Нетримання сечі після пологів - журнал про вагітність і пологи 9 місяців. Харчування, здоров'я, психологія вагітних.

Нетримання сечі - одна з найактуальніших проблем сучасної урогінекології. По-перше, частота даної патології досить висока і становить 38 40?%. По-друге, жінки часто воліють замовчувати про свою недугу і не володіють інформацією про можливі способи вирішення цієї проблеми, що значно знижує якість життя таких пацієнток, призводить до розвитку у них депресивних розладів. Нетримання сечі часто зустрічається у жінок, які народили: в 40?% Випадків після повторних пологів, в 15 жовтня?% Після перших. Що таке нетримання сечі Мимовільне виділення урини при незначному фізичному навантаженні (наприклад, при різкому вставанні, присіданні, нахилі), при кашлі, чханні. Неконтрольоване сечовиділення в положенні лежачи, при статевому контакті. Відчуття стороннього тіла в піхві. Відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Нетримання сечі при прийомі алкоголю. Обсяг виділеної урини може бути різним: від декількох крапель при напруженні до постійного підтікання протягом дня. Причини захворювання Головним чинником виникнення нетримання сечі після пологів є порушення функції м'язів тазового дна і нормальних анатомічних співвідношень між органами малого тазу (сечовим міхуром, уретрой, маткою, піхвою, прямою кишкою). Навіть під час благополучно протікає вагітності відзначається підвищене навантаження на м'язи тазового дна, які служать опорою для плоду, що розвивається, вони ж беруть участь у формуванні родового каналу, через який проходить дитина. У пологах відбувається здавлення м'язів тазового дна, порушення в них кровообігу і іннервації (постачання органів і тканин нервами, що забезпечують зв'язок з центральною нервовою системою). Розвитку нетримання сечі сприяють травматичні пологи (наприклад, із застосуванням акушерських щипців, з розривами м'язів тазового дна, промежини), великий плід, багатоводдя, багатоплідність. Велика кількість пологів у пацієнтки також є провокуючим фактором для розвитку у неї в подальшому нетримання сечі. У результаті впливу травмуючих чинників можуть розвиватися наступні патологічні механізми: порушення нормальної іннервації сечового міхура і м'язів тазового дна; патологічна рухливість сечівника (уретри) і сечового міхура; функціональний розлад сфінктерів (замикаючих м'язових утворень) сечового міхура і сечовипускального каналу. До факторів ризику розвитку нетримання сечі відносяться: генетичний фактор (наявність спадкової схильності до розвитку даного захворювання); вагітність і пологи, особливо повторні; аномалії розвитку органів малого тазу, в т. ч. м'язів тазового дна; зайва вага; гормональні порушення (нестача естрогенів жіночих статевих гормонів); хірургічні втручання на органах малого таза, коли мало місце пошкодження м'язів тазового дна або порушення їх іннервації; неврологічні захворювання (як наслідок травми хребта, розсіяний склероз); інфекції сечовивідних шляхів; вплив радіації; психічні захворювання. Види нетримання сечі Стресове нетримання сечі мимовільне виділення урини при кашлі, чханні, фізичному навантаженні. Найбільш часто зустрічається у жінок після пологів. Імперативне нетримання сечі виділення урини при раптовому, сильному, «наказовому» потягу до сечовипускання. Рефлекторне нетримання сечі виділення урини при гучному звуці, звуках води, що ллється, т. Е. При впливі будь-якого зовнішнього провокуючого фактора. Нетримання сечі після завершення акту сечовипускання стан, коли після спорожнення сечового міхура сеча продовжує виділятися по краплях або підтікати протягом невеликого проміжку часу (до 1 2 хв). Мимовільне підтікання сечі неконтрольоване виділення урини невеликими порціями, по краплях, протягом дня. Нічне нетримання сечі (енурез) мимовільне сечовипускання під час сну, характерно для дітей і дуже рідко зустрічається у дорослих. Нетримання перенаполненія виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі. Спостерігається при інфекціях сечовивідних шляхів, пухлинах малого тазу, здавлюють сечовий міхур, наприклад, міомі матки. Діагностика нетримання сечі Для вирішення проблеми нетримання сечі слід звернутися до уролога або урогінекологія. Під час візиту до лікаря жінці слід бути гранично відвертою, нічого не приховувати і не замовчувати, оскільки максимальна відкритість допоможе постановці правильного діагнозу і вибору ефективного методу лікування. Під час першої консультації доктор докладно розпитує пацієнтку про скарги, перенесені раніше захворювання, операціях і травмах, про перебіг і кількості пологів, вазі дітей при народженні, про травми в пологах, ускладненнях після них. Також фахівець поцікавиться і станом здоров'я найближчих родичів, наявністю у них симптомів нетримання сечі. Далі, як правило, жінці дають заповнити кілька опитувальників. У них слід описати своє самопочуття в день звернення до лікаря і протягом попереднього місяця. Всі питання спрямовані на з'ясування стану сечостатевої системи на даний момент, на вибір додаткових методів дослідження і постановку правильного діагнозу. Крім опитувальника, пацієнтці пропонується вдома почати вести щоденник сечовипускань. Заповнюється він протягом 24 48 годин, після чого лікар аналізує отримані дані. В цьому щоденнику кожні 2 години фіксується наступна інформація: кількість випитої та виділеної рідини, частота сечовипускань і наявність (відсутність) дискомфорту в процесі спорожнення сечового міхура, ведеться опис епізодів нетримання сечі: чим жінка займалася в даний момент, яка кількість урини мимоволі виділилося. Далі проводиться огляд на гінекологічному кріслі. Для виключення інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів лікар може взяти мазки на флору і урогенітальні інфекції з уретри, каналу шийки матки і піхви. Також вагінальне дослідження дозволяє виявити наявність пухлинних утворень в органах малого тазу, здавлюють сечовий міхур і змінюють його положення (наприклад, міоми матки). При огляді на гінекологічному кріслі для діагностики нетримання сечі проводиться «кашлевая проба». Лікар просить пацієнтку покашляти, і якщо з зовнішнього отвору уретри виділяється сеча, проба вважається позитивною. На наступному етапі діагностики призначаються додаткові методи дослідження. Як правило, це: Лабораторні дослідження (загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків). УЗД нирок і сечового міхура, за допомогою ультразвуку можна визначити обсяг залишкової сечі, непрямі ознаки запальних процесів в сечостатевій системі, структурні зміни в нирках і сечовому міхурі. Цистоскопія дослідження, під час якого через уретру (сечовипускальний канал) в сечовий міхур вводиться спеціальний оптичний прилад цистоскоп. Цей діагностичний метод дозволяє оглянути сечовий міхур зсередини, оцінити стан його слизової оболонки, виявити зміни, які можуть служити причиною нетримання сечі або ускладнювати перебіг хвороби (запальні захворювання сечового міхура цистит, випинання слизової оболонки дивертикули, поліпи сечового міхура і уретри). Уродинамічні дослідження, що характеризують акт сечовипускання: профілометрія дослідження, за допомогою якого проводять вимірювання тиску в уретрі, послідовно в різних її точках; цистометрія дослідження взаємозв'язку обсягу сечового міхура і тиску в ньому, що дозволяє оцінити стан і скоротливу активність м'язової стінки сечового міхура, його здатність до розтягування при наповненні, а також контроль центральної нервової системи над актом сечовипускання; урофлоуметрія вимірювання об'єму сечі, виділеної в одиницю часу. Дослідження дає можливість отримати графічне зображення акту сечовипускання, оцінити максимальну і середню швидкість струменя сечі, тривалість процесу спорожнення сечового міхура, обсяг виділеної урини. Під час другого візиту до лікаря проводиться аналіз отриманої інформації, доктор призначає додаткові обстеження, необхідні для уточнення діагнозу і вибору терапії наприклад, цистоскопію, профілометра, цістометрію, урофлоуметрію. У тому випадку, якщо діагноз ясний, обговорюються тактика і метод лікування. Лікування нетримання сечі На підставі даних обстеження здійснюється вибір оптимального методу лікування. Так як у жінок після пологів майже завжди зустрічається саме стресове нетримання сечі, то докладно зупинимося на терапії цього захворювання. Консервативні методи. При стресовому нетриманні сечі, що виник після пологів, найчастіше застосовуються консервативні методи лікування, спрямовані на тренування м'язів тазового дна і сечового міхура. Утримання важків. Для зміцнення м'язів тазового дна жінці пропонується утримувати за допомогою вагінальних м'язів важки наростаючого ваги у формі конуса (від декількох грамів до декількох десятків грамів). Вправа виконують протягом 15 20 хв 3 4 рази на день, починаючи з важків, що мають мінімальну вагу, потім навантаження може коррегировать лікуючим лікарем, з урахуванням досягнутого результату. Певний ефект дають і вправи Кегеля і в тому, і в іншому випадку відбувається тренування вагінальних м'язів. Вправа Кегеля. Необхідно 100 200 разів на день напружувати і затримувати в скороченому стані на кілька секунд м'язи навколо сечового міхура і прямої кишки. Для виявлення цих м'язів потрібно під час акту сечовипускання спробувати зупинити струмінь. Напружуються при цьому м'язи і слід тренувати. Зручність вправи Кегеля полягає тому, що його можна виконувати в будь-якому місці непомітно для оточуючих. Фізіотерапія. Також застосовуються фізіотерапевтичні методики (наприклад, електромагнітна стимуляція м'язів тазового дна). Вправи можна чергувати з курсами фізіотерапії. Наприклад, вправи виконуються протягом 1 року і паралельно з ними додатково призначаються 4 березня курсу фізіотерапії по 14 днів кожний. Під час лікування пацієнтка обов'язково періодично відвідує доктора (в середньому 1 раз в 3 місяці) для оцінки динаміки перебігу захворювання та корекції терапії в разі потреби. Ефективність лікування оцінюється через 1 рік. Тренування сечового міхура. Основний сенс цієї методики полягає в дотриманні заздалегідь складеного і погодженого з лікарем плану сечовипускань. Пацієнтка повинна мочитися через певні проміжки часу. У жінки, яка страждає нетриманням сечі, поступово формується стереотип, згідно з яким вона прагне спорожнити сечовий міхур навіть при незначному його наповненні через острах не втримати рідину. Програма тренування сечового міхура направлена ??на збільшення проміжків між сечовипусканнями. При цьому пацієнтка повинна мочитися ні при виникненні позиву, а відповідно до розробленого плану. Сильні позиви до спорожнення сечового міхура рекомендується стримувати за допомогою скорочення анального сфінктера. Таким чином, в результаті лікування часовий проміжок між актами сечовиділення поступово збільшується до 3 3,5 годин. При цьому у жінки формується новий психологічний стереотип сечовипускань. Таке лікування проводиться протягом декількох місяців. Лікарські засоби. Можливе призначення допоміжної медикаментозної терапії (заспокійливі препарати, що покращують кровообіг, зміцнюють судинну стінку, вітаміни і т. Д). Однак ліків, що впливають безпосередньо на причину нетримання сечі, в даний час не існує. Виняток представляє енурез (нічне нетримання сечі), при якому можливе призначення курсів препаратів, що впливають на окремі ділянки головного мозку. Хірургічні методи. При неефективності консервативної терапії жінці пропонується хірургічне лікування. Петлевая (слінгові) операція. Найбільш поширеним методом є виконання петлевий (слінгові) операції. При цьому створюється додаткова надійна опора для сечівника шляхом розміщення під середньою його частиною петлі, яка може бути виготовлена ??з різного матеріалу (шкіри з внутрішньої поверхні стегна, малої статевої губи, тканини, взятої з передньої стінки піхви). В даний час часто виконуються операції із застосуванням TVT-методики (вільної синтетичної петлі). У цьому випадку для створення опори в середній частині сечівника використовується синтетичний розсмоктується матеріал протоку, яка з плином часу не втрачає своєї міцності. Ця операція виконується протягом 30 40 хв під місцевою анестезією. Вона є малотравматичної, робиться через невеликі розрізи на шкірі. Показана при будь-якого ступеня нетримання сечі. Пацієнтки виписуються вже на 1 2-у добу після її проведення. До активного життя жінки повертаються через 1 2 тижні, статеві контакти і заняття спортом дозволяються через 4 6 тижнів. Ймовірність рецидиву дуже низька. Протипоказанням для виконання TVT-операції є планована вагітність, так як під час наступної вагітності та пологів ефект операції може бути втрачений. Операція з використанням гелю. Інший вид хірургічного втручання введення гелю в простір навколо сечівника, за рахунок якого і створюється необхідна додаткова опора в середній його частині. Операція може виконуватися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах, частіше під місцевою анестезією. Тривалість її становить 30 хв. Уретроцістоцервікопексія. Під час цієї операції зміцнюють лобково-міхурово зв'язки, які утримують в нормальному положенні сечовий міхур. Після даного хірургічного втручання потрібна тривала реабілітація. По-перше, це технічно непросте маніпуляція. По-друге, потрібен час для відновлення функції зв'язок після операції. В даний час уретроцістоцервікопексія застосовується рідко. Профілактика нетримання сечі Насамперед рекомендується своєчасно спорожняти сечовий міхур. Стежити за наявністю регулярного стільця: запори можуть посилити клінічні прояви нетримання сечі. При запорах під час спроби спорожнення кишечника відбувається надмірне напруження м'язів тазового дна, що може посилювати симптоми захворювання. Щоб цього не сталося, рекомендується вживати в їжу більше овочів і фруктів (так як вони містять клітковину), кисломолочних продуктів, хліба з борошна грубого помелу. Бажано підтримувати в нормі масу тіла, тому що надлишкова маса тіла створює додаткове навантаження на сечовий міхур і посилює нетримання сечі. Важливо своєчасно проводити лікування циститу, уретриту та інших запальних захворювань органів малого тазу, які є одним з факторів, що сприяють розвитку неконтрольованого сечовипускання. Потрібно обов'язково виконувати всі рекомендовані обстеження під час вагітності, так як з їх допомогою можна своєчасно виявити захворювання сечостатевої системи і призначити ефективне лікування. Слід носити бандаж під час вагітності з метою підтримки м'язів черевного преса і зменшення навантаження на м'язи тазового дна. Можна застосовувати вправи Кегеля з метою профілактики нетримання сечі. Жінки повинні знати, що дана урогенитальная проблема вирішувана. Своєчасне звернення до фахівця допоможе швидко і кваліфіковано впоратися із захворюванням, тим самим покращивши якість життя в цілому.