Плеврит ексудативний, симптоми, методи лікування

Плеврит ексудативний Плеврит ексудативний - за характером випоту ексудативні плеврити поділяють на серозно-фібринозні, геморагічні, гнійні, гнильні. Тут описується серозно-фібринозний плеврит. Етіологія і патогенез. У більшості випадків причиною серозно-фібринозного плевриту є туберкульоз. Однак, як і сухий плеврит, він може бути наслідком інших інфекційних та неінфекційних захворювань (див. Плеврит сухий). Провідними патогенетичними механізмами ексудативного плевриту туберкульозного походження можуть бути наступні: перифокальнезапалення (при спалахах внутрілегочного туберкульозу, туберкульозному лімфаденіті), алергічний механізм (при повторному інфікуванні організму, сенсибилизированного первинним туберкульозним процесом), туберкульозне ураження плеври. Клінічна картина. У деяких хворих захворювання розвивається поступово, з'являються субфебрильна температура, біль у грудях, кашель, загальна слабкість, пітливість, знижується апетит, розбудовується сон. Тільки через 3 4 тижні стан хворих більш-менш різко погіршується: температура досягає високих цифр, посилюється біль у грудях, кашель, виявляються ознаки плеврального випоту. Нерідко ексудативнийплеврит починається гостро: температура підвищується (часто з приголомшливим ознобом) до 39 40 С, виникає колючий біль у боці, що посилюється при вдиху, швидко наростає задишка, турбують головний біль, пітливість, іноді нудота, блювота. Можливо також (порівняно рідко) безсимптомне накопичення випоту в плевральній порожнині, який виявляється часом абсолютно випадково. При огляді хворого в розпал хвороби відзначають відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, вибухне її і згладженість міжреберних проміжків. Голосове тремтіння над випотом слабшає або зникає, перкуторно тут визначається тупість. Дихання над ексудатом різко ослаблене або стає бронхіальним. У периферичної крові відзначається підвищення ШОЕ і помірний лейкоцитоз із зсувом вліво. У розпал хвороби у деяких хворих в сечі знаходять невелику кількість білка (0,033 0,066 г / л) і поодинокі свіжі еритроцити. У перебігу захворювання виділяють три фази: ексудації, стабілізації та резорбції. Тривалість і тяжкість плевриту визначаються характером провідного патогенетичного фактора і станом макроорганізму. При туберкулезно-алергічному ексудативному плевриті хвороба нерідко триває 1 лютого тиж., Тоді як у старих я ослаблених хворих ексудат може розсмоктуватися протягом декількох місяців, причому хвороба протікає зі стертою клінічною картиною (субфебрильна або навіть нормальна температура, лейкопенія замість лейкоцитозу і т. Д .). Ексудат може розсмоктатися повністю, не залишивши після себе жодних змін. Однак у більшості хворих після розсмоктування ексудату залишаються спайки. При поганому розсмоктуванні випоту великі фібринозні накладення ведуть до утворення масивних швартується, серйозно ускладнюють вентиляцію легенів. Розвиток спайок може призвести до осумкованія ексудату, який в цих умовах погано розсмоктується і нерідко нагнаивается. Розрізняють осумковані, костальний, наддіафрагмальние, медіастинальної, междолевой і верхівковий плеврити. Діагноз ставлять на підставі скарг, клінічної картини даних фізичного обстеження хворого. Велике значення має рентгенологічне дослідження, особливо при осумкованних плевритах. Нерідко вирішальним методом діагностики стає плевральна пункція. При осумкованних плевритах місце пункції краще визначати під контролем рентгенівського екрану. Вміст білка в плевральній рідині зазвичай перевищує 3%, відносна щільність. При мікроскопічному дослідженні випоту виявляють лейкоцити, лімфоцити, еритроцити. Поява змінених лейкоцитів свідчить про перехід серозно-фібринозного плевриту в гнійний. При раку легені, інфарктних пневмоніях, травмах грудної клітки, геморагічних діатезах в ексудаті знаходять велику кількість еритроцитів. При плевриті туберкульозної етіології туберкульозні мікобактерії знаходять в ексудаті далеко не завжди, проте при посівах на спеціальні середовища їх вдається виявити в 80 90% випадків. Ексудативнийплеврит часто доводиться диференціювати від крупозної і зливний осередкової пневмоній. Клінічна картина, рентгенологічне дослідження, а також плевральна пункція дозволяють розпізнати характер захворювання. При диференціальної діагностики треба мати також на увазі рак легені, ехінококоз, абсцес, які мають ряд схожих з плевритом симптомів (тупість, ослаблене дихання та ін.). ЛІКУВАННЯ Лікування ексудативного плевриту туберкульозної етіології проводять протитуберкульозними і антиалергічними засобами. Призначають парааминосалициловую кислоту (ПАСК) всередину по 10 12 г на добу, стрептоміцин по 1 г на добу внутрішньом'язово, фтивазид по 0,5 г 2 рази на день. Особливо широко використовують комбінацію стрептоміцину і ПАСК. Лікування продовжують 4 червня міс. При різко вираженій інтоксикації можна застосовувати одночасно всі три препарати. У разі рецидиву плевриту необхідний повторний курс лікування цими засобами протягом 3 лютого міс. Хороший ефект дає застосування препаратів десенсибилизирующего дії: ацетилсаліцилової кислоти (по 3 4 г на добу), салицилата натрію (6 травня г на добу) амидопирина (2 г на добу). Широко використовують глюкокортикостероїдні препарати, що пригнічують алергічні реакції, що сприяють відновленню нормальної проникності судинної стінки і зменшують запалення. Призначають преднізолон (по 15 20 мг на добу), триамцинолон (16 грудня мг на добу). Плевральну пункцію з видаленням ексудату краще проводити у фазі стабілізації або навіть розробці, так як рання евакуація випоту веде до наростання негативного тиску в плевральній порожнині, внаслідок чого посилюється накопичення в ній рідини. Лише при великих ексудатах, що викликали задишку, зміщення серця, або, якщо тупість спереду доходить до II ребра, плевральну рідину слід видаляти в ранньому періоді. Однак призначення в ранній стадії захворювання кортикостероїдів, що зменшують ексудацію, дозволяє видаляти випіт в значно більш ранні терміни. Важливе лікувальне значення має бездоганний гігієнічний режим і повноцінне вітамінізоване харчування. Для попередження утворення масивних плевральних спайок необхідно в період розсмоктування ексудату проводити заняття лікувальною фізкультурою з включенням дихальних вправ. Після курсу медикаментозної терапії хворі можуть бути направлені на санаторно-курортне лікування (місцеві лісові санаторії, санаторії Південного берега Криму, Чорноморського узбережжя Кавказу та ін.). Особи, які перенесли ексудативний плеврит туберкульозної етіології, повинні знаходитися не менше 2 років під наглядом протитуберкульозного диспансеру. Прогноз у більшості хворих хороший. Лише при утворенні масивних швартується може настати дихальна недостатність.