Мелазма і хлоазма: що це, в чому різниця і методи лікування?

За спостереженнями практикуючих дерматологів протягом 1 місяця до них звертаються в середньому близько десяти пацієнтів з приводу пігментних утворень на шкірі. Надлишкова пігментація (гіперпігментація) непухлинної природи складає 22,3% всіх пігментних утворень. У їх числі 15,3% - це хлоазма, решта припадає на частку посттравматичних пигментаций і лентіго. В останні роки увагу дерматологів та косметологів до порушень освіти пігменту (меланози) значно зросла у зв'язку з двома причинами: меланоцити, які продукують пігмент меланін, є родоначальниками меланоми - найбільш злоякісної пухлини; незважаючи на відсутність впливу доброякісних гіперпігментацій на стан здоров'я, вони є косметичним дефектом, який важко піддається корекції і часто стають причиною серйозних психологічних розладів. Хлоазма - що це таке Точного визначення цього порушення не існує. Хлоазмою іменують один з доброякісних видів придбаного меланоза, характерним для якого є надлишкова пігментація на обмежених ділянках шкіри, що виникає внаслідок підвищеної продукції меланіну. Частіше хворіють жінки, але чоловіки становлять від 5 до 10% всіх хворих хлоазмою, при цьому захворювання виникає в основному в 20-50-річному віці. До групи максимального ризику відносяться люди зі смаглявою шкірою, піддаються швидкому загару. Мелазма і хлоазма - в чому різниця Серед вчених медичної спільноти немає спільної думки про те, чи є вони синонімами одного патологічного стану. Відмінність думок базується на причинах виникнення цього типу гіперпігментації. Тому змінюються і самі визначення, які за змістом можна об'єднати в дві основні групи: мелазма - узагальнена назва, незалежно від причин; хлоазма ж є більш простим проявом першої і являє собою патологічну гіперпігментацію, причина якої - вагітність; така інтерпретація патології переважає серед дерматологів європейських країн; хлоазма є наслідком порушення процесів утворення меланіну в організмі в цілому, дисфункції гормональної системи, захворювань статевих органів, печінки і шлунково-кишкового тракту. Деякі фахівці в основу відмінності включають ще ділянки тіла і характер локалізації плям. Однак у практичній медицині, враховуючи однотипність симптоматики, спільність методів лікування і профілактики, між цим термінами ставиться знак рівності. Клінічні прояви та класифікація Меланоз даного типу проявляється плямами з неправильними чіткими контурами, які не підвищуються над навколишнього шкірної поверхнею. Вони мають коричневе забарвлення різних відтінків, можуть бути множинними або одиничними різних розмірів, при близькій відстані один від одного схильні до злиття. Найбільш часта локалізація гіперпігментація - шкіра обличчя, де плями можуть бути діаметром менше 1 см або займати цілі ділянки. Мелазма на обличчі розташовується в області чола, щік, перенісся, на верхній губі і навколо очей. Вкрай рідко вона локалізується на повіках і підборідді. Залежно від уражених ділянок особи, розрізняють три її клінічні форми: Центрофаціальная - центральна зона чола, спинка носа, верхня губа, підборіддя. Молярна -область щік, шкіра в області проекції молярів (вид жувальних зубів), інші ділянки носа. Нижнечелюстная, або мандібулярная - область кутів нижньої щелепи. Рідше ділянки підвищеної пігментації розташовуються на шиї, сосках і шкірі молочних залоз, на внутрішній поверхні стегон і передньої черевної стінки вздовж середньої лінії живота. Плями не супроводжуються лущенням і запальними явищами, не викликають свербіння, печіння або хворобливості. Суб'єктивні відчуття, пов'язані з ними, обмежуються тільки косметичним і психологічним дискомфортом. Диференціальна діагностика іноді викликає труднощі, оскільки гіперпігментація за типом мелазми / хлоазми зустрічається при інших шкірних захворюваннях або порушеннях - лентіго, яке асоціюється з ризиком виникнення меланоми та немеланомного раку шкіри, невус Беккера, псевдолейкодерма при лишаї, меланоз Риля, шкірний лімфома, лікарська меланодермія , пелагра, пігментації, що виникли в результаті хімічного або фізичного пошкодження і т. д. У диференціальної діагностики використовується цифровий дерматоскоп, але особливе значення має огляд із застосуванням фільтра (лампи) Вуда - діагностичний прилад, що випромінює ультрафіолетові промені в довгохвильовому спектрі. На підставі одержуваного результату розрізняють три гістологічних типу мелазми, що дозволяють визначитися з прогнозом і тактикою лікування: Епідермальний, при якому вогнища ураження під люмінесцентним світлом стають яскравішими і набувають виражену контрастність. Це пов'язано з більш високим вмістом пігменту в шарах епідермісу. У плані лікування цей тип найбільш сприятливий. Дермальная мелазма, що характеризується відсутністю контрастування пігментних вогнищ на тлі здорових ділянок шкіри. Це свідчить про захоплення пігменту макрофагами (спеціалізовані кров'яні клітини) і міграції їх глибоко в дерму. Прогноз лікування в цьому випадку несприятливий. Змішаний - одні уражені ділянки плями не контрастируются, інші, навпаки, набувають яскравість і контраст, що говорить про те, що надмірна пігмент розташований як епідермально, так і глибоко в дермі. Адекватна терапія може сприяти часткового регресу патології. За характером клінічного перебігу хлоазма розрізняють як: проходить, яка дозволяється самостійно навіть без лікування, але після ліквідації провокуючих або певних чинників; персистирующую, вираженість якої з часом або під впливом лікування зменшується, але повністю пляма не зникає. Фото мелазми на обличчі Причини і сприятливі фактори меланоза Синтез меланіну здійснюється в меланоцитах (клітини епідермісу). Розрізняю три види пігменту, поєднання яких або переважання одного з них є визначальним у кольорі волосся та шкіри: еумеланін, що має коричневу і чорну забарвлення; феомеланін - червоного забарвлення; лейкомеланін - безбарвний. Хоча мелазма / хлоазма має переважно темне забарвлення, але її колір і відтінки залежать від поєднання тих чи інших видів меланіну. Процеси синтезу пігменту і регуляція функції меланоцитів залишаються не цілком зрозумілими. Однак передбачається, що в основі порушень лежить генетична схильність, яка проявляється при наявності певних факторів. Встановлено точно, що генетичний фактор запускається під впливом ультрафіолетового випромінювання опосередкованим шляхом, сприяючи збільшенню утворення вільних радикалів. Останні збільшують окислення жирів, що може призводити до пошкодження ДНК меланоцитів і прискоренню перерозподілу пігменту по їх відростках в клітини епідермісу. Крім того, самі УФ-промені також здатні пошкоджувати ДНК клітин. До основних сприяючих чинників відносять: Надмірне УФ-опромінення - 50-60%. Гострі або хронічні запальні процеси і гормональні розлади, які не пов'язані з вагітністю, в тому числі гормонпродуцірующей пухлини і гормональні контрацептиви (за винятком їх використання в якості замісної терапії в період менопаузи) -25-30%. Вагітність - 18-25%. У другому і третьому випадках гормональні дисфункції тим чи іншим чином пов'язані зі зміною змісту естрогену і прогестерону в організмі. Менш значущі чинники - це порушення обмінних процесів в організмі, розлади функції печінки та підшлункової залози, шлунка і кишечника, недостатнє надходження в організм вітамінів і мінералів, неправильне застосування косметичних препаратів та процедур. Читайте також: Як боротися з пігментацією на обличчі Лікування хлоазми / мелазми Безпосереднє лікування хлоазми здійснюється косметологом. Але воно повинно проводитися тільки після консультації та обстеження пацієнта у гінеколога, ендокринолога і дерматолога з метою діагностики та виключення злоякісного характеру меланоза, наявності пухлин, що продукують гормонів, а також лікування захворювань, які могли спровокувати і підтримувати патологічну гіперпігментацію. Принципи косметологічної корекції полягають у впливі на шкіру за наступними напрямками: Придушення синтезу і транспорту меланіну в клітинах. Для цього в мезотерапевтіческіе процедури або тривало застосовуються зовнішні косметичні препарати включаються такі компоненти з відбілюючим ефектом, як гліколева, аскорбінова, койевая і азелаїнова кислоти, руцінол (похідне резорцина), арбутин (похідне гидрохинона), екстракти рослин, що містять сульфіди, феноли та похідні фенолкарбонових кислот - коріння солодки, тутовника й оливи, квітки лілеї, суничні листя, насіння кмину. Пріоритет віддається складним коктейлям з додаванням масел, що містять омега-3-ненасичені жирні кислоти. Останні підсилюють відбілюючий ефект компонентів коктейлю. Для руйнування пігменту використовуються також лазерне випромінювання і селективний фототермоліз. Неагресивне видалення шарів рогового епітелію з метою зменшення змісту і продукції пігменту. Це здійснюється проведенням лазерного пілінгу, хімічних пілінгів з третіоніном, похідними гидрохинона, ретиноїдами, гликолевой і азелаиновой кислотами. Захист від впливу УФ-випромінювання шляхом скорочення часу перебування під сонячними променями і застосування косметичних засобів, що включають ультрафіолетові фільтри. При лікуванні хлоазми / мелазми у косметолога можна домогтися певних результатів тільки при одночасному і тривалому застосуванні різних методів і засобів з урахуванням рекомендацій лікаря-дерматолога. Результати лазерної терапії меланоза