосся. Результати лікування