ШОК - це по-нашому ?! Жорстокі методи лікування в психіатрії в історичному зрізі

«Ніколи ліки не повинно бути гіршим хвороби» (медико-етична максима) Аж до відносно недавнього часу людей, що страждали від душевних розладів, не визнавали хворими. Вважалося, що вони одержимі дияволом чи вступили з ним у змову, зачаровані або перебувають під дією магічних чар, або вчинили якісь страшні злочини або винні в гріхах. До кінця 18 століття душевнохворих переслідували, садили в тюрми, мучили і катували, багатьох стратили досить згадати повішення в 1692 році «Салемські відьом», які, мабуть, всього лише страждали від галюцинацій. У 1793 році французький психіатр Пилип Пинель закликав вважати людей з душевними розладами «не винен, а хворими». Він зняв ланцюга з буйних пацієнтів в паризькій державній лікарні Бістер. Психіатрія перейшла від покарань до лікування. З цього часу починається так звана «епоха без кайданів», яку, однак, важко назвати гуманною. Справа в тому, що багато способи лікування психічних хвороб в той час були відверто жорстокими і скоріше «виховними», ніж терапевтичними: кровопускання, припікання розпеченим залізом, порка батогами, голод, крижаний душ, чхальний порошок, що обертається стілець і так далі. Таким чином психіатри намагалися протиставити безумству щось екстремальне, оскільки, на думку науки того часу, тільки сильний вплив могло «вигнати» душевну хворобу. Розглянемо окремі методи шокової терапії докладніше. КОМА ЩЕ НЕ СМЕРТЬКак зародився метод? Цей метод був відкритий в 1927 р молодим польським нейрофізіологом MJ Sakel. Будучи терапевтом у лікарні Lichterfelde в Берліні, він за допомогою ін'єкції інсуліну викликав поверхневу кому у морфіністкою, і отримав різке поліпшення її стану. Сам інсулін був виділений в 1921 двома канадськими дослідниками, Frederick Banting і Charles Best, як гормон підшлункової залози, яка відповідає за рівень глюкози в крові. Надлишок інсуліну викликає гіпоглікемію (нестача глюкози), що призводить до коми і судом. Sakel випадково виявив, що інсулінові коми ефективні не тільки для морфіністів, але і для пацієнтів з психозами. Більш ніж у 70% його пацієнтів після інсулінового шоку настало поліпшення. Офіційне визнання цей метод отримав в 1933 р і використовувався з великим ентузіазмом, т. К. До тих пір не було ніяких біологічних методів терапії шизофренії. Як це працює? Людині, прив'язаному ременями до ліжка, вводять ретельно розраховану дозу інсуліну. Після цього відбувається впадіння в кому, можливо збудження, судоми, сильне потовиділення. Кома є керованою, тобто рівень глюкози в крові весь час контролюється. Кому припиняють через певний час введенням глюкози. Механізм лікувальної дії інсулінових ком пов'язаний з надходженням в кров специфічних антитіл, які зв'язують так звані «шкідливі» для мозку антитіла. Це призводить до відновлення нейроіммунного балансу в організмі. Чи застосовується зараз? Ентузіазм у використанні інсулінових ком швидко пішов на спад, після того, як дослідження показали відсутність постійного поліпшення, тобто, у більшості хворих вражаючий ефект був тимчасовим. Тим не менш, в деяких клініках інсулінові коми використовують і зараз. Однак, в останні роки у зв'язку з появою безлічі потужних антипсихотиков і деякої «брутальністю» методу (судоми, прив'язування до ліжка і т. Д.) Популярність його сильно знизилася. Ми втрачаємо його! РОЗРЯД! Як зародився метод? У 30-і роки італійський професор Уго Черлетті вичитав в літературі, що близько 43 м н. е. римські грaждaне інколи питaлісь ізбaвіться від головного болю, помещaя нa голову електричного скaтa. Після цього Черлетті, пам'ятаючи про власні спостереження того, що у хворих на епілепсію не буває шизофренії, почав ставити досліди з електрошоком на собаках і свинях. Після того, як експерименти були поставлені вже на пацієнтах з психозами, було виявлено, що після 20 жовтня шоків поліпшення у більшості пацієнтів (не тільки з шизофренією, але і з депресією) було приголомшливим. Користь електрошоку була і в тому, що він викликав втрату всієї пам'яті про події до шоку, тому у пацієнтів не було ніяких негативних емоцій. Крім того, електрошок був на той час надійним і керованим. Як це працює? Пацієнтові вводять знеболюючі препарати і релаксант, щоб відключити м'язову активність і запобігти ушкодження хребта. До скронь людини прикладаються електроди, в рот вставляють гумову трубку або ганчірку. Через мозок пропускають електричний струм напругою від 180 до 480 вольт, в результаті чого клітинна активність і фізіологія мозку змінюються. Чи застосовується зараз? Популярність електрошоку дуже зменшилася в 1960-их і 1970-их, через використання більш ефективних нейролептиків і в результаті антишокового громадського руху (див. Фільм «Пролітаючи над гніздом зозулі» за романом K. Casey). Однак, в останні 15 років популярність до електрошоку повернулася знову. Це єдиний ефективний шоковий метод з 30-их, і він широко використовується сьогодні. У США щорічно електрошоку піддаються від 100 до 150 тис. Пацієнтів. При цьому в деяких країнах електрошок заборонений для застосування на дітях. РІЗАТИ! Не чекаючи перитоніту! Як зародився метод? У 1848 році хтось Фініс Гейдж з штaтa Вермонт вирішив зaглянуть в шпур (пробурений отвір, в який помещaется взривчaткa). У цей час стався вибух і металевим прут, зaбітий в шпур, пройшов крізь його мозок. Гейдж вижив, але перетворившись із здатного преуспевaющего человекa в человекa вульгaрного, що потурає своїм бажань. Тaким чином, Гейджa можна счітaть першим в історії людиною, яка пережила лоботомію. У 1935 році португальський психіатр Егас Моніц запропонував операцію лейкотомія, при якій хіругіческім шляхом руйнувалися зв'язки між відділами мозку, результатом чого було зникнення проявів психозу. Однак, у пацієнтів Моніца траплялися рецидиви, вони страждали від нападів; були і смертельні випадки. Сам Егас Моніц був застрелений одним зі своїх пацієнтів. Те, що в 1949 році йому билa прісужденa Нобелевскaя премія зa ці сумнівні успіхи, є сaмое сумно іронією долі в історії медицини. Лоботомія модифікація лейкотомія, результатом якої є руйнування зв'язків лобових часток мозку з рештою нервовою системою. Перша лоботомія була проведена в 1946 році американським психіатром Уолтером Дж. Фриманом. Прооперовані пацієнти вели чисто «рослинну» життя, а рівень смертності в післяопераційний період становив 10 відсотків. Як це працює? У мозок вноситься дефект, на тлі якого ніяка складна психопатологічна продукція (марення, галюцинації) не здатна виникнути. Ця операція розглядалася як засіб порятунку в безнадійних ситуаціях. Сім з перших двадцяти хворих, які перенесли лоботомію, були визнані здоровими, у восьми стан покращився і у п'яти залишилося колишнім. Після лоботомии хворому виставлявся довічний діагноз «Синдром лобової частки (МКБ 310.0)». На початку 1950-х років в США проводилося близько 5 тисяч лоботомію в рік (Leon Eisenberg (1998). Частина медичної спільноти критикувала процедуру, вважаючи її варварською. До середини 1950-х років число операцій різко знизилося до цього призвело поява в 1952 році першого антипсихотика хлорпромазина. У 1950 році в СРСР лоботомія була офіційно заборонена Наказом МОЗ СРСР № 1003 (9 грудня. 1950). Чи застосовується зараз? У тому вигляді, в якому цей метод застосовувався в 50-х роках немає. В даний час операцію руйнування деяких внутрімозкових зв'язків використовують при сильній епілепсії, яка не піддається іншим методам лікування. Операція називається коміссуротомія і полягає в повній ізоляції «хворого» півкулі від «здорового». Проводиться, зокрема, в Німеччині і США, і робить нормального життя декількох десятків хворих на епілепсію в рік . А ЗАМІСТЬ СЕРЦЯ ПОЛУМ'ЯНИЙ МОТОРКак зародився метод? Ще Гіппократ зазначив, що висока температура при малярії у божевільних пацієнтів іноді в змозі повністю вилікувати їх. У середні віки лікарі спостерігали такі ж ефекти після епідемій холери в психіатричних лікарнях. У 19 столітті австрійський лікар JW von Jauregg зауважив, що у деяких душевнохворих відзначалося поліпшення після перенесення черевного тифу, або туберкульозу. Він почав проводити досліди з зараженням пацієнтів своєї клініки туберкульозом, тифом, і т. Д. Без особливого успіху. У 20 столітті цей ефект досягався за допомогою сульфазин: пацієнтові вводять під шкіру масляничний розчин сірки. У місці уколу з'являються припухлість і почервоніння, температура підвищується до 40 і більше градусів. У місці уколу з'являється біль, у всьому тілі відчувається ломота. Як це працює? Вважалося, що висока температура вбиває «погані» нейрони, відновлюючи нормальну структуру мозку. Чи застосовується зараз? В даний час ефект від лихоманки визнаний тимчасовим і метод не використовується. СПИ, МОЯ РАДІСТЬ, УСНІКак зародився метод? У період з 1963 по 1979 р понад 1100 осіб зазнали терапії так званого «глибокого сну» (також відомої як терапія тривалого наркотичного сну) в приватній психіатричній клініці Челмсфорд в Сіднеї (Австралія). Як це працює? Суть цієї терапії полягала в тому, що пацієнтів два-три тижні тримали в стані наркотичного сну, близького до коми. Після пробудження у них виявлялася загальна загальмованість психічних процесів і такі симптоми, як марення і галюцинації, пропадали. Чи застосовується зараз? Практично всі пацієнти отримали ускладнення, включаючи тромбоз, плеврит, пневмонію і пошкодження мозку. 48 осіб померло. Завдяки роботі Баррі Харта, колишнього пацієнта клініки Челмсфорд, і рішучих дій Громадянської комісії з прав людини, терапія глибокого сну була заборонена. ДЛЯ НЕЇ ЗАБАВА, ДЛЯ МЕНЕ СТРАДАНІЯСуществует також кілька методів, ефективність яких з самого початку була сумнівна, однак, їх тривалий час використовували в різних клініках, в основному, в Європі, оголошуючи кожне новітнім проривом у лікуванні душевнохворих. До засобів заспокоєння і упокорення відносяться наступні. 1) Стиснення рухів. Одним з найбільш делікатних коштів був «мішок», крізь тонку тканину якого хворий бачив все навколишнє, як у тумані; мішок охоплював не тільки голову, але і все тіло і зав'язувався внизу під ногами. Обмеження рухів і зменшення світла повинно було заспокоювати хворих. У випадках дуже сильного збудження, мішок одягався поверх гамівної сорочки. Після того, як одна хвора померла в мішку, цей метод заборонили. Великим поширенням користувалося винайдене в Англії інше заспокійливий засіб гамівний стілець, до якого хворі прив'язувалися ременями. Тим же цілям служила гамівна ліжко, до якої прив'язувався хворий, одягнений в камзол (гамівну сорочку) з усіма необхідними пристосуваннями (у вигляді отворів) для спуску виділень. Ще один спосіб виховного впливу примусове стояння на ногах. Швидко наступавшая втома і сонливість робили хворого покірним і нешкідливим. Після кількох таких дослідів достатньо було пригрозити хворому стоянням, щоб відразу досягти всього, що завгодно. Величезною популярністю користувалася шкіряна маска, як певніше засіб проти криків і стогонів, «вкрай утомливих для самого схибленого, не кажучи вже про інших хворих». Метод вологого обгортання полягав у тому, що душевнохворого загортали в теплі вологі простирадла і прив'язували до ліжка. У міру висихання простирадла стискали і охолоджували тіло пацієнта. Треба сказати, що гамівні сорочки («камзоли») використовуються в деяких клініках до теперішнього часу, хоча офіційно ще в середині 18 століття після виходу книги лікаря Джона Коноллі психіатрія увійшла в епоху «без сорому» (no restraint). Розглянемо тепер такі методи поводження з хворими, як «подразники», розраховані на ефект від реакції, на перегрупування психічних здібностей з усуненням хвороби і появою нормального поведінки. 1) Центрифуга. Існувало три різновиди апарату: обертальна машина у власному розумінні, обертається колесо і обертається ліжко; перші два прилади були розраховані тільки на дію обертання, третій мав на увазі ще спеціально-цілющий ефект відцентрової сили. Кількість оборотів в хвилину дорівнювало від 40 до 60, при чому найбільш сприятливий дію приписувалося ліжка: кров приливає до голови і від цього виходив цілий ряд хворобливих відчуттів запаморочення, нудота, блювання, мимовільне виділення сечі, калу, відчуття стиснення в грудях, задуха, нарешті , крововилив в кон'юнктиву очей. За деякими відгуками у меланхоліків зникали думки про самогубство і відмови від їжі; і вони робилися, взагалі, веселіше. Лікували таким чином навіть епілептиків. Поряд з показаннями до такого роду лікуванню, вироблені були і протипоказання: органічні хвороби серця, вагітність, фізичне виснаження, лихоманки. 2) Муки. Пекучі втирання, наривні пластирі, припікання розпеченим залізом, блювотні засоби, батоги все це застосовувалося як засіб «струснути» душевнохворого. До хворому, що знаходиться в ступорі, підходили люди з батогом; його розкладали на ліжку і сікли, щоб «вивести душу» зі стану хворобливого зосередження. Якийсь лікар на прізвище Іделер відзначав з гордістю, що йому вдалося повернути до «вільної і нормальної душевної діяльності» кілька людей. Сюди ж можна віднести і компресор яєчників своєрідний металевий корсет, який застосовувався для лікування істеричних припадків у жінок, завдаючи сильного болю в черевній порожнині, «щоб допомогти хворому розуму». 3) Вода. Раптове занурення в холодну воду застосовувалося, щоб викликати сильне потрясіння всього тіла з подальшим втомою. При цьому прагнули також і до залякування. Пацієнтів занурювали у воду до перших ознак удушення, тривалість занурення дорівнювала проміжку часу, необхідного для виголошення псалма Miserere. Психіатр Лангерманн вказує у своїх записах, що страх, пов'язаний з раптовим зануренням у воду, є незамінним засобом при деяких маячних формах, де ніякими іншими способами не вдається привести хворого в стан «здорової самодіяльності». У великому ходу був так званий Sturzbad: хворий лежав у ванні, прив'язаний, і йому на голову з значної висоти виливалося від 10 до 50 відер холодної води. Цей спосіб лікування повинен був допомагати при меланхолії, іпохондрії, алкоголізмі, статевої розбещеності і т. Д .; крім того, тут враховувалося і чисто соматичне дію холодної води проти припливів крові до голови, внутрішнього жару, млявості кишок і т. д. Великою повагою користувався крижаний душ. Одна з його різновидів полягала в тому, що з пожежної кишки на голову, потилицю і спину хворого прямувала струмінь води (подоба сучасного душу Шарко). Батько психіатрії Крепелин каже, що один тільки вид насоса нерідко приводив хворих в жах. Інший варіант полягав у тому, що з дуже тонкої трубки з великої висоти дали на тім'я міцно пов'язаного хворого вузьку цівку холодної води. «Відчуття, яке при цьому з наростаючою силою охоплює людину, настільки нестерпно, пише вчений Шнейдер, що такий спосіб в колишні часи застосовувався практичної кримінології, як помірна ступінь тортури. Тому, додає він, ми користуємося цим засобом при наполегливих і сильних нервових болях у схиблених, а також проти безсоння, коли остання є наслідком повнокров'я мозку ». Водяний струмінь бувала такої сили, що вже через кілька хвилин розривалися шкірні покриви голови і текла кров. РОСІЯ ЩЕДРА ДУШАРазвітіе лікування психічнохворих в Росії значно відрізнялося від розвитку в інших країнах. Ідеї ??м'якого, гуманного ставлення до божевільних були в російського народу з давніх часів. Душевнохворі традиційно вважалися «божими людьми» і призревались в монастирях, де отримували необхідний догляд, їм також давалася можливість посильно трудитися. Наші пращури у всі часи ставилися до схибленим як до нещасних, яким випав тяжкий жереб і які мають право на допомогу. У Київській Русі для допомоги хворим і немічним людям навіть був введений спеціальний «податок» десятина (10 відсотків) від національного доходу. Ці гроші віддавалися монастирям, де людям з психічними відхиленнями надавали допомогу. І хоча деякі з душевнохворих, переважно з числа неспокійних, як і на Заході, вважалися одержимими бісом, чаклунами і відьмами, однак, в Росії ніколи не було таких жорстокостей, які влаштовувала інквізиція. За часів царювання Петра III з'явилися перші спеціалізовані будинки для утримання божевільних (яких, однак, все ще не рахували хворими) долгаузи (Toll божевільний, божевільний, Haus будинок). Людей з психічними розладами стали вважати хворими тільки в 1859 році. У 1850-і рр. після царського указу навчання психіатрії почалося по всій Росії. Іноземні психіатри почали читати лекції в російських університетах. І це добре.