тромбоцітеміі, лікування хвороби - Неофіційний сайт швидкої допомоги Єкатеринбурга. Все про медицину

Тромбоцитемия, лікування хвороби | Друк | 05.09.2013 11: 17А. Принципи. Цитостатики призначають рідко, як правило, обмежуються спостереженням. Важливо пам'ятати, що сама хвороба майже не впливає на тривалість життя, а загрозливі для життя тромбози зазвичай розвиваються або ще до встановлення діагнозу, або при тромбозах в анамнезі. Геморагічні або вітром-ботіческіе ускладнення служать показанням до термінового зниження числа тромбоцитів. Медикаментозне леченіе1. Спостереження. Велике число тромбоцитів саме по собі не є показанням до початку лікування. У молодих хворих, а також у літніх при низькому ризику тромбозів найкраще утриматися від хіміотерапії. Так як молоді хворі з безсимптомним перебігом можуть обходитися без терапії багато років, їх розумніше залишати під наглядом, починаючи лікувати лише при ускладненнях. Вірогідними показаннями до призначення цитостатиків служать фактори ризику тромбозів. а. Вік старше 70 років. б. Тромбози в анамнезі. в. Куріння. м Фактори ризику атеросклерозу (артеріальна гіпертонія, ожиріння) .2. Хіміотерапія. Метою лікування служить зниження числа тромбоцитів нижче 600 000 мкл "1. При повторних тромбозах дози збільшують для зниження числа тромбоцитів до норми. А. Анагрелідом знижує кількість тромбоцитів більш ніж у 80% хворих. Його місце в профілактиці рецидивів тромбозів і емболії ще належить визначити ( див. «Еритремія», п. Ш. Б.2. а). б. Інтерферон а ефективний у лікуванні тромбоцитоза і свербежу. Він не усуває патологічний клон, і його роль в профілактиці рецидивів тромбозів і емболії неясна (див. «Еритремія », п. Ш. Б.2.6). в. гідроксімочевіни допомагає усунути тромбоцитоз і свербіж, а також знижує ризик тромботичних ускладнень у хворих з групи ризику. гідроксімочевіни - саме застосовується засіб при тромбоцітеміі (див.« Еритремія », п. Ш. Б.2. В). р Радіоактивний фосфор (32Р). Застосування 32Р, мабуть, - найпростіший спосіб лікування. Однак призначати його варто лише літнім хворим, які не можуть дотримуватися рекомендацій лікаря (див. «Еритремія»). д. Алкілуючі засоби (мелфалан, бусульфан, хлорамбуцил, тіо ТЕФ) ефективно знижують кількість тромбоцитів. Однак через канцерогенної дії слід по можливості уникати їх призначення, особливо у молодих (див. «Еритремія»). Антиагреганти. Прояви тромбозів дрібних артерій - ерітромелалгія, минуща ішемія мозку, порушення зору - повністю зникають при придушенні функції тромбоцитів аспірином у низьких дозах (81 мг / добу) або при зниженні їх числа. Роль низьких доз аспірину в первинній профілактиці тромбозів неясна. В інших ситуаціях і бблииіх дозах антиагреганти можуть підвищувати ризик кровотеч (особливо при тромбоцитозі вище 1 ТОВ ТОВ мкл). При болях в епігастрії, виразкової хвороби і бронхоспазме в анамнезі слід дотримуватися обережності. Тромбаферез майже завжди покращує перебіг як тромботичних, так і геморагічних ускладнень і використовується як засіб невідкладної допомоги при вираженому тромбоцитозі із загрозливими для життя ускладненнями. Фактори ризику атеросклерозу слід по можливості усунути. Хворим тромбоцітеміі слід відмовитися від куріння. Спленектомія при тромбоцітеміі протипоказана, оскільки значно підвищує кількість тромбоцитів, часто приводячи до смерті. Вагітність при тромбоцітеміі закінчується благополучно лише в 55% випадків; найчастіше ускладнення - самовільний аборт в I триместрі (35% вагітностей). Ускладнення у матері виникають в 5% випадків. Ризик аборту не залежить від числа тромбоцитів, проведеного лікування і анамнезу. У деяких жінок після успішного розродження зазначалося зниження кількості тромбоцитів. Лікування тромбоцітеміі (у тому числі тромбаферез), мабуть, не впливає на результат вагітності. Оптимальне лікування невідомо; часто рекомендують інтерферон а, так як він знижує число тромбоцитів і не має тератогенної дії.