Підвищено аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крові, причини підвищеного рівня АЛТ у дитини

Підвищена аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крові АЛТ відноситься до класу ферментів-трансфераз, які беруть участь у перенесенні певних хімічних молекул, каталізує тим самим біохімічні процеси. Нормальний рівень та активність АЛТ вкрай важливі в орнітіновом циклі, головним завданням якого є утворення нетоксичного сечовини з аміаку. У здорових людей в сироватці крові міститься відносно невелика кількість АЛТ (0,1-0,68 мкмоль / год · мл або 3-26 МЕ). Найбільш високий вміст АЛТ в печінці (в цитозолі клітин), в більш низьких концентраціях даний фермент міститься в таких тканинах: ниркова; серцева; м'язова (поперечно-смугаста). На підставі високого рівня АЛТ виставляється лабораторний діагноз цитолитического синдрому, який характеризує ураження печінки з руйнуванням цілісності її мембрани і попаданням в кров внутрішньоклітинних ферментів. При цьому АЛТ є більш специфічним для діагностики печінкових патологій, ніж АСТ. Для моніторингу стану пацієнта з патологією гепатобіліарного тракту більш доцільно визначати рівень АлАТ у динаміці лікування. Визначення концентрації цієї амінотрансферази проводиться натщесерце, матеріалом для дослідження служить венозна кров. Основними показаннями для призначення цього лабораторного дослідження є наступні: діагностика та оцінка ефективності лікування захворювань печінки; уточнення та диференціювання патологій підшлункової залози і жовчовивідних шляхів; моніторування стану пацієнтів, які страждають на вірусні гепатити; диференціальна діагностика надпеченочной і печінкової жовтяниці; скринінгове обстеження донорів. Підвищення АЛТ відбувається в наступних випадках: Неалкогольна жирова хвороба печінки (стеатоз): рівень цієї амінотрансферази підвищується незначно - в 2-3 рази. При переході захворювання в фазу стеатогепатита відзначається виражене збільшення АЛТ, високий рівень загального і прямого білірубіну, а також показників запальної активності крові. Гострі вірусні та токсичні гепатити, при яких концентрація АЛТ зростає в 20 разів і більше. У деяких випадках хвороби Боткіна збільшення концентрації даного ферменту в крові може передувати жовтяничне фарбування шкіри. При вірусних гепатитах В і С показник АЛТ може збільшуватися навіть у 100 разів, характеризуючи при цьому токсичний вплив вірусу на клітини печінки. У осіб з хронічними гепатитами підвищення рівня описуваного ферменту може служити маркером нового загострення захворювання. Однак в останньому випадку АЛТ підвищується не більше, ніж в 3-5 разів. Одночасно збільшується концентрація в крові АСТ, лужної фосфатази і загального білірубіну за рахунок прямої фракції. При цирозі печінки збільшення АЛТ є досить незначним (1-5 кратне збільшення понад верхньої межі норми). Пов'язано це з активним заміщенням печінкових клітин сполучною тканиною. В деяких випадках підвищення АЛТ може зустрічатися при метастатичному ураженні печінки. При цьому величина рівня в крові описуваного ферменту відображає площа осередку ураження. При гепато-целлюлярной карциноме рівень АЛТ підвищується незначно, що ускладнює діагностику даного захворювання. При підозрі на первинний рак печінки додатково до дослідження АЛТ і АСТ рекомендується призначити визначення альфа-фетопротеїну. Зрідка підвищення АЛТ може спостерігатися у випадках механічної жовтяниці, проте високі значення даного показника зустрічаються вкрай рідко. Для уточнення діагнозу рекомендується проводити дослідження ГГТ і лужної фосфатази. При обструкції жовчних шляхів зростання АЛТ супроводжується збільшенням АСТ, при цьому даний процес є минущим (зниження активності зазначених ферментів відбувається протягом 72 годин). Незначне збільшення АЛТ може відбуватися при наступних патологічних станах: інфекційний мононуклеоз, інфаркт міокарда, виражені поширені опіки, сепсис, гострий панкреатит, пізній гестоз, міокардит, серцева недостатність, шок, алкогольний гепатит, гострий лімфобластний лейкоз. Важливим є той факт, що крім діагностики алкогольних уражень печінки коефіцієнт де Рітіса (АСТ / АЛТ) використовується в діагностиці інфаркту міокарда. При цьому його значення також перевищує 1,3. При гострих і хронічних запальних захворюваннях печінки значення коефіцієнта де Рітіса менше, ніж 1,0. Цей факт пояснюється великим вмістом у сироватці крові АЛТ у порівнянні з АСТ. Спотворювати результати лабораторних аналізів і приводити до помилкового підвищенню АЛТ можуть травми м'язів, поліміозит і дерматоміозит. Визначитися з остаточним діагнозом і вибрати правильну тактику лікування в даному випадку допоможе визначення рівня КФК (специфічного для м'язової тканини ферменту). В деяких випадках підвищення АЛТ пов'язано з проведеними напередодні внутрім'язовими ін'єкціями. Також підвищення рівня описуваної амінотрансферази характерно для пацієнтів з індексом маси тіла, що перевищує 30,0. Однак в останньому випадку підвищення АЛТ найбільш ймовірно обумовлено розвитком неалкогольний жирової хвороби печінки. Підвищувати рівень АЛТ в крові можуть деякі лікарські засоби, такі як естрогени, пероральні контрацептиви, холестатікі, солі заліза, нікотинова кислота, сульфаніламіди, метилдопа, азитроміцин, аміноглікозиди, цефалоспорини, фторхінолони, клофібрат, кліндаміцин. Підвищення рівня АЛТ при використанні перерахованих вище фармакологічних засобів більш ніж в 2,5 рази, вимагає корекції лікування з відміною гепатотоксичної препарату.