Хронічний пульпіт, лікування хронічного фіброзного пульпіту

Хронічний пульпіт Зміст статті: Симптоми хронічного пульпіту Загострення хронічного пульпіту Лікування хронічного пульпіту Профілактика хронічного пульпіту У більшості випадків збудниками хронічного пульпіту виступають біологічні агенти, до яких відносяться різні хвороботворні мікроорганізми, а також токсини, які вони виділяють. За допомогою дентинних канальців через кровотік і лімфососуди з каріозної області зуба вони переносяться в пульпу. Туди вони можуть також потрапити через отвір верхівки кореня при гострих інфекційних захворюваннях і запальних процесах. Інфікування поверхневих відділів пульпи в районі каріозної області викликає запальний процес, після чого хвороботворні бактерії вражають і кореневу пульпу. Запалення пульпи найчастіше є наслідком травм фізичного, механічного, а також хімічного характеру. При травмах механічного характеру виникають внаслідок удару, часто має місце пошкодження судинно-нервового пучка в області періодонта, в результаті чого оголюється пульпа і порушується її живлення. Цілісність зуба також порушується при швидкому стирання ріжучої частини зуба або жувальної поверхні його коронки. Термічне пошкодження найчастіше є наслідком неакуратне препарування каріозної області, або верхній частині коронки. Запальний процес в пульпі може бути також викликаний хімічним фактором при впливі таких лікарських речовин як ефір, або спирт, які часто використовуються в цілях обробки каріозної порожнини. Захворювання також може бути пов'язано з неакуратним накладенням або відсутністю лікувальної, або ізолюючої пов'язки, а також з використанням тимолу на додаток до прокладок матеріалів. Симптоми хронічного пульпіту Перехід захворювання в хронічну форму завжди є наслідком нелеченной гострій стадії пульпіту. Хворому може здаватися, що запальний процес пройшов, але, насправді, жодне захворювання не проходить саме по собі. Організм може лише сприяти ослабленню симптомів, але хвороба прогресуватиме і далі. Біль при хронічному пульпіті набагато більш терпима, ніж при гострому. Вона носить ниючий характер і рідко іррадіює по стовбурах трійчастого нерва. Хронічний фіброзний пульпіт дає відчуття тяжкості в зубі, а біль з'являється як реакція на подразники. Це єдина форма пульпіту, яка може виникнути сама по собі, при відсутності гострої стадії в анамнезі. Характерною ознакою даної форми захворювання служить поява ниючого болю при зміні температури навколишнього середовища (наприклад, вихід з теплого приміщення на мороз). При об'єктивному дослідженні виявляється каріозна порожнина з пигментированним дентином і точковим сполученням з порожниною зуба. Зондування помірно болісно. Хронічний гіпертрофічний пульпіт часто зустрічається у дітей і молодих людей. В анамнезі присутні гострі болі в минулому. Пацієнти скаржаться на біль і кровотеча з каріозної порожнини при пережовуванні їжі. При огляді в каріозноїпорожнини видна розрослася, гіпертрофована пульпа. У процесі гіпертрофії можуть утворитися грануляції або поліп. В обох випадках утворення складає одне ціле з запаленої пульпою. Зондування слабо болісно, ??але викликає кровотеча з патологічних утворень. Хронічний гангренозний пульпіт може розвинутися з хронічного фіброзного або гнійного пульпіту, якщо в тканини судинно-нервового пучка потрапляють гнильні бактерії. У випадку, коли захворювання протікає при відкритій порожнини зуба, мимовільна біль в анамнезі відсутня. Але її може спровокувати прийом гарячої їжі або інше тепловий вплив. Постійним супутником гангренозною форми пульпіту є неприємне відчуття розширення зуба. Самостійно болі виникають тільки тоді, коли пульповой камера закрита. При цьому відсутні умови для відтоку запального ексудату і патологічний процес переходить у стадію загострення. При об'єктивному дослідженні глибоке зондування викликає нетривалу, різкий біль. Порожнина зуба заповнена розпадом пульпи з неприємним запахом. На рентгенограмі періодонтальна щілину (простір між коренем зуба і кістковою тканиною щелепи) розширена і деформована. Хронічний конкрементозний пульпіт викликається утворенням петрификатов і дентіклей в тканинах пульпи як наслідок активного надходження кальцію. У хворих є скарги на мимовільні болю гострого, нападів характеру, иррадиирующие по ходу всіх гілок трійчастого нерва. Клінічна картина конкрементозного пульпіту схожа з ознаками невралгії трійчастого нерва, тому, перед призначенням певного лікування, лікарю необхідно провести ретельну діагностику захворювання. Дана форма запалення зубного нерва частіше з'являється в зубах з підвищеним стиранням твердих тканин (емалі та дентину) і лікувалися з приводу наявності каріозної порожнини в минулому. Але іноді захворювання виникає і в інтактних зубах (не мають зовнішніх ознак пошкодження). При огляді причинного зуба явних ознак конкрементозного пульпіту може не виявиться, тому остаточний діагноз ставиться на основі рентгенограми, яка з точністю покаже наявність дентіклей в пульповой камері. Загострення хронічного пульпіту Кожна з форм хронічного пульпіту схильна до загострення. Найбільш часто загострюються пульпіти, що протікають при закритій порожнині зуба. Мимовільні болю, иррадиирующие в різні ділянки голови, а так само посилення больових відчуттів в нічний час вказує на початок фази загострення. Виходячи з симптоматики, даний клінічний випадок може діагностуватися як гострий пульпіт. На давність захворювання вказують болю схожого характеру в минулому. Правильна постановка діагнозу вимагає ретельного з'ясування анамнезу захворювання і уважного огляду причинного зуба. Лікування хронічного пульпітаПрі лікуванні пульпіту необхідно вирішити декілька завдань: усунення больової симптоматики посредствам ліквідації запального вогнища в пульпепроведеніе процедур, що сприяють загоєнню і дентінообразованіюпроведеніе заходів, що попереджають розвиток періодонтітавосстановленіе форми зуба і жувальної функції Комбінований метод лікування полягає в тому, щоб повністю очистити прохідні канали від пульпи, а потім провести її повну муміфікацію. Метод вітальної ампутації застосовується при електрочутливості пульпи до 40 мк А, а також при лікуванні хронічного фіброзного пульпіту. Метод екстирпації увазі під собою видалення пульпи без попередньої некротізаціі із застосуванням анестезії. Такий метод широко застосовується при лікуванні будь-яких форм пульпіту. Його застосування протипоказано при повній непрохідності кореневих каналів, а також у тяжкохворих з невротичними розладами і інфарктами міокарда. При будь-якому методі лікування рекомендується проводити процедуру знеболювання, яка в даному випадку є однією з умов успішного лікування. Премедикация Перед лікуванням завжди рекомендується проводити процедуру премедикації, яка передбачає використання спеціальних лікарських засобів. Її основне завдання -Приведена в норму функцій центральної нервової системи пацієнта, що виключить умови його неадекватної реакції на наступні маніпуляції лікаря. Оптимальний знеболюючий ефект досягається при введенні анестетика ін'єкційним способом. В якості анестетиків рекомендується застосовувати двохвідсотковий розчин тримекаина в кількості від 2 до 5 мл., Двохвідсотковий розчин новокаїну в кількості 2 мл., Або 2-5% розчин лідокаїну в кількості 2 мл. Поряд з премедикацией в якості знеболювання при лікуванні пульпіту часто застосовують внутріпульпарную анестезію, коли анестетик додатково вводиться в саму пульпу вже після застосування аплікаційного знеболення. Це дуже ефективний метод анестезії. Лікування пульпіту методом вітальної ампутації Досвід лікування показав, що коронковую частина зуба можна успішно видалити, зберігши при цьому життєдіяльність кореневої частини пульпи. Метод успішний при лікуванні хронічного фіброзного пульпіту у пацієнтів до 40 років, причому в багатокореневих зубах, де яскраво виражена межа між кореневою і коронковой пульпою. При такому лікуванні застосовуються ті ж самі препарати, що і при біологічному методі лікування. Однак при цьому область гирл кореневих каналів необхідно обкласти лікувальними прокладками. Даний метод лікування проходить у кілька етапів: Пацієнту потрібно ввести анестетик, після чого при дотриманні всіх заходів асептики препарувати каріозну полость.Требуется видалити коронковую і гирлову частина кореневої пульпи, після чого провести ретельний гемостаз. Акуратно і без будь-якого тиску накласти лікувальну прокладку і пломбу. Тут варто відзначити, що перед накладенням постійної пломби необхідно спочатку накласти одонтотропную твердіючих пасту. На завершення лікування пацієнту рекомендується призначити процедури УВЧ, мікрохвильову терапію, СНГЛ. Хірургічний метод лікування пульпітаПрі лікуванні пульпіту в терапевтичної стоматології нерідко застосовуються методи, які передбачають часткове або її повне видалення. Даний метод вважається досить трудомістким в силу того, що крім видалення самої пульпи такий метод має на увазі подальшу медикаментозну та інструментальну обробку коронковой порожнини зуба, а також кореневих каналів, після чого їх слід заповнити спеціальної пломбувальної масою. Метод лікування пульпіту за допомогою девітальной екстирпації Даний метод передбачає проведення некротізаціі, після якої проводиться видалення запаленої пульпи. При некротізаціі використовується миш'яковистий ангідрид. При цьому кількість мишьяковістого речовини повинен відповідати розмірам головки кулястого бору під номером один. Спосіб накладання девіталізуючої пасти За допомогою фіссурного бору необхідно забезпечити доступ до каріозної порожнини пацієнта для того, щоб очистити її від тирси, а також розм'якшеного дентину. Усунувши біль, необхідно оголити саму пульпу за допомогою кулястого бору, або за допомогою стоматологічного зонда, у разі якщо дентин занадто розм'якшений. На кінчик зонда акуратно наноситься необхідна доза миш'яковистою пасти, а поверх її накладається ватний тампон, просочений знеболюючим препаратом. Завершити препарування каріозної порожнини можна буде вже через 1-2 доби після накладення мишьяковістого речовини, або через 7-10 діб у випадках, коли застосовувалася паста уповільненої дії. Метод розкриття порожнини зуба Порожнина в різцях і іклах слід розкривати, починаючи від мовній поверхні у випадках, якщо має місце необхідність депульпірованія по ортопедичним причин, була травма зуба, а також у випадках, коли карієс торкнувся пришийкову область зуба. До розкриття порожнини необхідно завершити всі процедури, пов'язані з формуванням її форми. При здійсненні асептичної обробки дуже важливо, щоб слина не потрапляла на зуб. Перед тим, як використовувати пульпекстрактора, необхідно продезінфікувати гирлі кореневого каналу спеціальним антисептичним розчином. Обробку важкодоступних каналів найкраще здійснювати імпрегнаціонним методом (резорцин-формаліновий). Більш доступні кореневі канали можна обробити, використовуючи звичайні антисептичні засоби. Метод вітальної екстирпації Для даного методу лікування характерне використання провідникове і інфільтраційне знеболювання і наркоз. Під анестезією повністю видаляється коронковая і коренева пульпа, миш'як не накладалися. Часто використовують метод коагуляції. Маніпуляції можна розпочати вже через 20 хвилин після знеболення. За допомогою стерильного бору широко розкривається коронковая порожнину, звідки потім механічним шляхом акуратно витягується пульпа. Варто відзначити, що дану процедуру рекомендується проводити за одне відвідування. Профілактика хронічного пульпіту В силу того, що пульпіт являє собою наслідок ускладнень, викликаних каріозними процесам, найдієвішим способом його профілактики є своєчасне лікування карієсу. Регулярні відвідування стоматологічного кабінету дозволяють попередити утворення пульпіту. Дотримання правильного співвідношення споживаних поживних речовин -мінімальне кількість вуглеводів і велику кількість кальцію і вітамінів. Зміцнення емалі зубів посредствам регулярного вживання фторированной води. Щоденне дотримання гігієни порожнини рота, використання зубної нитки або полоскання рота після кожного прийому їжі, а також регулярне чищення зубів вранці і ввечері. Не варто ставитися до профілактики зневажливо, адже саме вона часом може допомогти зберегти зуби здоровими, а посмішку - красивою.