Симптоми і діагностика артрозу (біль, суглобова миша, остеофіти, скутість і деформація ураженого суглоба). Перелік необхідних методів обстеження для правильної постановки діагнозу (за даними аналізу крові та синовіальної рідини)

Серед важливих в плані точної постановки діагнозу симптомів артрозу можна відзначити наступні: 1. Больовий синдром. У типових випадках біль носить механічний характер: посилюється при навантаженні, спуску по сходах; наростає до кінця дня і в стані спокою; при усуненні причини перевантаження проходить. В основі больового синдрому лежить тиск на кісткові балки з роздратуванням рецепторів губчастої кістки. Для артрозу характерні стартові болю. Виникають вони на початку ходьби, потім швидко зникають і відновлюються, якщо фізичне навантаження продовжує діяти. Розвиваються ці болі внаслідок тертя один об одного уражених суглобових поверхонь. При перших кроках хрящової детрит (відмерла хрящова тканина, продукт розпаду хряща), що знаходиться між суглобовими поверхнями, виштовхується в суглобову порожнину, і болю припиняються. Для хворих на остеоартроз характерний також симптом "блокади" суглоба: під час ходьби в одному з великих суглобів, частіше в колінному, раптово з'являється найсильніша біль і руху повністю блокуються. Причиною тому є утиск між суглобовими поверхнями синовіальної оболонки або секвестру хряща (суглобової "миші"). Через кілька хвилин інтенсивність болю значно зменшується і хворий може продовжити рух. У розвитку больового синдрому, крім перерахованих вище, бере участь ряд інших факторів. Так, біль може бути обумовлена ??залученням до процесу періартикулярних структур і розвиватися внаслідок рефлекторного спазму м'язів, запалення сухожильних піхв. У таких випадках больовий синдром виникає при певних рухах і положеннях суглоба під час руху. Нічний больовий синдром при артрозі найчастіше виникає у зв'язку з розвитком внутрикостной гіпертензії (підвищення тиску) (внаслідок венозного застою, підвищення внутрішньокісткового тиску). Характерно, що нічна біль зникає вранці при ходьбі. Біль при остеоартрозі може бути пов'язана і з залученням в запально-дегенеративний процес капсули суглоба, що веде до здавлення нервових закінчень. При цьому больовий синдром носить постійний характер, посилюється при русі (внаслідок розтягування капсули). Біль може рефлекторно ірадіювати (переміщатися) і відчуватися в області неураженого суглоба (наприклад, при ураженні кульшового суглоба - в колінному суглобі). Причиною болю при остеоартрозі також можуть стати роздратування остеофітами (патологічними відростками по краях кістки біля ураженого суглоба) синовіальної оболонки і розтягнення капсули суглоба внаслідок синовіту. Такий біль, як правило, носить постійний характер і посилюється при русі. При прогресуванні артрозу характер больового синдрому змінюється: болі стають інтенсивнішими, триваліша, виникають при будь-яких рухах, не зникають у стані спокою і можуть турбувати навіть вночі. Виявлення причини больового синдрому лежить в основі диференційованої терапії заболеванія.2. Скутість. Це другий важливий клінічний синдром остеоартрозу. Тривалість скутості - не більше 30-60 хв, що дозволяє відрізнити артроз від інших ревматичних заболеваній.3. Крепітація. Являє собою чутний або пальпуємий "скрегіт", що виходить з суглоба при його русі. Причиною його служить порушення конгруентності суглобових поверхонь (це коли суглобові поверхні не зіставляються один з одним, тобто суглоб неповністю заходить в западину суглобової капсули). У міру прогресування захворювання артикулярних крепітація перетворюється на грубий хрускіт, що супроводжується наростанням болю, тугорухливості суглоба, хоча і не в такій мірі, як при ревматоїдному артріте.4. Зміна зовнішнього вигляду суглоба (припухлість, дефигурация, деформація). Причиною припухлості, дефігураціі суглобів (оборотні зміни) при артрозі найчастіше є реактивний синовіт, який, як правило, супроводжується підвищенням шкірної температури і посиленням больового синдрому. Безперервне прогресування процесу призводить до розвитку суглобових деформацій (незворотні зміни). В основі даного процесу лежать потовщення капсули суглоба, формування остеофітів, руйнування суглобного хряща, кістки з подальшим ремоделюванням і виникненням підвивихів і формуванням контрактур (постійне скорочення м'язів в ураженій області) .5. Залучення періартикулярних структур. У патологічний процес при остеоартрозі залучаються м'язи, зв'язковий апарат. Рефлекторний спазм м'язів може призводити до формування м'язових контрактур, до розвитку больового синдрому та атрофічних процесів в них. Досить часто в процес втягуються сухожилля. Все це може сприяти посиленню больового синдрому та значного порушення функції суглобів. Виражені зміни кістково-хрящових структур і м'яких тканин суглоба, поряд із значним больовим синдромом, можуть супроводжуватися істотним обмеженням рухливості суглоба і вимушеним положенням кінцівки (не завжди зручним при погляді з боку). Для артрозу характерна певна локалізація суглобового процесу. Найбільш часто патологічний процес зачіпає наступні суглоби: дистальні і проксимальні міжфалангові суглоби кистей рук; перші п'ястно-зап'ястні суглоби кисті; акромиально-ключичні, тазостегнові і колінні суглоби, перші плюснефаланговие суглоби стопи. Разом з тим для остеоартрозу не характерно поразка: п'ястно-фалангових суглобів кисті, променезап'ясткових, ліктьових, плечових, гомілковостопних суглобів, 2-5-го плюснефалангових суглобів стопи. Результати клінічного аналізу крові і сечі зазвичай нормальні. При синовите може відзначатися незначне прискорення ШОЕ (до 20-25 мм / год). Біохімічні та імунологічні показники відповідають нормі. Незначне підвищення рівня C-реактивного білка, альфа2-глобуліну і фібриногену, зазвичай не має місце при артрозі, може бути при наявності синовіту. При дослідженні синовіальної рідини виявляються її висока в'язкість з добре формується муціновий згустком, нормальне або злегка збільшена кількість клітин (не більше 5000 / мкл). При розвитку реактивного синовіту кількість нейтрофілів зазвичай не перевищує 50%; кристали і збудники інфекцій відсутні. Інструментальні методи. Це одні з основних методів діагностики та оцінки прогнозу при артрозі. До них відносяться різні рентгенологічні дослідження, в тому числі і інвазивні. Детальніше вони розібрані в цій статті на нашому сайті. Для постановки діагнозу остеоартроз наявність клінічних та рентгенологічних критеріїв обов'язково. Наявність тільки рентгенологічних ознак хвороби без анамнестичних і клінічних симптомів не має істотного значення, оскільки звичайні вікові зміни в хрящовій і кістковій тканинах суглобів дають аналогічну клінічну картину. Крім того, слід зазначити, що діагностика артрозу на ранній стадії його розвитку може викликати певні складнощі. У цих випадках необхідно враховувати клінічні особливості хвороби, такі, як механічний характер болів, повільне прогресування процесу, локалізація болю в тазостегнових або колінних суглобах, анамнестичні вказівки на перевантаження суглоба. При постановці діагнозу артроз в обов'язковому порядку мають бути присутніми відповідні клінічні дані.