Остеомієліт щелепи: класифікація, симптоми, діагностика, лікування, профілактика

Остеомієліт щелепи - це запальне захворювання в області щелепи, яке характеризується деструкцією і інфікуванням кісткової тканини щелеп. Серед усіх остеомиелитов на щелепної остеомієліт припадає приблизно третина випадків. Класифікація Травматичний остеомієліт Це захворювання виникає через переломів і щелепних поранень. Через травмовану ділянку в кістку може потрапити вірус, однак відбувається подібне досить рідко. Остеомієліт після видалення зуба Якщо стоматолог видаляє хворий зуб, то разом з ним доводиться видаляти нерв. У лунку від зуба легко може потрапити інфекція, що призведе спочатку до альвеоліти, а потім і до остеомієліту щелепи. Гематогенний остеомієліт Даний остеомієліт виникає через інфекції, принесеної в тканини щелепи потоком крові. Плазма при струмі по судинах захоплює інфекцію і поступово розносить її по всьому організму, в тому числі і до щелепної кістки. Найчастіше гематогенний остеомієліт щелепи розвивається, якщо в організмі є довготривалий або хронічний осередок інфекції. Даний тип захворювання зустрічається дуже рідко, а запалення йде «навпаки» - спочатку уражається щелепу, а потім вже і зуб. Променевої остеомієліт щелепи Променевої остеомієліт - це, по суті, злоякісна пухлина. У наш час цей діагноз не так вже й рідкісний, причому навіть після лікування є ймовірність рецидиву з переродженням пухлинних клітин в ракові. Променевої остеомієліт, як зрозуміло з назви, виникає через опромінення і попадання у вогнище впливу патогенної гнійної інфекції. Через це в щелепи зароджуються гнійно-некротичні процеси. Імовірність виникнення цього процесу залежить від того, наскільки кісткова тканина стійка до випромінювання, і є в ній чи ні негативна флора. Таким чином, все впирається в імунітет організму. Одонтогенний остеомієліт щелеп Дана форма остеомієліту виникає найчастіше. Її причина - серйозні ускладнення зубних хвороб, наприклад, запущений карієс зуба. Захворювання розвивається після того, як через каріозні тканини інфекція потрапляє спочатку в пульпу, потім в корінь, а в кінці - в околокорневой челюстную тканину. У 70% випадків це відбувається на нижній щелепі. Симптоми і стадії остеомієліту Гостра стадія Гострий остеомієліт щелепи - це найперша захисна реакція організму на інфекцію. Симптоми цієї стадії схожі на багато стоматологічні захворювання, проте є і ряд відмінностей: Відчувається загальне нездужання і слабкість; Можливі напади головного болю; Можливе безсоння, проблеми зі сном; Іноді підвищується температура; Через біль під час жування знижується апетит; Відзначається почервоніння слизової порожнини рота; Збільшуються лімфовузли, виникає регіональний лімфаденіт, контур обличчя втрачає симетрію; Зуби поруч з осередком інфекції стають більш рухливими, розхитуються, можуть навіть випадати; Біль в області причинного зуба посилюється, віддає у вухо, скроню і очну ямку; У ясенних кишенях з'являється гнійний вміст, з рота хворого може неприємно пахнути; Нижня губа, переддень рота і шкіра підборіддя втрачає чутливість. Часто гострий остеомієліт ускладнюється субперіостальних абсцес, околочелюстнимі флегмонами, одонтогенних гайморитом і іншими інфекційними захворювання. Підгостра стадія Якщо вчасно не почати лікувати остеомієліт на гострій стадії, то він перейде в підгостру стадію, яка проявляється трохи інакше: На кісткової тканини утворюються омертвілі ділянки шкірного покриву і свищі; Починає частково відтікати гній і рідина, за рахунок чого гострота прояву симптомів злегка притупляється; Загальний стан поліпшується через відтік гною, може навіть здаватися, що захворювання не посилився, а навпаки, слабшає; Патологічна рухливість зубів все більше посилюється. Хронічна стадія Якщо раніше не починати лікування, то захворювання перейде в хронічну форму. Дана стадія остеомієліту щелепи найнебезпечніша. Її головна небезпека криється в тому, що на стадії ремісії пацієнтові здається, що він практично одужав. Однак насправді хвороба не відступає, і досить скоро дає про себе знати появою нових свищів і секвестрів. Хронічна форма може стати деструктивною, для якої характерна поява свищів з вибухаючої грануляціями і гнійним ексудатом. Іноді через хронічне деструктивного остеомієліту може виникнути патологічний перелом щелепи, або деформація щелепи, тризм, анкілоз СНЩС, інфільтрація м'яких тканин. Діагностика остеомієліту щелепи На гострій стадії остеомієліт щелепи може діагностувати стоматолог-хірург або травматолог тільки на підставі лабораторних і клінічних даних, так як на рентгенограмі ознаки остеомієліту ще недостатньо виражені. На підгострій і хронічній стадіях в ході томографії та рентгенографії вже можна виявити зміни в кістковій тканині - виявляються ділянки остеосклерозу і остеопорозу, вогнища секвестрации, грубоволокнисту малюнок кістки. Дуже важливо відрізнити гострий остеомієліт від гнійного періоститу, гострого періодонтиту, нагноившихся щелепних кіст, пухлин щелеп або специфічних поразок щелеп. Лікування остеомієліту щелепи Лікування остеомієліту - це цілий комплекс загальних і місцевих заходів. Головне при лікуванні остеомієліту - це ліквідація первинного гнійного вогнища. Зазвичай це зводиться до видалення проблемного зуба (при одонтогенной формі) або лікуванні загальної інфекції (при гематогенної формі). Рухливі зуби, як правило, шінірующіх, а для лікування в подальшому здійснюється періостотомія, видалення гною і промивання кісткової порожнини з дренуванням. Із загальних заходів проводиться симптоматична імунномодулююча, дезінтоксикаційна і десенсибілізуюча терапія. Призначають масивну антибактеріальну терапію різними антибіотиками. При хронічній формі видаляються секвестроване ділянки кістки, після яких кісткова порожнина промивається і заповнюється Остеопластичні матеріалами. Якщо є загроза патологічних переломів, то здійснюється шинирование щелеп. Профілактика остеомієліту щелепи Складно попередити тільки гематогенний остеомієліт, який виникає досить несподівано. Всіх інших форм захворювання легко уникнути. У першу чергу важливо ретельно стежити за гігієною порожнини рота; При найменшому дискомфорті в порожнині рота слід відразу ж звертатися до стоматолога; Намагайтеся вчасно лікувати інфекційні хвороби дихальних шляхів; Уникайте травмування щелепи. Прогноз остеомієліту щелепи Якщо хворий вчасно звернутися до фахівця, то прогноз остеомієліту вельми позитивний. Якщо ж хворий потрапляє до лікарні вже на підгострій або хронічній стадії, то сказати стає складно. У процесі лікування може виникнути цілий ряд ускладнень: Гостра легенева недостатність; Мозкові і легеневі абсцеси; Гнійна інфекція, яка призводить до флебіту лицьових вен; Септичний шок через інтоксикацію організму; Менінгіт та менінгоенцефаліт; Розвиток сепсису; У гірших випадках можливий летальний результат. В основному прогноз залежить від того, наскільки в організму вистачити внутрішніх сил для боротьби з хворобою.