отит симптоми і лікування антибіотиками

Середній отит. Інформація для батьків. ВВЕДЕНІЕІнфекція середнього вуха, також звана середнім отитом, є часто зустрічається проблемою у дітей. Кожна друга дитина переносить це захворювання як мінімум одного разу на першому році життя. Інфекція середнього вуха може викликати біль у вусі, лихоманку і зниження слуху. Нерідко інфекція середнього вуха проходить самостійно, без жодного лікування. Якщо лікування все ж необхідно, основу його складає антибіотикотерапія і знеболювання. Що таке інфекція середнього вуха? Середнім отитом називають інфекцію середній частині вуха. Вушна інфекція часто розвивається після простудних захворювань, таких як ГРВІ чи грип. Ця інфекція може викликати набряк і скупчення випоту в просторі позаду барабанної перетинки (в середньому вусі). Скупчення цієї рідини (зване випотом) може стати живильним середовищем для бактерій і вірусів, і викликати підвищений тиск на барабанну перетинку. Підвищений тиск викликає вибухне барабанної перетинки, що і призводить до типових симптомів середнього отиту. Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі. > Симптоми середнього отиту Симптоми інфекції середнього вуха у підлітків і дітей старшого віку включають ломоту або біль у вусі і тимчасове зниження гостроти слуху. Починаються ці симптоми зазвичай раптово. У немовлят і дітей молодшого віку, симптоми інфекції середнього вуха можуть включати в себе: • Лихоманку (температуру 38 ° С або більше) • Біль у вусі • Занепокоєння • Зменшення рухової активності • Відсутність апетиту або утруднення при прийомі їжі • Блювоту та / або діарею Діагностика інфекції середнього вуха Якщо ви підозрюєте, що у вашої дитини середній отит, зверніться до вашого педіатра для огляду. Хоча огляд вуха отоскопом абсолютно безболісна маніпуляція, більшість немовлят і дітей не люблять цю процедуру. Щоб полегшити цей процес, посадіть дитину на коліна і обійміть його, утримуючи за руки і фіксуючи голову, а лікар огляне вухо за допомогою спеціального інструменту (отоскопа). Нерідко важко сказати напевно, чи є у дитини інфекція середнього вуха. Коли лікар заглядає у вухо і бачить всі типові ознаки інфекції середнього вуха - діагноз стає явним. Однак коли типові ознаки відсутні, діагноз стає менш визначеним. У цьому випадку, лікар повинен приймати рішення, яка тактика буде оптимальною в даному випадку (вичікування або призначення лікування відразу). Лікування інфекції середнього вуха Близько 80% отитів проходять без жодного втручання. Лікування середнього отиту може включати: • Жарознижуючі і знеболюючі препарати • Антибіотики • Спостереження • Поєднання цих підходів Оптимальне лікування залежить від віку дитини, анамнезу (кількості і тяжкості попередніх інфекцій), та деяких інших медичних аспектів. Придушення болю. Для полегшення дискомфорту і усунення болю застосовують ряд препаратів. Всередину призначаються препарати на основі ібупрофену (Нурофен та інш), парацетамолу (Калпол, Панадол та інш). Місцево призначають вушні краплі з лідокаїном (Отипакс та інш). Краплі у вухо обов'язково повинні бути підігріті до 37 градусів перед закапуванням. Зверніть увагу. Якщо ви раптом помітили витікання будь-якого виділень з вуха дитини (гною, крові або прозорої рідини) - слід негайно припинити закапування крапель в це вухо і найближчим часом показати дитину лікарю. Виділення з вуха є симптомом перфорації (розриву) барабанної перетинки. Закапувати будь краплі у вухо можна тільки при цілісної барабанній перетинці, в іншому випадку це може привести до стійкого зниження слуху з цього боку аж до повної глухоти. (Тільки не плутайте виділення з вуха із закінченням надлишкової кількості недавно введених вушних крапель Якщо залити дитині у вухо 5-10 крапель вони звичайно ж витечуть тому.) Антибіотики. Антибіотикотерапія призначається не у всіх випадках отиту. Препаратами першої лінії на сьогоднішній день як і раніше є пеніциліни, всупереч упередженням деяких лікарів і батьків. Ця група антибіотиків має найкраще співвідношення користь / побічний ефект, тому переважна. Як правило, антибіотики показані дітям молодше 24 місяців. Дітям старше 24 місяців лікар може запропонувати вичікувальну тактику, що складається тільки в спостереженні (див. Розділ «Вичікувальна тактика» нижче) Лікарі призначають антибіотики не всім дітям із середнім отитом, оскільки дослідження показують, що більшість дітей старшого віку справляються з інфекцією середнього вуха самостійно, одужують без використання антибіотиків. Прийом антибіотиків може супроводжуватися розвитком побічних ефектів, а зловживання антибіотиками може призвести до розвитку стійких до них штамів бактерій. Необґрунтоване призначення антибіотиків призведе до того, що наступного разу вони не стануть працювати зовсім, або буде потрібно більш висока доза цього антибіотика. Вичікувальна тактика. В деяких випадках лікар буде рекомендувати вам почекати і поспостерігати за вашою дитиною деякий час в домашніх умовах, перш ніж вирішити - чи призначати антибіотик, це називається вичікувальної тактикою. Вона може допомогти лікарю і вам визначитися - чи необхідні антибіотики в даному випадку. Тільки спостереження може бути рекомендовано в таких ситуаціях: • Якщо після огляду дитини та отоскопии лікаря неясно, чи є у дитини інфекція середнього вуха • Якщо дитина старше 24 місяців • Якщо біль у вусі і лихоманка виражені незначно • Якщо, крім вушних симптомів, дитина повністю здоров Якщо лікар рекомендував вичікувальну тактику, вона стосується лише антибіотиків. Для полегшення болю і лихоманки ви можете продовжувати давати знеболюючі препарати і антипіретики. (Див. Главу «Придушення болю» нижче.) Якщо лікар призначив дитині тільки спостереження, то вам слід показати дитину лікарю через добу, для визначення подальшої тактики. Якщо біль або лихоманка у вашої дитини продовжується або посилюється, антибіотики, як правило, показані; якщо ж симптоми зменшуються або залишаються без змін - спостереження може бути продовжено, за узгодженням з лікарем. Додаткові та альтернативні методи лікування. Існує широкий спектр методів нетрадиційної медицини і народної медицини для терапії середнього отиту. Серед них гомеопатичні засоби, лікування травами, хіропрактика і голковколювання. Однак немає практично жодного серйозного дослідження застосування цих методів у дітей, які доводять їх ефективність і безпеку. Відповідно, ці підходи не рекомендуються для терапії інфекцій середнього вуха у дітей. Сюди ж відносяться і такі популярні в країнах колишнього СРСР краплі на основі спирту (борний спирт, левоміцетіновий спирт та ін.), Вушні воскові свічки (!!!), закопування у вуха соку алое і інш і інш. Ці методи не мають ніякого відношення до лікування отитів і здатні завдати серйозної шкоди (спирт надає токсичну дію на слуховий аналізатор і аналізатор почуття рівноваги, віск і відкритий вогонь можуть призвести до опіків і тд). Не слід застосовувати ці методи. Напівспиртові компреси на вухо мають тільки відволікаючу дію, не прискорюють одужання, крім того - у дітей раннього віку спирт може всмоктуватися через шкіру, приводячи до інтоксикації. Напівспиртові компреси майже ніхто не вміє герметично накладати і вухо не гріється а тільки мокне в супротивної холодної рідині. Тому їх можна рекомендувати тільки у дітей шкільного віку, суворо дотримуватися правил накладення компресу (особливо герметичність) і тримати не більше 2-3 годин. А краще і зовсім відмовитися від цього малоефективного методу. Судинозвужувальні та антигістамінні препарати. Дослідження, які використовували судинозвужувальні краплі в ніс і пероральні антигістамінні препарати, а також краплі в ніс з антигістамінними препаратами, для лікування отитів у дітей, показали відсутність будь-якого ефекту від оних. Ці препарати не знижували часу перебігу захворювання і не запобігали розвиток ускладнень середнього отиту у дітей. Крім того, ці методи лікування мають побічні ефекти, які можуть бути небезпечні. Ні судинозвужувальні, ні антигістамінні препарати, не рекомендуються для дітей з інфекцією середнього вуха. Більше того, прийом антигістамінних препаратів при отиті провокує згущення ексудату і ускладнює його розсмоктування. За даними деяких досліджень ті діти, які брали антигістамінні препарати всередину при отиті, мали ексудат в середньому 73 дні після одужання, а ті, хто приймав плацебо (пустушку), мав ексудат в середньому 25 днів. Подальша терапія. Після початку прийому антибіотиків, симптоми вашого у дитини повинні зменшитися протягом від 24 до 48 годин. Якщо у вашої дитини немає ніякого поліпшення через 48 годин, або більш того - тяжкість симптомів наростає, зверніться до лікаря повторно. Хоча лихоманка і дискомфорт у вусі можуть продовжуватися і після початку прийому антибіотиків, проте дитина має відчути деяке поліпшення день у день. Діти, віком до двох років, і діти, у яких тільки формується мова - повинні відвідати лікаря через два-три місяці після лікування середнього отиту. Ці діти мають ризик затримки мовного розвитку. Огляд необхідний для того, щоб переконатися, що випіт в середньому вусі (який може негативно вплинути на слух дитини) розсмоктався. Ускладнення середнього отиту Розрив барабанної перетинки. Одним з можливих ускладнень інфекції середнього вуха є перфорація барабанної перетинки. Барабанна перетинка може розірватися, коли рідина тисне на неї зсередини, знижуючи кровотік і викликаючи її стоншення. Розрив барабанної перетинки не супроводжується жодними больовими відчуттями, і багато людей відчувають полегшення, тому що надлишковий тиск в середньому вусі припиняється. На щастя, барабанна перетинка зазвичай швидко гоїться після розриву, протягом від декількох годин до декількох днів. Зниження слуху. Рідина, яка накопичується за барабанною перетинкою (так званий випіт, або ексудат) може зберігатися там протягом тижнів або навіть місяців після повного припинення симптомів отиту. Випіт є причиною зниження слуху, яке, як правило, носить тимчасовий характер. Наявність рідини в середньому вусі може бути причиною затримки мовного розвитку. Випіт зазвичай розсмоктується без лікування. Три місяці - допустимий термін для розсмоктування випоту в барабанної порожнини. Однак якщо випіт зберігається занадто довго, дитині може знадобитися лікування. Рішення про необхідність активних заходів для лікування випоту приймає лікар на підставі того, наскільки випіт знижує слух дитини і як великий ризик розвитку у дитини проблем з промовою. Діти, у яких не розсмоктується випіт, повинні перебувати під наглядом лікаря протягом довгого часу. Отоскопія (огляд вуха лійкою або отоскопом) повинна проводитися кожні три-шість місяців, до повного зникнення випоту. Батьки повинні спостерігати - не знижується у дитини слух після перенесненного отиту, і при підозрі на виражене сніденіе - звертатися до лікаря не чекаючи строку в 3 або 6 місяців. Лікування випоту Оптимальне лікування випоту це хірургічне втручання. Під час цієї процедури, рідина «виливають» із середнього вуха, зробивши невеликий отвір в барабанної перетинки (так звана мірінготомія) і розміщують в цьому отворі трубочку, для того, щоб воно не заростало завчасно (так звана тімпаностоміческая трубка, див малюнок). Ця операція проводиться в спеціалізованому ЛОР-стаціонарі, під загальною анестезією (наркозом). Перевага операції полягає в поліпшенні слуху. Ризики операції включають невелику ймовірність стійкого ушкодження барабанної перетинки. Менінгіт, мастоїдит, лабіринтит Запалення оболонок мозку (менінгіт), та / або осередків соскоподібного відростка (мастоидит), та / або внутрішнього вуха (лабіринтит) - тяжкі та відносно рідкісні ускладнення отиту. Лікування проводиться в спеціалізованих стаціонарах. За чим слід спостерігати? Важкі головні болі, тихий виснажений монотонний плач немовляти, тугоподвижность потиличних м'язів (неможливість зігнути голову підборіддям до грудей, посилення головного болю і плачу за таких спробах) - це може насторожити батьків на наявність менінгіту. Раптово виникла помітна відкопиленою вушної раковини (як правило однієї, з боку отиту), припухлість і болючість при пальпації (натисканні пальцем) в завушній області - може насторожити батьків на наявність мастоідіта. Поява важкого виснажливого запаморочення у дитини (часто - через 1 - 2 тижні після перенесеного отиту), порушень рівноваги, різке зниження слуху - вимагає негайного звернення до лікаря і може бути симптомами лабіринтиту. Хронічний гнійний середній отит Хронічний гнійний середній отит (ХГСО) є рідкісним ускладненням гострого середнього отиту. Якщо у вашої дитини є гостра інфекція середнього вуха, яка супроводжується отореей (закінченням рідини з вушного каналу назовні), яке зберігається протягом двох тижнів, або більше, йому може бути поставлений діагноз ХГСО. Дитині, яка страждає хронічним гнійним середнім отитом необхідне лікування в ЛОР-стаціонарі. Якщо такої дитини не лікувати, гнійний процес може поширитися на інші частини голови, викликавши: • місцеве запалення кістки (мастоидит) • запалення мозкових оболонок (менінгіт), або • тимчасове оніміння особи (неврит трійчастого та / або лицевого нерва). Фактори ризику розвитку середнього отиту Існують деякі медичні та побутові аспекти, що призводять до розвитку інфекції в середньому вусі. До них відносяться: * наявність у дитини алергічних захворювань (особливо алергічного риніту) * штучне вигодовування * використання соски-пустушки * горизонтальне положення дитини при годуванні * пасивне куріння (регулярний контакт дитини з тютюновим димом) * відвідування дитячого садка Профілактичні заходи при отитах, відповідно , полягають у виключенні або мінімізації факторів ризику. Профілактика середнього отиту Деякі діти мають дуже часті отити. Інфекції середнього вуха називають рецидивирующими, якщо вони повторюються три або більше разів протягом шести місяців, або чотири і більше разів протягом 1 року. Деякі методи можуть допомогти зменшити ризик рецидиву інфекції, в тому числі безперервна антибіотикотерапія і хірургічна операція з розміщенням тімпаностоміческой трубочки. Деякі вакцини (наприклад, пневмококової кон'югована вакцина і вакцина проти грипу) можуть допомогти зменшити частоту вушних інфекцій. Видалення аденоїдів і глоткових мигдаликів може допомогти в тому випадку, якщо вони перекривають вхід в євстахієву трубу (природне анатомічне утворення, що з'єднує порожнину середнього вуха з носовою порожниною для підтримки в першу атмосферного тиску). Профілактична антибіотикотерапія. Дітям, які страждають рецидивними інфекціями середнього вуха, іноді може бути запропонований превентивний режим щоденного прийому антибіотиків під час підйому частоти простудних захворювань - пізньої осені, взимку та ранньої весни. Хоча превентивна антибіотикотерапія може допомогти скоротити частоту інфекцій середнього вуха, вона збільшує ризик інших інфекцій. Існує також ризик того, що прийом антибіотиків протягом тривалого періоду часу може призвести формуванню штамів бактерій, стійких до звичайних антибіотиків. Лікар повинен детально обговорити з батьками користь і ризик цього методу лікування і прийняти спільне рішення про його доцільність. Хірургічна профілактика. Деякі дослідження показують, що операція тімпаностоміі (див. Малюнок вище) допомагає запобігти рецидивуючі інфекції середнього вуха. Однак інші дослідження заперечують будь-яку вигоду від подібного підходу. Цей метод також повинен бути використаний тільки в найважчих випадках, за погодженням з батьками, з усвідомленням всіх плюсів і мінусів подібного підходу.