Синдром роздратованого кишечника (СРК): симптоми, лікування, дієта

Синдром роздратованого кишечника (СРК) Зміст статті: Причини Симптоми синдрому роздратованого кишечника Класифікація Діагностика Лікування синдрому роздратованого кишечника Дієта при синдромі подразненого кишечника Корекція життєвого стилю Фармакотерапія Психотерапія Фізіотерапія Лікувальна фізкультура Прогноз Синдромом роздратованого кишечника (СРК) називають функціональне кишковий розлад, що виявляється різними порушеннями стільця і / або абдомінальними болями (в животі) протягом не менше 3 місяців. За спостереженнями уїдливих докторів до 20% дорослих страждають від ознак цього синдрому, хоча він може дебютувати і в дитинстві. Особливо страждають жінки в країнах з високим рівнем економіки. Причини Походження СРК і точні механізми його формування продовжують вивчатися. До теперішнього часу вважається, що основна роль належить психосоціальним особливостям хворих і розладів чутливості і рухової здатності кишечника. У таких хворих виявляється дисбаланс у виробленні деяких активних речовин, що впливають на роботу кишечника (холецистокінін, гістамін, ендорфіни, брадикінін, серотонін, нейротензин, енкефаліни та ін.). До розвитку цього синдрому нерідко привертають: часті стреси; фізичне або сексуальне насильство; кишкові інфекції; генетична схильність. Симптоми синдрому роздратованого кишечника У пацієнтів з СРК спостерігаються такі симптоми: болі різної інтенсивності й тривалості: вони практично ніколи не турбують вночі при засипанні; за характером болю варіюють від кольок до розпирають болів; їх місце розташування теж може бути різним, але частіше вони локалізуються в нижніх відділах живота або мігрують з однієї частини живота в іншу; болю провокуються психоемоційними навантаженнями, фізичним перенапруженням, можуть бути пов'язані з менструаціями; після стільця болю усуваються або, навпаки, посилюються; пронос: може траплятися в результаті невідкладних позивів; кал частіше кашкоподібної або рідкої консистенції; нормального добового обсягу до 200 г; іноді рідкого стільця передує кал звичайною або навіть щільної консистенції; спорожнення відбувається в основному вранці; можливе відчуття, що подія спорожнення недостатньо повне; вночі стільця немає; запор: хронічна затримка стільця більше 2 діб; регулярний, але утруднений стілець; можливий малий обсяг калових мас (менше 100 г) з напруженням; іноді після спорожнення присутнє почуття недостатнього очищення кишки; допустима домішка слизу в стільці; здуття живота (іноді локальне), що супроводжується бурчанням і пропадає після кишкового випорожнення; психоемоційні порушення (нестійкий настрій, депресія, истероидность, зайві страхи і нав'язливі думки про власне здоров'я, агресивність, неадекватне реагування на ситуації та ін.); прояви з боку інших органів і систем, пов'язані з їх порушеною вісцеральної чутливістю (головні болі, похолодання ніг і рук, порушення потенції, відчуття грудки в горлі, розлади сечовипускання, нудота, болі в грудях, незадоволеність вдихом і ін.). Свої відчуття деякі пацієнти описують дуже емоційно, довго і барвисто, підкріплюючи їх фотографіями випорожнень, щоденниковими записами і знаннями, подчерпнуть з медичних або общепопулярних книг або інтернету. Але у них, як правило, відсутні втрата маси, тривожні домішки в калі (гній, кров), підйом температури. Симптоми СРК рідко у кого, коли дебютують раптово і у віці після 50 років. Класифікація При винесенні діагнозу клініцисти нерідко уточнюють клінічний варіант розглянутого синдрому. Виділяють наступні варіанти СРК: з переважанням больового синдрому; з переважанням проносів; c переважанням закрепів; змішаний варіант. Діагностика Грамотні фахівці ні в якому разі не виставляють діагноз цього захворювання лише по присутньої у пацієнта клінічній симптоматиці. Для його верифікації слід здійснити повноцінне і всеосяжне лабораторно-інструментальне обстеження, яке виключить всі інші причини наявного кишкового розладу (целіакію, хвороба Крона, дивертикулярная хвороба, паразитарні захворювання та ін.). Комплекс необхідних досліджень може визначити лише лікар. До цього переліку можуть входити: гемограма (всі її показники при СРК, як правило, в нормі, відсутні анемія, підйом ШОЕ, лейкоцитоз); біохімічні проби (оцінка панкреатичних, печінкових ферментів, жовчних пігментів крові дозволяє виключити серйозне походження болів і розладів стільця: наприклад, панкреатит); імунологічні дослідження (визначення специфічних антитіл і антигенів показані для виключення целіакії, виразкового коліту, інфекційних недуг, хвороби Крона, харчової алергії, аутоімунного панкреатиту, онкомаркерів та ін.); оцінка гормонального статусу (доцільно оцінити рівень гормонів щитовидної залози, так як порушення стільця бувають і при її патології); мікроскопія калу (необхідна для виявлення яєць або фрагментів глистів, цист лямблій, гною, крові, порушень всмоктування і перетравлення продуктів харчування, непрямих ознак алергії, все це відсутнє при СРК); оцінка фекальних маркерів запалення (при СРК рівні фекального кальпротектіна і лактоферину знаходяться в рамках норми, підвищення даних параметрів свідчить про наявність активного запалення в кишкової слизової інфекційного або аутоімунного походження); молекулярно-генетичні аналізи (здатні виявити віруси, бактерії, паразити, схильність до целіакії, хворобі Крона); бактеріологічні посіви (необхідні для виключення інфекційного генезу недуги, дисбактеріозу); рентгенологічні дослідження (виявляють характерні для СРК зміни тонусу кишки, моторні порушення, надлишок секретируемой в кишковий просвіт рідини, побічно підтверджує відсутність запалення, пухлин, виразок, звужень, свищів, кишкової непрохідності дивертикулів - своєрідних кишень, що складаються з кишкової стінки): оглядова рентгенографія всій черевної порожнини (для виключення розвитку хірургічної патології: прориву кишки, кишкової непрохідності); ентерографія (рентгенологічне обстеження тільки тонкої кишки з контрастною суспензією); пасаж барію по кишечнику (дослідження простежує проходження контрастної барію по всій травній трубці); іригоскопія (барій завись вводиться через пряму кишку, дослідження оцінює стан лише товстої кишки); ендоскопічні дослідження (візуалізують слизову різних ділянок травної трубки, порушення моторики, більшість з них дозволяють взяти тканинні зразки для гістологічного аналізу, ендоскопічний огляд підтверджує наявність ерозивно-виразкових дефектів, доброякісних і злоякісних новоутворень, звужень, крововиливів, запалення та ін., при СРК, як правило, присутні лише порушення кишкової моторики): Фіброезофагогастроскопія (виключає ураження дванадцятипалої кишки, стравоходу, різних частин шлунка, дозволяє взяти біоптати з залуковічного відділу дванадцятипалої кишки, необхідні для виключення целіакії або проведення проби на лактазную недостатність - ферментативну непереносимість молока); ентероскопія (ендоскопічне дослідження виключно тонкої кишки, трудомістка й складна для пацієнтів процедура, можливий забір біопсії); фіброілеоколоноскопія (дане дослідження вивчає стан самого нижньої ділянки тонкої кишки і оцінює всі частини товстої кишки, дозволяє забрати необхідні біоптати); ендовідеокапсула (ендоскопічний огляд всієї травної трубки, але паркан біоптатів технічно неможливий); гістологічний аналіз (виключає запальні і атрофічні зміни, відсутні при СРК, ознаки алергічного процесу, уточнює вид пухлин); УЗД (проводиться для виключення змін печінки, жовчних шляхів, селезінки, підшлункової залози, нирок, жовчного міхура); доплерографія судин, розташованих в черевній порожнині (для виключення їх звуження); гідро МРТ (контрастне дослідження вивчає стан всієї кишки і оточуючих її структур, при СРК не повинно бути запальних ознак, потовщення кишкової стінки, збільшених лімфовузлів, звужень, свищів, інфільтратів, змін околокішечной клітковини); КТ (існують спеціальні програми для обстеження кишечника - віртуальної колоноскопії, хоча паркан біопсії, на жаль, неможливий технічно). Лікування синдрому роздратованого кишечника Пацієнти з СРК лікуються довго і важко. Іноді доктора роками підбирають найбільш оптимальні в конкретній ситуації методики лікування. І вони не завжди бувають медикаментозними. Більшість хворих не потребують екстреної або планової госпіталізації. Рішення про склад і тривалості лікувальної програми повинно прийматися індивідуально для кожного пацієнта з СРК, виходячи з особливостей його психоемоційного та фізичного статусу, переносимості ліків, характеру супутньої патології, віку. В основі лікування знаходяться: дієтотерапія; зміни життєвого стилю; фармакотерапія; психотерапія; фізіотерапія; масаж (живота або загальний, самомасаж); лікувальна фізкультура. Дієта при синдромі подразненого кишечника Характер пропонуються пацієнтові дієти безпосередньо залежить від варіанту СРК. Але всім хворим радять впорядкувати режим свого харчування, відмовитися від алкоголю і індивідуально погано переносите страв або продуктів, почати ведення харчового щоденника з фіксацією часу вживання, кількості та виду з'їдається ними їжі. При наявності проносів лікувальне харчування пацієнтів повинно послаблювати надмірну рухову активність розрегульований кишечника. Тому доктори настійно радять: відмовитися від холодних продуктів, страв і напоїв; подрібнювати продукти при їх готуванні (наприклад, з відварних овочів зробити пюре); уникати жирних страв, так як жири (особливо тварини) підсилюють кишкову моторику (баранини, гусятини, свинини, жирних молочних продуктів, червоної риби, сала, кремових виробів та ін.); усунути овочі з високим вмістом ефірним масел (редька, часник, цибуля, редис, ріпа й ін.) і гриби; обмежити багаті клітковиною продукти (хліб з висівками, попкорн, бобові, морська капуста, чорнослив, перловка, пшоно та ін.); побоюватися занадто солоних і солодких напоїв і страв (соління, сиропи, мед та ін.); зменшити кількість кофеїн-містять напоїв. Харчування таких пацієнтів має складатися з відвареного, запеченого або тушкованого пісного м'яса (індичка, телятина, курка, кролятина, яловичина), нежирної риби (лящ, судак, хек, тріска, щука, короп та ін.). На гарнір або сніданок можна з'їсти розсипчасті каші (манну, рисову, гречану), вермішель, пудинги з круп або овочі (гарбуз, кабачки, картопля, морква, патисони). Останні відварюють, запікають або тушкують. З ягід і фруктів готують соки, морси, киселі, суфле, муси, мармелад, зефір. Вживання свіжих овочів, ягід, зелені або солодких фруктів залежить від індивідуальної переносимості їх пацієнтом. Допускаються супи на знежиреному рибному або м'ясному бульйоні. Дозволяються омлети і яйця всмятку, нежирні кефір, ряжанка, молоко, кисляк, сир, сир і йогурти, докторська ковбаса, пісна шинка, ватрушки, пироги з повидлом або відвареним м'ясом, сухе печиво. Якщо ж у пацієнтів переважають стійкі запори, то тоді в їх раціоні слід: оптимізувати свій питний режим (на добу має випивати не менше 2 літрів чаю, соків, киселів, кава, води та ін.); пити не тільки теплі, але і охолоджені напої (наприклад, починати ранок з випивання холодної води); уникати протирання продуктів при готуванні; частіше є (кожне попадання навіть малої кількості їжі в шлунок рефлекторно викликає активацію рухів товстої кишки); не відмовлятися від неміцного кави (цей напій стимулює моторику кишки); з'їдати більше свіжих фруктів, овочів та інших продуктів з високою квотою клітковини (бобові, перловка, ламінарія, хлібобулочні вироби з цілими зернами і висівками, сухофрукти та ін.); остерігатися овочів з ефірними маслами (редис, ріпа, часник, цибуля та ін.) і грибів; пити свіжовичавлені фруктові або овочеві соки (містяться в них органічні кислоти підсилюють рухову здатність кишечника); у разі відсутності протипоказань дозволяються солоні страви, солодкі напої (цукровий сироп, вода з медом та ін.), вершкова або молочна карамель, які виступають в якості природних проносних; відмовитися від жирного (особливо смаженого) м'яса і риби, так як тугоплавкі жири цих продуктів хоча і стимулюють моторику, але виділяються при смаженні канцерогенні речовини при запорах довше контактують зі слизовою кишки і здатні спровокувати її злоякісне переродження. Хворим дозволяються відварні, тушковані або запечені м'ясні та рибні страви (краще шматком), знежирені рибні або м'ясні супи з овочами і крупами, овочеві і круп'яні гарніри. При цьому краще обмежити рис, манку і макаронні вироби. Допускаються омлети і яйця всмятку (яйця круто підсилюють запори), свіжі молочні продукти (особливо показаний одноденний кефір), негострий сир, шинка без сала, вимочений оселедець, чорна ікра. Описані дієтичні корективи здійснюють позитивний вплив лише при їх неухильному і тривалому дотриманні. Корекція життєвого стилю Для пацієнтів з СРК надзвичайно важливо налагодити спокійну емоційну атмосферу в навколишньому робочої, сімейної та домашній обстановці. У розпалі клінічних проявів їм краще уникати переїздів або відряджень, так як необхідно правильне харчування, регулярний похід в туалет вранці в спокійній обстановці і відсутність психотравмуючих ситуацій. Фармакотерапія Вибір засобів медикаментозної підтримки залежить від симптоматики СРК у конкретного пацієнта. Лікувальний комплекс може включати: спазмолітики, що усувають біль, якщо вона обумовлена ??кишковим гипертонусом (дротаверин, пінаверія бромід, мебеверин та ін.); М-холінолітики, зменшують спазм і володіють деякими протівопоносним ефектом (бускопан, беллоид, платифілін, Ріабал, метацин та ін.); прокинетики - регулятори кишкової моторики (метоклопрамід, трімедат, тегасерод, ітопрід, алосетрон, дебридат та ін.); противопоносное кошти: кошти, що ослабляють кишкову моторику (лоперамід, реасек, нуфеноксол); ліки, уплотняющие кал (десмол, кальцію карбонат та ін.); сорбенти (фільтрум, смекта, ентеросгель, Лигносорб, полісорб та ін.); засоби виведення жовчних кислот (поліфепан, білігнін та ін.); проносні: антрагликозиди (препарати сени, кофраніл, рамні, регулакс, Тісасен та ін., можуть викликати звикання); масла (кастроровое, вазелінове та ін.); похідні дифенилметана (бисакодил, ізафенін та ін.); сольові (карловарская сіль, солі магнію сульфату, натрію сульфату та ін.); гутталакс; кошти, що збільшують обсяг калу і прискорюють його транзит (висівки, мукофальк, ламинарид, МКЦ та ін.); лактулоза (нормазе, дюфалак, Лактусан та ін.); проносні свічки (кальціолакс, ферролакс, гліцеринові та ін.); психотропні (амітриптилін, пароксетин, аттаракс, грандаксин, феназепам, азафен, еленіум, препарати валеріани, пустирника і ін.); вітрогінні (дісфлатіл, пепфіз, Еспумізан, саб-симплекс та ін.). Психотерапія Крім психофармакологических препаратів деяким пацієнтам необхідна робота з психотерапевтом або навіть психіатром із застосуванням інших методик (гіпнозу, аутотренінгу, групових чи індивідуальних занять та ін.). Фізіотерапія У пацієнтів з СРК фізіотерапевтичні процедури можуть сприяти нормалізації тонусу кишки: усунути спастичні явища або атонію. Ліквідація спазмів кишечника допомагає усунути біль і запори, якщо вони асоційовані з надмірною тонусом. Для цього застосовують парафінові і озокеритові аплікації, електрофорез з папаверином, солями магнію, платифілін, диатермию, индуктотермию, УВЧ, грязьові аплікації, голкорефлексотерапії, хвойні ванни, аероіонотерапію. Запори, зумовлені послабленням кишкової моторики, лікують за допомогою електрофорезу з хлоридом кальцію або прозерином, фарадізація, ультразвуку, ультрафіолетового опромінення, діадинамічних струмів, контрастних ванн, голкорефлексотерапії. Лікувальна фізкультура Багато пацієнтів і доктора нехтують фізкультурними вправами. Тим часом лікувальна гімнастика допомагає: відновити порушену кишкову регуляцію; поліпшити обмінні процеси; усунути запори; стабілізувати нервову систему; надати загальнотонізуючий ефект. Хворим складають цілі комплекси вправ для корпуса (повороти, нахили), черевного преса (нахили, підйоми ніг та ін.). Крім того, рекомендуються дихальна гімнастика (включаючи вправи для стимуляції діафрагмального дихання), ритмічні стискання-розтиснення анального (заднього проходу) сфінктера. Непоганий ефект надає систематична ходьба, рухливі спортивні ігри, плавання, біг.