пародонтит симптоми і лікування

Хвороби пародонту «на слуху» у багатьох людей. Часто люди можуть не помічати наявність патології пародонту, і виявлення початкових проявів захворювання може бути випадковим. Більшість дорослих людей і підлітків в даний час мають одну з нозологічних форм хвороб пародонту. Захворювання пародонту мають широкий діапазон - від простого запалення ясен до серйозного захворювання, яке призводить до вираженого пошкодження м'яких тканин і кісток, що підтримують зуби. У гірших випадках, захворювання пародонту призводять до втрати зубів. Пародонтит являє собою набір запальних захворювань, що впливають на пародонт, тобто на оточуючих зуби підтримуючий і живить апарат. Пародонтит включає в себе прогресуючу втрату альвеолярної кістки навколо зубів, і при відсутності належного лікування, може призводити до розхитування зубів, подальшої втрати зубів, а також, з точки зору наявності вогнища інфекції в пародонтальних кишенях, може чинити негативний вплив на організм в цілому. Піддаючи розгляду передумови формування пародонтиту, важливо підкреслити, що причинними факторами запального захворювання в тканинах пародонта можуть стати різноманітні екзогенні та ендогенні впливу. Дії ендогенних і екзогенних факторів, як правило, посилюється ослабленням місцевих і загальних захисно-пристосувальних реакцій орагнизма. В даний час доведено провідна роль ендогенних факторів у формуванні хронічної форми генералізованого пародонтиту. До локальних причин формування пародонтиту відносять зубний наліт, деформації і аномалія розвитку щелепи, дистрофічні зміни і скупченість одного або декількох зубів, дефекти прикусу, невелике переддень ротової порожнини, порушення кріплення вуздечки язика, нічний скрегіт зубами, шкідливі звички, ятрогении. Вченими доведено роль генетичної схильності у формуванні хвороб пародонту. Однак, найбільший внесок у розвиток запальних процесів у пародонті вносить мікробний фактор. Пародонтит виникає, коли бактеріальні токсини і ферменти руйнують сполучну тканину і кістку навколо зубів. Десни «відступають», а коріння зубів оголюються і піддаються впливам кислоти і мікробів. Зуби можуть стати дуже чутливими до змін температури, паралельно може формуватися карієс. Карман між зубом і яснами поглиблюється; зубний наліт в цій області дуже важко піддається видаленню. Бактерії проникають в навколишні структури, викликаючи запальну реакцію. З іншого боку, схильність до пародонтиту визначається трофічними змінами пародонту, які самі по собі посилюють тяжкість запального процесу. Зуби, втрачаючи опорний апарат, розхитуються. Тільки фахівець може визначити обсяг стоматологічної допомоги і вирішити, чи можливе збереження зубів. Визначення тяжкості перебігу пародонтиту, його поширеності необхідно для визначення подальших лікувальних заходів. Клінічне значення має розгляд пародонтиту з точки зору його поширеності (розрізняють локалізований пародонтит і генералізований пародонтит), формою перебігу хвороби (гострий пародонтит, абсцес, хронічний пародонтит у стадії загострення або ремісії) та її тяжкості (легка, середня, важка ступінь тяжкості захворювання). Тяжкість пародонтиту визначається за за клініко-рентгенологічними критеріями. В першу чергу оцінюють глибину пародонтальної кишені, вираженість резорбції кістки щелеп, наявність і обсяг патологічної рухливості зуба. Залежно від глибини пародонтальних кишень, обумовленою в міліметрах, поширеності резорбції кістки щелеп, відсутності або наявності тій чи іншій мірі патологічної рухливості зуба говорять про легкого ступеня тяжкості пародонтиту (глибина пародонтальної кишені до 4мм, обсяг резорбції кістки не перевищує третину і немає патологічної рухливості зуба ); середнього ступеня тяжкості пародонтиту (глибина пародонтальної кишені досягає 5мм, обсяг резорбції кістки перевищує третину, але не більше половини міжзубної перегородки, присутні початкові ознаки патологічної рухливості зуба) і важкого ступеня пародонтиту (глибина пародонтальної кишені перевищує 5мм, обсяг резорбції кістки перевищує половину, мають місце виражені ознаки патологічної рухливості зуба). Як правило, пародонтит вражає людей у ??віці старше 30-40 років. В той же час, в останні роки відзначено зростання захворюваності пародонтитом підлітків і юних осіб. На XVI Пленумі Всесоюзного товариства стоматологів була підкреслена необхідність детального вивчення проблеми «омолодження» пародонтиту та виділення самостійної групи агресивних захворювань пародонту - препубертатний і юнацький пародонтит, а також швидко прогресуючий пародонтит у молодих (вік дебюту захворювання коливається від сімнадцяти до тридцяти п'яти років). Клінічні симптоми пародонтиту досить різноманітні і корелюють з тяжкістю перебігу і поширеністю захворювання. Зазвичай при опитуванні виявляють хронічну, протягом декількох років, підвищену кровоточивість ясен, дискомфортні відчуття в яснах або їх болючість, надалі - з приєднанням рецесії ясен і патологічної рухливості зубів, дефектів їх функції. Тобто розвитку пародонтиту зазвичай передує запальний процес ясен (гінгівіт). Запалення ясен часто пропускається і може залишатися непоміченим, аж до формування пародонтиту. Для пародонтиту характерні виражені зміни в структурі пародонту, руйнування кісткової тканини щелепи, переважаюча над процесами її природного відновлення. Найбільш часто виявляється хронічний генералізований пародонтит. Симптоми періодонтиту при легкому ступені перебігу хронічного запального процесу пародонту виявляються у вигляді скарг на неприємні відчуття в ротовій порожнині, підвищену кровоточивість ясен, зміна кольору ясен з появою зубодесневих кишень, наявністю наддесневого зубного нальоту і підясневих зубних відкладень, ознак патологічної рухливості зубів при цьому не спостерігається . Для виявлення легкого ступеня пародонтиту особливого значення набувають дані рентгенографії: руйнування компактної пластинки; деструкція вершин перегородок між альвеолами до третини їх висоти; фокуси остеопорозу; збільшення ширини періодонтальної щілини. Загальний стан не страждає. Симптоми пародонтиту середньої тяжкості включають скарги на виражене підвищення кровоточивості ясен при їжі, неприємних запах з рота, поява початкових ознак патологічної рухливості і зміщення зубів. При об'єктивному огляді діагностуються набряклість і почервоніння ясен, порушення конфігурації ясен. При інструментальному зондуванні виявляються глибокі пародонтальні кишені (до 5 мм в глибину). Дані рентгенографії підтверджують підсилення деструктивних змін в кістковій тканині - резорбція доходить до половини міжзубної перегородки, зачіпаючи половину довжини кореня, що відбивається в появі патологічної рухливості зубів I або II ступеня та формуванні травматичної оклюзії. Симптоми хронічного пародонтиту при важкому перебігу захворювання характеризуються активними скаргами порушення процесу жування, виражену контактну кровоточивість тканин ясен, зміщення зубів і гнілосний запах з рота. Крім ознак гінгівіту визначають виражений Наддесневой і підясенного зубної наділ або зубні камені, пародонтальні кишені досягають глибиною півсантиметра, часто - з гнійним вмістом, іноді вони досягають верхівки зубного кореня; є ознаки вираженої патологічної рухливість зубів - II і III ступеня рухливості зубів. Об'єктивні дані рентгенографії виявляють руйнування кісткової тканини в обсязі більше половини кореня. Як наслідки патологічної рухливості, зміщення і втрати зубів формується порушення оклюзійних співвідношень. При виявленні пародонтиту додаткову інформацію можна отримати при використанні таких критеріїв як індекс кровоточивості, пародонтальний індекс, а також реопародонтографії або доплерографії. Фаза загострення хронічного пародонтиту зазвичай характеризується зривом загального імунітету на тлі ГРЗ, пневмонії, загострення інших ендогенних захворювань або на тлі стресу. У фазі загострення хронічного запального захворювання пародонту виявляються такі симптоми пародонтиту як тривала хворобливість ясен, нерідко - пульсуючі больові відчуття, почуття «розпирання» ясен, сильна кровоточивість, набряк і почервоніння слизової, гноевіднимі виділення з пародонтальних кишень, рідше-язвленние поразки ясна і пародонтальні абсцеси . Загострення захворювання супроводжує активне зростання грануляцій в пародонтальних кишенях і посилення патологічної рухливості зубів. Часто відзначається зміна загального стану (лихоманка, головний біль, слабкість, запальні зміни в клінічному аналізі крові). Рентгенографія підтверджує різну ступінь деструкції кісткової тканини. У фазі ремісії хронічного запального захворювання пародонту скарг зазвичай не виникає, або вони мінімальні, після терапії пародонтиту середнього та тяжкого ступеня тяжкості може зберегтися опущення ясен різного ступеня вираженості. Переклад фазою загострення пародонтиту в стан ремісії можливо тільки в результаті комплексного лікування пародонтиту з урахуванням індивідуальних особливостей організму і причинних факторів захворювання. Під комплексною терапією мається на увазі одночасне застосування лікарських засобів і інших методів, що роблять вплив як на тканину пародонту (місцевий вплив), так і на стан організму в цілому (загальний вплив). Таке поєднання способів впливу при лікуванні пародонтиту взаємно доповнює один одного, створюючи оптимальні умови для усунення запального процесу в пародонті. Місцева терапія і загальне лікування пародонтиту проводяться паралельно. Місцева терапія складається з комплексу лікарської терапії, хірургічних методів, ортопедичних впливів і фізіотерапії, що впливають на всі ланки пародонтиту, починаючи від причинних факторів і механізмів розвитку хвороби, і закінчуючи засобами симптоматичної допомоги. Загальне лікування пародонтиту направлено, перш за все, на посилення опірності організму, зниження мікробної контамінації ротової порожнини, і стимуляцію відновних процесів у тканинах пародонта. Вітамінотерапія не тільки володіє общеукрепляющей функцією, але й має місцеву точку прикладання, посилюючи вироблення колагену, і сприяючи тим самим відновленню сполучної тканини пародонту, що особливо важливо при наявності виражених деструктивних процесів. Як правило, лікування пародонтиту проводитися паралельно з лікуванням гінгівіту, який зазвичай передує цьому захворюванню пародонта. Етапність лікування пародонтиту визначається ступенем вираженості захворювання, агресивністю його перебігу, а також супутніми ендогенними захворюваннями, станом оклюзії зубів та іншими факторами. Класичним профілактичним етапом і одним з перших заходів при лікуванні легкого ступеня запальних захворювань пародонту є контроль над мікробним фактором і зубних нальотом. Це забезпечує зменшення вираженості місцевих запальних реакцій. В іноземних літературних джерелах заходи по зняттю зубного нальоту, зубного каменю і вирівнювання поверхні зубного кореня відомі під назвою Scaling Root Planing. Після проведення гігієнічної процедури Scaling Root Planing поверхню зубного кореня набуває гладкість і чистоту, ставати більш твердою. Видалення зубних відкладень сприяє боротьбі з мікробної інфекцією, крім зниження мікробної контамінації досягається профілактика повторного рецидиву запалення. З 50-х років 20 століття широкого поширення набули методи апаратного ультразвукового видалення зубного каменю, що є досить щадними по відношенню до тканин пародонту. У той же час, застосування ультразвукових скейлером для видалення зубного каменю протипоказано у осіб, хворих на епілепсію, інфекційними, респіраторними хворобами, з онкологічною патологією або кардіостимуляторами протипоказаний також цей метод гігієни та дітям, як з молочними зубами, так і з недавно з'явилися постійними зубами . За останні десятиліття активне поширилися п'єзоелектричні ультразвукові апарати для видалення зубних відкладень. Серед новинок останнього десятиліття - німецький п'єзоелектричний ультразвуковий апарат Vector, при його застосуванні не потрібно супутня полірування обробленої поверхні кореня зуба. Дослідження реакції пародонту на застосування апарату продемонстрували позитивний ефект після видалення поддесневого нальоту щодо зменшення запальних реакцій, скорочення глибини пародонтальної кишені і відновлення прикріплення ясен. Поряд з видаленням зубних відкладень проводиться антисептична обробка пародонтальних кишень за допомогою лікарських засобів. В арсеналі стоматологів різні засоби, що володіють антисептичними та іншими властивостями, серед них - розчин ваготіл, мефеміната натрію, сангвиритрин, широко відомі - фурацилін, мірамістин і хлоргексидин; а також хлорфіліпт та інші офіцинальними кошти. Часто пропонується місцеве використання лікарських засобів на основі препаратів метронідазольного ряду, а також місцевих нестероїдних протизапальних мазей, які поряд з хорошим знеболюючим ефектом, мають властивість знімати набряк, знижуючи тим самим вираженість запальних реакцій. У ряді випадків призначаються комбіновані пародонтальні пов'язки (Гінгітек, Сангвікол, Септ-пак та інші). Не втрачає своєї актуальності і широко використовується в якості допоміжних заходів лікування пародонтиту в домашніх умовах. Серед обов'язкових заходів щодо терапії пародонтиту, здійснюваної на дому - ретельні гігієнічні заходи. Часто рекомендують використання лікувальних зубних паст, які заповнюють собою пародонтальні кишені і є донорами іонів кальцію і фосфору, такі заходи допомагають посилити мінералізацію і відновлення кісткової тканини. Поряд з цими заходами можуть використовуватися народні засоби, що володіють антисептичними і кровоспинними властивостями. Лікування пародонтиту народними засобами включає використання соку алое, відварів ромашки, шавлії, календули, кори дуба, відварів і настоїв із трав з листя брусниці, календули, звіробою, триколірної фіалки, зрошення та аплікації настойки софори японської, соку калонгхое. З офіцинальними засобів на основі трав при лікуванні пародонтиту в домашніх умовах застосовуються ромазулан (на основі ромашки), ротокан (на основі ромашки, календули та деревію), новоіманін (на основі звіробою) та інші. Самостійне застосування виключно засобів народної медицини не дає належного ефекту й небезпечно втратою зубів. Лікування пародонтиту народними засобами повинно лише доповнювати стоматологічні лікувальні заходи, тоді ефект від їх використання буде видно. Контроль гігієнічного стану ротової порожнини здійснюється протягом усього курсу лікування. При необхідності, стоматологи проводять видалення надлишкового стоматологічного матеріалу із проміжків між зубами, корекцію дефектно розташованих пломб і протезів, відновлення оклюзійних співвідношень, а також реконструктивні втручання з корекції вуздечок і поглибленню преддверья порожнини рота. Часто пародонтиту супроводжують функціональні перевантаження зубів. У таких випадках комплексна терапія доповнюється ортодонтическими втручаннями. У ряді випадків необхідні також і ортопедичні та хірургічні втручання. Насамперед, проводять видалення зруйнованих зубів і зубів з рухливістю III ступеня, а також здійснюють корекцію дефектних пломб і протезів. Позитивний ефект при лікуванні пародонтиту дають фізіотерапевтичні процедури: місцеве використання КУФ на уражену область (антибактеріальний ефект), а також - анод-гальванізація, електрофорез з лікарськими засобами, УВЧ в оліготерміческой дозі, місцеві охолоджуючі заходи, що дають противоотечний протизапальний ефект і інші фізіотерапевтичні впливу. Важливо пам'ятати, що тільки стоматолог може визначити весь план, необхідний для лікування пародонтиту в індивідуальному порядку, з урахуванням всієї загальної та місцевої патології, скласти повноцінну стратегію щодо попередження повторень загострень запального процесу.