Пролежні: причини, симптоми, ознаки, лікування та профілактика | BeautyInfo

Пролежні омертвіння шкіри і м'яких тканин - виникають в результаті тривалого здавлювання. Пролежні найчастіше з'являються на тих ділянках шкіри, які покривають виступаючі кістки плечі, щиколотки, сідниці та ін. Найбільший ризик розвитку пролежнів у людей, які в результаті хвороби надовго приковані до ліжка і рідко змінюють положення тіла. Пролежні розвиваються швидко і часом важко піддаються лікуванню. Причини пролежнів Пролежні викликані здавленням тканин і тривалим порушенням нормального кровообігу в них. Існує три основні причини пролежнів: 1. Тривале здавлювання. Коли шкіра і м'які тканини виявляються затиснутими між кісткою і поверхнею крісла (ліжку), то кровообіг в тканинах погіршується. Клітинам недостатньо кисню і поживних речовин, через що вони починають відмирати утворюються пролежні.2. Тертя. Коли хворий змінює положення тіла, тертя об ліжко або інші предмети може пошкоджувати шкіру. Особливо легко це відбувається, якщо шкіра надзвичайно суха і чувствітельная.3. Зрушення. Зрушення виникає, коли дві поверхні зміщуються в протилежних напрямках. Наприклад, якщо спинка лікарняного ліжка піднімається вгору, по хворий злегка зісковзує вниз. При тому, що скелет зміщується вниз, шкіра може залишатися на місці. Такий незначний зсув може пошкоджувати кровоносні судини і тканини, роблячи це місце більш уразливим для пролежнів. Фактори ризику пролежнів Будь-яка людина з обмеженою рухливістю знаходиться в групі ризику. Порушення рухливості може виникати при таких захворюваннях: Паралічі. Загальна слабкість. Наслідки травм. Одужання після операцій. Тривале перебування в комі. Інші фактори ризику виникнення пролежнів включають: Вік. Літні люди мають більш чутливу і недостатньо еластичну шкіру. Клітини у них регенерують не так швидко, як у молодих. Все це робить строків схильними пролежнів. Втрата чутливості. Ушкодження спинного мозку, нейродегенеративні захворювання, інсульт та інші хвороби можуть порушувати чутливість. Нездатність відчувати дискомфорт сприяє розвитку пролежнів. Втрата маси тіла. Втрата ваги звичайне явище при тривалій важкої хвороби. М'язова атрофія швидко розвивається у людей з паралічем. Менша прошарок тканин між кістками і шкірою велика ймовірність пролежнів. Погане харчування і брак рідини. Адекватний прийом рідини, білків, жирів, вітамінів і мінералів важлива умова підтримки здоров'я шкіри. Нетримання сечі або калу. Проблеми з сечовим міхуром і кишечником можуть значно збільшити ризик пролежнів. Це відбувається через те, що виділення скупчуються в промежині і під сідницями, подразнюючи шкіру і благопріятствуя інфекції. Надлишкова сухість або вологість. Спітніла і волога шкіра це так само погано, як пересушена і чутлива шкіра. Щоб зберігати шкіру здоровою, потрібен регулярний правильний догляд за лежачим хворим. Захворювання, що порушують циркуляцію крові. Цукровий діабет і хвороби судин можуть порушувати кровообіг в тканинах, підвищуючи ризик пролежнів та інфекцій. Куріння. Нікотин дуже погано впливає на циркуляцію крові, тютюновий дим знижує кількість кисню в крові. Курці схильні до розвитку тяжких пролежнів, а рани у них гояться повільно. Розумові порушення. Хворі з розумовими порушеннями, викликаними хворобами, наркотиками або травмами, можуть втратити здатність стежити за собою. Вони потребують спеціального догляду, щоб не виникли пролежні. М'язові спазми. Люди з м'язовими спазмами та мимовільними рухами піддаються постійному тертю, тому пролежні у них розвиваються частіше. Ознаки та стадії пролежнів Пролежні прийнято розділяти на кілька стадій залежно від тяжкості захворювання. Американські фахівці з NPUAP, що займаються вивченням пролежнів, пропонують виділяти такі стадії: Стадія I. Початкова стадія пролежнів характеризується наступними ознаками: Шкіра хворого інтактні (не ушкоджена). Шкіра здається червоною у людей зі світлим відтінком шкіри. При короткочасному натисканні вона не блідне, як у здорових людей. У осіб з темною шкірою може не бути помітних змін кольору. Іноді шкіра стає попелястої, синюватою або пурпурової. Місце пролежня може бути болючим, твердим або м'яким, теплим або прохолодним у порівнянні з навколишнього шкірою. Стадія II. На другій стадії пролежні являють собою відкриті рани: Зовнішній шар шкіри (епідерміс) і частина внутрішнього шару (дерми) пошкоджена або повністю втрачена. Пролежень виглядає як невелика поглиблена рана рожево-червоного кольору. Рани можуть бути різних розмірів. Пролежень також може виглядати як інтактний або порваний пухир, наповнений рідиною (ексудатом). Стадія III. На третій стадії пролежень являє собою глибоку рану: Під втраченої шкірою видна жировий прошарок. Рана за формою нагадує глибокий кратер. Дно рани іноді заповнюється жовтуватими мертвими тканинами. Пошкодження може поширюватися далеко від первинної рани. Стадія IV. Четверта стадія характеризується масштабною втратою тканин: Рана зачіпає м'язи, сухожилля і кістки. Дно рани містить шар темної мертвої тканини у вигляді кірки. Звичайні місця розташування пролежнів включають: Сідниці. Плечі. Спина. Задня частина рук і ніг. Коли звертатися до лікаря Уважний огляд шкіри повинен бути невід'ємною частиною щоденного догляду за лежачим або прикутим до інвалідного крісла хворим. Як тільки ви помітили ознаки ранній стадії пролежнів, зв'яжіться зі своїм лікарем. Особливо небезпечними є ознаки інфекції, такі як жар, виділення або неприємний запах з рани, почервоніння і набряклість навколишніх тканин. Діагностика пролежнів При обстеженні лікар може зробити наступне: Визначити точні розміри і глибину рани. Перевірити на наявність кровотечі, рідини і мертвих тканин. Визначити специфічний запах, який може вказувати на інфекцію. Оглянути шкіру навколо рани на ознаки поширення інфекції. Перевірити інші ділянки тіла на наявність пролежнів. Хворі або їх родичі повинні бути готові відповісти лікаря на ряд питань, а саме: Коли пролежні з'явилися вперше? Наскільки рана болюча? Виникали пролежні раніше? Якщо так, як їх лікували і чим вони закінчилися? Хто доглядає за хворим? Якими ще захворюваннями страждає пацієнт? Яке лікування він отримує? Який раціон харчування хворого? Чи змінює хворий пози в ліжку, і як часто? Скільки рідини випиває хворий щодня? Лікар може призначити проведення низки діагностичних тестів: Аналізи крові, щоб визначити зміст нутрієнтів, вітамінів, а також загальний стан здоров'я. Посів для визначення бактеріальної або грибкової інфекції в рані, яка не піддається лікуванню або вже дійшла до IV стадії. Мікроскопія, щоб перевірити на наявність злоякісних (ракових) клітин, якщо є хронічна, що не піддається лікуванню рана. Лікування пролежнів Пролежні на першій або другій стадії зазвичай добре піддаються лікуванню і повністю виліковуються за кілька тижнів або місяців при консервативному лікуванні і правильному догляді. Запущені рани на третій і четвертій стадії важко лікувати. У хворих на кінцевій стадії якої-небудь смертельної хвороби лікування пролежнів направлено в основному на полегшення болю, а не на повне лікування рани. Фахівці, які повинні брати участь у комплексному лікуванні пролежнів: Лікар, який спеціалізується на лікуванні ран (хірург). Медичний персонал, який займається регулярної обробкою ран та доглядом за лежачим хворим, а також навчанням членів його сім'ї. Спеціаліст з фізіотерапії, який може допомогти хворому хоча б частково відновити рухливість. Дієтолог, який має розробити для хворого оптимальний раціон харчування. Нейрохірург, хірург-ортопед і пластичний хірург, чия допомога може знадобитися при відновленні тканин після пролежнів. Соціальні працівники, які повинні надати хворому і членам його сім'ї психологічну, а при необхідності і матеріальну допомогу. Лікування, спрямоване на полегшення тиску на тканини: Зміна положення тіла. Лежачий хворий повинен регулярно міняти положення, причому він повинен лежати правильно. Люди в інвалідному візку повинні міняти позу кожні 15-20 хвилин, самостійно або з чиєюсь допомогою. Правильні положення тіла в тому чи іншому випадку повинен показати медичний персонал. Підтримуючі поверхні. Спеціальні підкладні пристосування, подушки і матраци допоможуть хворому підтримувати тіло в правильному положенні, а також полегшать тиск на небезпечні ділянки. Лікування, спрямоване на видалення пошкоджених тканин з рани: Хірургічна очищення рани полягає в вирізання мертвих тканин. Механічне очищення рани. Використовується безліч методів, такі як зрошення під тиском, спеціальні ванни та ін. Ферментна очищення. Метод заснований на використанні природних ферментів, які розщеплюють мертві тканини. Очищення і перев'язка рани: Очищення і обробка рани проводиться для профілактики інфекції. На першій стадії пролежнів уражену ділянку ніжно миють водою з милом, але відкриті рани промивають тільки фізіологічним розчином і антисептиками. Перев'язка рани. Перев'язка рани прискорює загоєння, оберігаючи її від пересихання і попадання мікробів. Для створення бар'єру між раною і навколишнім середовищем можна використовувати не тільки бинти, а й спеціальні гелі, плівки, пінки та інші інноваційні препарати. Інші напрямки лікування пролежнів включають: Полегшення болю. Всередину хворим можуть бути призначені знеболюючі препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, або НПЗЗ. Серед них ібупрофен, напроксен, диклофенак, німесулід та інші. Місцево можна наносити спреї, що містять лідокаїн, що особливо необхідно перед процедурами. Антибіотики. Пролежні, які інфіковані і погано піддаються лікуванню, можна лікувати із застосуванням антибіотиків (як всередину, так і зовнішньо). Засоби, що стимулюють загоєння ран. Серед таких засобів можна відзначити знамениті препарати Актовегін і Солкосерил. Вони стимулюють репаративні процеси в тканинах. Використовуються у формі мазей, гелів, кремів. Здорова дієта. Правильне харчування і достатнє вживання рідини сприяє загоєнню ран. Раціон хворого повинен бути багатий білками, вітамінами і мінералами. Лікар може додатково прописати полівітамінні комплекси з підвищеним вмістом вітаміну С і цинку. Полегшення м'язових спазмів. М'язові релаксанти, такі як діазепам (Валиум), тизанидин, дантролен і баклофен, можуть полегшити спазми. Це запобіжить погіршення у хворих, які ушкоджують свої рани при м'язових посмикуваннях. Ускладнення пролежнів При правильному і своєчасному лікуванні ризик ускладнень невеликий, але іноді можуть виникати наступні проблеми: Сепсис. Це небезпечне ускладнення виникає, коли бактерії потрапляють з рани в кровотік, розносяться по всьому організму і викликають вогнища інфекції. Сепсис може призвести до інтоксикації, відмови життєво важливих органів і смерті. Целюліт. Гостра інфекція підшкірних тканин викликає біль, почервоніння і набряк. Целюліт призводить до загрозливих життя ускладнень, включаючи сепсис і менінгіт. Інфекції суглобів і кісток. Якщо мікроби з рани потрапляють досить глибоко, може розвинутися інфекція кісток (остеомієліт) і поразка суглобного хряща. Рак. При хронічних, довгий час не гояться ранах може розвиватися рак, який буває дуже агресивним і вимагає термінового хірургічного лікування. Профілактика пролежнів Пролежні набагато легше запобігати, ніж лікувати. Зміна положення тіла вважається ключовим моментом у профілактиці пролежнів. Зміни положення хворого повинні бути частими і обережними, щоб не дратувати шкіру постійним тертям. Отже, способи профілактики пролежнів включають: Регулярне зміна положення тіла хворого. Дотримання правил особистої гігієни. Використання захисних кремів і присипок. Регулярний огляд шкіри. Боротьба з нетриманням сечі і калу. Правильне харчування. Достатнє вживання рідини. Уникання куріння, у тому числі пасивного. Лікувальна гімнастика.