Непрохідність маткових труб: лікування, симптоми, діагностика

Трубно-перитонеальне безпліддя - безпліддя викликане непрохідністю маткових труб - є найскладнішим випадком в діагностиці та лікуванні репродуктивної функції. На частку трубного безпліддя, згідно зі статистикою, припадати близько 20-30% випадків. У медичній практиці прийнято розділяти трубне безпліддя, викликане анатомо-функціональним порушення маткових труб, і перитонеального безпліддя, причина якого спайковий процес органів малого таза. Причини непрохідності маткових труб До розладів функціонального характеру відносяться збої скорочувальної активності (гипотонус, гіпертонус, дісскоордінація) у відсутності анатомічних і морфологічних змін. А причини органічних уражень маткових труб можна визначити візуально непрохідність через спайкового процесу, перекрут, здавлення якими-небудь утвореннями патологічного характеру. Функціональність маткових труб порушується з наступних причин: Гормональний дисбаланс (гіпофункція яєчників, дисфункція яєчників, полікістоз яєчників) Стійкі відхилення у функціонуванні надниркових залоз, обумовлені станом хронічного психологічного стресу з приводу безпліддя Всі перераховані патології безпосередньо пов'язані з гострим або хронічним запальним процесом всіх органів малого таза, порушенням кровопостачання і іннервації даних органів. Причинами органічних уражень маткових труб і перитонеальній форми безпліддя служать, як правило, перенесені запальні захворювання ОМТ, операції на матці, яєчниках, кишечнику (у тому числі апендектомія), вишкрібання порожнини матки, гістероскопії, гістеросальпінгографії, кімопертубація, гідротубація, трамв і запальні ускладнення після абортів і пологів, важкі форми зовнішнього генітального ендометріозу, ЕКЗ (пункції фолікулів і підсадка ембріона). Діагностика непрохідності маткових труб1. В анамнезі пацієнтки - вказівка ??на перенесені хронічні або гострі запальні процеси, інфекції, оперативні втручання на ОМТ, особливості перебігу післяабортний, післяпологових, післяопераційних періодів, наявність синдрому тазових болів, альгдісмінорея хворобливі менструації, запальні урогенітальні захворювань у партнера.2. Непрохідність маткових труб можна також запідозрити у пацієнток, у яких не настає вагітність протягом року з відновленою овуляцією і відсутністю порушень з боку партнера. Стандартним методам обстеження в Росії є лапароскопія. Її проводять в обов'язковому порядку всім жінкам з діагнозом безпліддя без підготовки, причому незалежно від результатів ГСГ, діагностичну лапароскопію призначають також пацієнтам з ендокринною безплідністю через 6-12 міс після гормональної корекції і відсутності ефекту, що забезпечує відновлення овуляції, але не приводить до зачаття і вагітності (дані, згідно зі статистикою хірургів) Методика лікування непрохідності маткових труб Перш, ніж починати лікувати жінку, з діагнозом безплідний шлюб, необхідно точно знати, в якому стані маткові труби! Якщо маткові труби непрохідні, то після стандартного курсу лікування, відбувається непоправне відновлюється овуляція, і ми отримуємо позаматкову вагітність! Я поділяю трубний фактор на дві ключові категорії, які й визначають хід подальшого леченія.1. Необоротне трубне безпліддя. Сильне ураження органу, запушеному перебіг хвороби, абсолютна непрохідність. У цьому випадку орган уже перестав існувати і виконувати свої завдання, він вже сам є вогнищем запалення і підлягає хірургічному видаленню. Всі реконструктивні операції, тільки погіршують стан органів малого таза! При такій картині захворювання можливо тільки ЕКО, і моє завдання, як лікаря, провести підготовку організму жінки до ЕКЗ - виявити і вилікувати всі запальні процеси ОМТ, щоб максимально підвищити шанси на сприятливий результат підсадки і забезпечити виношування дитини. 2. Неруйнівна трубне безпліддя. Але важливо знати, що існує чітка грань, між патологією неоперабельний і вимагає втручання ЕКО і станом труб, які не потребують будь-яких складних маніпуляцій. Непрохідність труб в області ампулярного відділу та фімбрій успішно лікується, так як є можливість доставити лікарські засоби до вогнища запалення. Якщо не вдається досягти повної прохідності, то я пацієнтам призначаю лапароскопію. У таких випадках дана операція ефективна. По-перше: проведена повна підготовка всіх органів малого таза до операції. По-друге: оперативне втручання не дасть ускладнень надалі: спайкова хвороба, загострення запалення органів малого тазу, т. Е. Жінка пройде етап операції не спонтанно, а за суворими показаннями! Лікування трубно-перитонеального безпліддя починають, виключивши запальний процес специфічної етіології - генітальний туберкульоз! Перший етап: виправлення патологічних змін ОМТ таза під час оперативної лапароскопії. Другий етап: раніше відновлювальне лікування на 1-2 добу після операції. Несприятливий вплив на результат операції надають хронічні вогнища інфекції (ерозія шийки матки, хронічний метрендометріт, сальпінгоофорит - запалення яєчників і маткових труб, ІПСШ). Як відомо, в даний час, підготовка до операції займає дуже короткий час - не більше однієї доби, а точніше, до трьох годин. У підготовку входить госпітальний комплекс, загальний аналіз крові, консультація анестезіолога. Все, що було протипоказанням до лапароскопії, тепер є показанням до неї; хронічний або гострий пиосальпинкс - гній в матковій трубі, хронічний або гострий метрендометріт, хронічний або гострий запальний процес яєчників і маткових труб. Всі вище перераховані захворювання дають дуже важке ускладнення - спаечную хвороба! Якщо до операції у жінки була спайкова хвороба 1 ступеня, то вже через півроку, вона переходить в 3 і 4 ступінь !!! Якщо непрохідність була обумовлена ??тільки функціональними порушеннями, то вона переходить в органічне ураження всіх шарів маткових труб! Хірурги дають гарантію пацієнтам тільки на 6 місяців після операції, якщо вагітність не настає, то вихід один ЕКО! Який вихід? Якщо лапароскопія не ефективна, як відновити функції органів? Все питання в тому, коли і за яких захворюваннях, лапароскопія єдиний і правильний вибір! Але для того, щоб отримати позитивний результат від лікування, необхідно знати причину виникнення трубного безпліддя. Якщо присутні тільки функціональні розлади, то це 100% оборотні процеси. Курс складається з 25 днів і ділиться на 3 етапи. I. Етап - 10 днів, включає в себе ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний. II. Етап - 10 днів, включає в себе масаж гінекологічний, ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний, лазер внутрішньоматковий. III. Етап проводитися тільки під час менструації, ПЦИ - 5 днів. Якщо, під час обстеження додатково виявляється вірус папіломи людини, то необхідно провести додатковий етап - 10 днів. Така схема дозволяє не тільки вилікувати непрохідність маткових труб, а й відновити овуляцію, зняти запалення шийки матки, матки і яєчників. Поліпшується кровопостачання всіх органів малого таза. Гінекологічний масаж дозволяє розбити спайки в області маткових труб, яєчників і параметральной клітковини. Лікування трубного безпліддя з функціональним розладом за 25-денний курс дозволяє повністю відновити всі функції маткової труби і не вимагає лапароскопічного втручання! Лікування при органічних ураженнях, які призвели до деструкції всього просвіту маткової труби, вимагають дуже ретельної підготовки і лапароскопічного втручання. Безпосередньо на операції вирішується питання операбельности такої труби. Дуже важливо оцінити ситуацію і не проводити пластику, якщо процес деструкції труби вже запущений. Складність ситуації в тому, що неправильний прогноз може призвести до позаматкової вагітності, що є ще більшим стресом для жінок, що страждають тривалим безпліддям! Лікування непрохідності ампулярного і фімбрілярного відділу маткових труб тривало, але прогноз сприятливий. У деяких випадках, вимагає лапароскопії, але дана операція швидше діагностична, ніж лікувальна. Я прошу хірурга перевірити весь просвіт маткових труб. У 99% випадків труби під час операції прохідні. Курс може тривати до півроку! Ділитися на 6 етапів: I. Етап - ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний - 10 днів II. Етап - ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний - 10 днів III. Етап - ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний, масаж гінекологічний - 10 днів IV. Етап - ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний, масаж гінекологічний - 10 днів V. Етап - ПЦИ, електрофорез, лазер терапевтичний, масаж гінекологічний - 10 днів VI. включають в себе ПЦИ під час менструації - загальна кількість днів не більше 30! Звичайно всі схеми і кількість днів - відносні, точний курс лікування можна визначити тільки після огляду!