Причини, симптоми і методи лікування вітіліго

У структурі шкірних захворювань 3-4% припадає на хворобу вітіліго, якої, за даними ВООЗ, уражено 0,5-8,2% всього населення світу. Це становить близько 40 млн. Людини. Половина всіх випадків зустрічається в 10-30-річному віці. Чоловіки і жінки схильні до захворювання в рівній мірі, проте молоді жінки хворіють частіше, ніж молоді чоловіки. Одного разу виникнувши (частіше в осінньо-літній період), вітіліго може тривати все життя. Самоизлечение становить поодинокі випадки. Уявлення про захворювання Вітіліго, що це? Єдиної думки з питань етіопатогенезу не вироблено. Актуальність проблеми цієї хвороби пов'язана з вираженим негативним впливом на соціально-психологічний стан таких пацієнтів: воно нерідко викликає у них серйозні емоційно-психологічні розлади. Дерматологічний індекс якості життя хворих вітіліго становить 4,95, що значно нижче в порівнянні з якістю життя при таких поширених дерматологічних патологіях, як атопічний дерматит, вугрова хвороба і вульгарний (простий) псоріаз. Захворювання являє собою хронічно протікає, придбаний в процесі життя дерматоз, який відноситься до групи дисхромії (розлади пігментації). Вітіліго характеризується виникненням плям шкірної депігментації різної величини і конфігурації. Вогнища мають молочно-білий колір, оточені зоною помірної підвищеної пігментації. Найчастіше вони розташовані симетрично і схильні до збільшення за рахунок периферичного росту. Причини виникнення вітіліго В основі появи депігментованих ділянок лежить порушення синтезу меланіну в меланоцитах в основному в шкірі, а також у волоссі, сітківці очей і, не виключено, в м'яких мозкових оболонках спинного та головного мозку. Перші депігментовані вогнища з'являються зазвичай в дитинстві і юності, під час статевого дозрівання, менопаузи, після абортів, рідше - під час вагітності або після пологів. Хвороба нерідко сочетаетсянарушеніямі функції щитовидної залози, гіпофіза, статевих залоз, печінки; цукровим діабетом і глистной інвазією; обмінними розладами, дисбалансом макро- і мікроелементів, зокрема селену, міді, марганцю, цинку і заліза; анемією, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12; нестачею або надлишком життєво необхідних елементів, а також з надлишком токсичних речовин і солей важких металів в організмі; деякими інфекційними захворюваннями; захворюваннями травного тракту і легенів; хворобами спинного мозку, при яких відбувається порушення іннервації окремих ділянок шкіри та ін. За порівняльним даними Російської медичної академії післядипломної освіти у жінок переважає дефіцит міді, марганцю, калію і натрію (ці елементи беруть участь у гормональної регуляції), а у чоловіків - недолік марганцю і магнію, які беруть участь у стресових реакціях. У той же час немає переконливих даних про зв'язок виникнення вітіліго з патологією внутрішніх органів і спадковою передачею. У кожному індивідуальному випадку можливі різні механізми і різна ступінь порушень меланогенеза. Провокуючими факторами зовнішнього характеру счітаютсячастие або тривалі стресові стани; постійна механічне травматизація ділянок шкіри (тертя одягом); хімічне або токсичний вплив; вплив сонячних променів. Захворювання є поліетіологічним і виникає в результаті поєднання привертають і провокуючих чинників. У кожному індивідуальному випадку можливі різні механізми і різна ступінь порушень меланогенеза. Механізми розвитку Найбільш обгрунтованими теоріями виникнення і розвитку вітіліго є: Нейроендокринна, заснована на спільності розвитку у ембріона нервових волокон і меланоцитів. Ті й інші розвиваються з єдиного нервового гребінця ектодерми (зовнішній зародковий листок). Крім того, нервова клітина і меланоцит для синтезу свого основного речовини, яке вони секретують, використовують тирозин, що відноситься до групи незамінних амінокислот. Аутоімунна. Ця теорія припускає два можливих варіанти розвитку хвороби: а) наявність первинного порушення в імунній системі, що приводить до її помилок і виробленню організмом антитіл до меланину, меланоцитам і тирозинази (фермент, що каталізує реакцію перетворення тирозину в меланін); б) пошкодження меланоцитів або їх переродження під впливом несприятливих факторів, що є причиною формування патологічних елементів, на які виробляються антитіла. Ця теорія містить багато протиріч, хоча позитивний ефект застосування препаратів, що пригнічують імунні реакції, свідчить на користь участі імунної системи в механізмах хвороби. Теорія біохімічних розладів, або теорія оксидантного стресу. Вона полягає в тому, що в шкірі хворих вітіліго накопичується надмірна кількість вільних радикалів (епідермальна перекис водню) на тлі зниження вмісту та активності антиоксидантного ферменту каталази. Ці процеси призводять до пошкодження меланоцитів і депігментації шкіри. Генетична. Клінічна картина і діагностика У більшості випадків розвиток захворювання відбувається непомітно. Іноді перші симптоми вітіліго - це незначний свербіж шкіри, поколювання, відчуття «повзання мурашок», поява рожевих або білуватих плям. Надалі плями збільшуються, набувають різні обриси і розміри, можуть бути оточені шкірою, що має нормальний колір, або зоною надлишкової пігментації. Такі осередки можуть бути окремими, множинними, одиничними або зливатися між собою. Розташовуватися депігментовані плями можуть на будь-яких ділянках тіла, але частіше - на відкритих: на шиї, в області рота або навколо очей, в області кінцівок, статевих органів або заднього проходу, в пахових складках. Наслідком локалізації вітіліго на волосистій частині голови є депигментация волосся в зоні вогнища. При прогресуванні вітіліго ділянки депігментації з'являється в місцях травм, в області тиску або тертя шкіри елементами одягу. Ураження можуть бути односторонніми, але частіше вони симетричні. Можливо також розташування плям в області нервових сплетінь, по ходу нервових стовбурів і гілок. У деяких хворих з наявністю розладів центральної або периферичної нервової системи на депігментованих ділянках шкіри відзначається зменшення функції потових і сальних залоз, зниження вираженості рефлексів, пов'язаних з судинно-рухової реакцією. Ці симптоми пояснюються дистрофічними змінами шкірного рецепторного апарату. Сама виражений ступінь вітіліго - депігментірованіе майже всієї шкіри. Існують два види класифікації, що враховують симптоми вітіліго і характер перебігу хвороби, але вони мало чим відрізняються один від одного. Таблиця класифікації До Р І Т Е Р І ІТІП распростанение ПО ТЕЛУВНЕШНІЙ ВИД ОЧАГОВХАРАКТЕР ПЕРЕБІГУ БОЛЕЗНІТіп «А», або генералізований Тип «В», або локалізованнийа) рожеве вітіліго - плями рожевого забарвлення з сверблячкою і лущенням епідермісу; б) сітчасте вітіліго - пігментовані точки у вигляді сітки на тлі білої плями; в) точкове вітіліго -Дрібні плями депігментації на тлі підвищеної пігментації шкіри. а) стабільний - пляма або плями не змінюються протягом багатьох років; б) нестабільний - деякі плями піддаються зворотному розвитку, інші - все більш збільшуються і знебарвлюються; в) прогресуючий - симптоми нарастаютмедленнимі або швидкими темпами. форми Формиа) акроцефальная - уражаються обличчя, кисті, стопи, кінчики пальців, шкіра навколо губ і сосків; б) вульгарна (звичайна) - вогнища розташовуються на двох і більше ділянках тіла; в) змішана; г) універсальна - депигментация всього або майже всього шкірного покриву. а) фокальна - локалізація вогнищ в одній області; б) сегментарна - по ходу нервів або сплетінь; в) зостеріформная - угруповання безлічі дрібних вогнищ на одній ділянці; г) слизова - поразка тільки слизових оболонок (у людей з темним кольором шкіри). Часті питання Чи передається вітіліго у спадок? У 2007 р при обстеженні членів сімей, хворих на цю недугу, був відкритий ген вітіліго. Однак мова більше може йти про спадкової передачі певних чинників, наприклад, особливостей імунної, вегетативної та інших систем, що ще не доводить факт успадкування самого захворювання. Це підтверджується відсутністю вітіліго у дітей до 10-річного віку. Чи можна засмагати при вітіліго? Синтез меланіну меланоцитами під впливом ультрафіолетових променів перешкоджає проникненню останніх в глибокі шари шкіри. При неконтрольованої інсоляції відсутність меланіну у зв'язку з порушенням його синтезу здатне призвести до тяжких опіків шкіри у вогнищах депігментації. Діагностика захворювання Вона базується на зовнішньому огляді пацієнта, що дозволяє легко поставити діагноз при наявності характерних плям. При необхідності використовуються додаткові інструментальні методи обстеження: Огляд шкірних покривів з використанням лампи Вуда, випромінюючої люмінесцентний світло. Це дає можливість побачити плями вітіліго, непомітні при звичайному візуальному огляді, на ділянках шкірної поверхні, захищених від сонячного випромінювання і в осіб зі світлим забарвленням шкіри. Світлове мікроскопічне дослідження, яке дозволяє виявити відсутність меланоцитів в ураженій зоні, а в крайовій - понижене або нормальна кількість неактивних форм цих клітин і невелика кількість лімфоцитів. Електронна мікроскопія шкірного зіскрібка. Для того щоб лікування було максимально ефективним, проводяться також інші додаткові дослідження, що мають на меті виявлення супутніх захворювань чи порушень функції окремих внутрішніх органів або систем. Принципи лікування вітіліго Сучасні препарати і методи лікування дозволяють певною мірою уповільнити або зупинити розвивається процес. Домогтися відновлення пігментації вдається тільки у частини пацієнтів і в основному на ранніх стадіях захворювання. Основні направленіяв метою створення загального фону для проведення місцевої терапії необхідний прийом комплексу вітамінів, в основному "A", "E", групи "B", аскорбінової і фолієвої кислот, і мікроелементів (мідь, цинк, селен, залізо); вітаміни при вітіліго сприяють корекції обмінних процесів із включенням до них підвищеного вмісту мікроелементів; прийом гепатопротекторів - Ессенціале, Фосфогліф, Карсил; в деяких випадках уповільнення розвитку хвороби сприяє застосування імуносупресивних гормональних препаратів всередину (преднізолон, дексаметазон) та / або зовнішньо у вигляді суспензій і кремів; застосування імуномодуляторів (Левамізол, Циклоспорин та ін.); використання апаратних способів місцевого впливу; хірургічне лікування, яке полягає в аутопластика (пересадці) епідермісу, трансплантації некультивованих і культивованих меланоцитів або епідермісу; ці варіанти використовуються при наявності одиничних вогнищ вітіліго і відсутності ефекту від консервативного лікування. Методи місцевого впливу Найбільш поширене лікування вітіліго ультрафіолетом самостійно або в поєднанні з кортикостероїдами для місцевого застосування (Псевдокаталаза, Біоксін та ін.). Ультрафіолетове випромінювання стимулює клітини до синтезу меланіну. Застосовувані прилади здатні випромінювати довгі (UVA) або середні (UVB) ультрафіолетові хвилі. Розроблено також апарати, які дозволяють поєднувати UVA і UVB в одному спалаху, що має довжину хвилі від 290 до 400 нм. ПУВА-терапія, що представляє собою поєднання дозованого ультрафіолетового опромінення з прийомом всередину препаратів, що підвищують чутливість до нього (Тріоксарален, Метоксарален, пувален та ін.). Така фототерапія показана хворим з генералізованими формами. Для хворих з сегментарной, фокальній і вульгарною формами рекомендується лікування вітіліго лазером. У цих цілях використовується ексимерний лазер з довжиною ультрафіолетових хвиль 308 нм. Його застосування не сприяє збільшенню кількості пігментних клітин, але стимулює меланогенез шляхом збільшення меланінових гранул в кератиноцитах і міжклітинному просторі. У зв'язку з невеликою площею насадки використання методики рекомендовано для пацієнтів з обмеженими ділянками депігментації. Плазмоліфтінг - введення в депігментовані ділянки шкірного покриву власної плазми пацієнта. Правильне лікування полягає в ретельному обстеженні та індивідуальному підборі комплексної терапії з урахуванням можливих причин і механізмів розвитку вітіліго, а також наявності супутніх захворювань.