хронічні запори у дітей лікування

Однією з найбільш актуальних проблем в дитячій гастроентерології є лікування хронічних закрепів. Дане завдання є досить складною і вимагає від лікаря-педіатра не лише знань патофізіології кишечника, але і її особливостей у дітей різного віку. Тільки в цьому випадку він зможе призначити адекватну терапію і сформувати для хворого збалансовану дієту. Хронічні закрепи виникають у зв'язку з порушенням правильної роботи товстого кишечника, що проявляється в періодично утрудненою, рідкісної або систематично недостатньою дефекації, по відношенню до індивідуальної нормі. Крім того, запори можуть проявлятися в частковому спорожнення кишечника, великої щільності стільця і ??так званому «овечому калі». Медики з асоціації гастроентерологів США пропонують використовувати такі основні критерії при діагностуванні функціонального запору: - менше трьох актів дефекації за сім днів; - дуже великий радіус фекалій; - необхідність прийняття певної пози; - виявлення ознак значного обсягу калу в кишечнику при пальпації; - регулярна вольова затримка пацієнтом акту дефекації; - хоча б один випадок нетримання калу протягом семи днів. Варто відзначити, що дані ознаки свідчать про дисфункцію шлунково-кишкового тракту тільки у дітей старшого і підліткового віку. Для малюків показники нормального стільця сильно відрізняються. Приміром, у новонароджених нормальна частота дефекацій, як правило, відповідає кількості годувань. Впритул вивченням даного питання займалися О. Брук і Д. Лемо. Дослідники з'ясували, що у дитини до двох років частота стільця може значно коливатися: від чотирьох-п'яти до двох разів за добу. Класифікація На сьогоднішній день загальноприйнята класифікація дитячих запорів відсутня. Найбільшого поширення набула класифікація Ленюшкіна А. І. Автор виділив такі основні типи за ознакою етіопатогенезу: - діскінетіческіе, причиною яких є порушена моторика товстої кишки; - органічні - виникають при хворобі Гіршпрунга, рубцевих утвореннях в анальної і прианальній області, пухлинах заочеревинного простору, проблемах зі спинним мозком; - аліментарні, наслідком яких може бути неправильний режим харчування, дефіцит в організмі вітамінів групи В, мале добове споживання води; - умовно-рефлекторні є наслідком стресів, психологічних розладів, регулярного придушення позивів до спорожнення; - інтоксикаційні проявляються внаслідок інтоксикацій хронічного або гострого характеру. Патогенез Механізм виникнення і розвитку захворювання може відрізнятися для пацієнтів різних вікових груп. У дітей віком від трьох до дев'яти років найбільш часто можна спостерігати порушення стільця, яке призводить до формування идиопатических хронічних закрепів. Проявляється це в тому, що дитина не може повністю розслабити м'язи зовнішнього і внутрішнього сфінктерів і поверхневої поперечної промежини, що має наслідком затримку і накопичення калу в області прямої кишки. Часто причини порушення дефекації можуть бути зовнішніми. Наприклад, при зміні школи, переїзд родини на нове місце проживання, в некомфортному туалеті діти можуть штучно стримувати калові маси в анус. Коли ж акт дефекації все-таки відбувається, то стілець великого радіусу викликає надмірне розтягування тканин прямої кишки, а при його проходженні по задньому проходу утворюються прианальній тріщини. Внаслідок цього в розумінні дитини формується зв'язок акту дефекації з болем, і малюк починає боятися ходити в туалет. У результаті відбувається поступове збільшення просвіту кишечника і деградація м'язів тазового дна і анального сфінктера. Через деякий час організм вже не може контролювати стілець розвивається нетримання калу. Для дітей старшого віку частіше характерно уповільнене мас рух калу і слабкість перистальтичного тиску. Звичайно це супроводжується збільшенням тиску, зворотного внутрішньочеревної, фрагментацією стільця і ??больовими відчуттями. Нерідко спостерігається зміна консистенції калових мас. Передумови для виникнення захворювання Передумови для виникнення закрепів досить різноманітні. У дітей середньої вікової групи можна виділити такі основні причини, що призводять до запорів: - обмеження рухової і м'язової активності; - порушений режим харчування; - незбалансованість раціону; - кишкові інфекції. Важке протікання вагітності і пологів також може бути причиною гіпотонії кишечника у дітей. Особливу увагу мами повинні приділяти правильному годуванню грудних дітей: недостатня кількість води в раціоні і перехід на штучне вигодовування не рідко призводять до зміни консистенції калу малюка і скорочення кількості актів дефекації. Не можна не сказати про можливість обтяженої спадковості. Так, в 52% випадків порушення моторики кишечника у батьків, були виявлені гастроентерологічні патології у їхніх дітей. Клінічна картина Як правило, пацієнти скаржаться на відчуття переповненості кишечнику, відсутність стільця, кольки в області живота, поява у калі крові, несподівані проноси, дискомфорт при актах випорожнення. Як приватні прояви констіпаціонной інтоксикації, можна назвати неуважність дітей, поява вегето-судинної дистонії, загальну слабкість. Оглядаючи пацієнтів, доктору слід звертати особливу увагу на тверді утворення, які промацуються при пальпації кишечника, а також на здуття живота. Терапія хронічних констіпаціі Для проведення адекватної терапії, в кожному окремому випадку захворювання необхідний індивідуальний підхід. Для нормалізації стільця при нетривалих запорах достатньо буде внести в раціон більше рідкої їжі і збільшити фізичну активність дитини. Найчастіше цих заходів вистачить для того, щоб моторна функція кишечника знову відновила свою нормальну діяльність. Діти, які мають енкопрез або тривалий час страждають від запору, потребують комплексного систематичному лікуванні. У таких випадках лікарі-педіатри призначають медикаментозні засоби, фізіотерапію, клізми. Одним з спазмолітичних засобів є тримебутин малеат. Даний препарат надає ефективну дію на енкефалінергіческіх систему кишечника і сприяє нормалізації перистальтики шлунково-кишкового тракту. Знижуючи тиск сфінктера стравоходу, медикамент також сприяє здійсненню акту дефекації. Тримебутин малеат швидко абсорбується внутрішніми стінками кишечника і не затримується в організмі дитини. Близько 70% речовини виводиться нирками вже протягом першої доби. Препаратом аналогічної дії є дебридат. Як правило, терапевти виписують його у випадках підготовки до рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту, перед ендоскопією, при паралітичної кишкової непрохідності після операцій. Діючою речовиною медикаменту служить тримебутин. Часто батьки самостійно застосовують для лікування дітей проносні засоби. У цих цілях також можна використовувати такі натуральні продукти, як лляне насіння, агар-агар, сульфати натрію і магнію, морська капуста, целюлоза. Ефективні проти запорів також осмотические проносні субстанції. До останніх можна віднести лактолозу (або аналогічні дисахариди) і макрогол. Такі засоби відновлюють нормальну мікрофлору і стимулюють моторну функцію кишечника за рахунок збільшення обсягу калових мас, які надають прямий тиск на стінки кишечника.